胫骨横向骨搬移在糖尿病足治疗中的运用

1、胫骨横向骨搬移在糖尿病足治疗中的运用赣州市人民医院钟红发声明：以下内容来源于文献及网络糖尿病足由于糖尿病血管、神经病变引起下肢感染、缺血、溃疡、坏死等病的总称。有文献报道在我国糖尿病患者 1 年内新发溃疡发生率 为 8.1%,糖尿病足溃疡患者 1 年内新发溃疡发生 率 为31.6 %，糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4% 10%70%的截止手术发生在糖尿病患者，全世界每30秒既有1位患者因糖尿病而截肢。糖尿病足的Wagner分级法分级 临床表现0级 有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1级 患足有表面溃疡、破损，但临床上无感染2级 较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染3级 深度感染，伴有骨组

2、织病变或脓肿4级 局限线坏疽（趾、足跟或前足跟）5级 全足坏疽，甚至波及踝关节及小腿治疗现状内科基础治疗：糖尿病饮食、控制血糖等创面治疗：换药、植皮、皮瓣、胫骨横向骨搬移、截肢血管外科：血管搭桥介入科：血管再通基因靶向：刺激形成新血管仍有一些问题困惑着我们皮瓣坏死、神经损伤、感染、肌肉萎缩、“拆东墙补西墙”Ilizarov的骨搬移技术张力-应力法则骨搬移的基础理论：在持续缓慢的牵张力作用下，骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织都能得到再生胫骨横向骨动物实验将狗的胫骨部分截断、横向搬移截断的胫骨：3天后逐渐横向搬移 7天后可见大量血管网再生3天 7天胫骨横向骨搬移优势影响糖尿病足病溃疡愈合最主要的

3、因素是下肢血管病变，血管再通是治疗的关键。胫骨横向搬移技术为腘动脉通畅的肢体末梢血管的重建提供了可能，进而能很好的解决肢体缺血导致的一系列问题适应征腘动脉通畅，Wagner分级1、2、3级及部分4级禁忌症1、近期存在糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重慢性糖尿病并发症2、急性心、脑血管意外等3、外周动脉病变中动脉以上无法再通者4、严重肝、肾功能损害者5、合并精神异常不能配合治疗者术前准备控制血糖是基础，最好能达到餐前7mmol/L，餐后10mmlo/L存在严重感染及坏死组织的患者首先要进行严格清创：去除已经坏死的组织、对脓肿等进行充分引流、必要时可配合VSD负压吸引临时覆盖创面根据细菌培养结果应

4、用敏感抗生素7-10天血管多普勒或下肢血管造影等检查手术方法确定胫骨搬移骨窗范围：长10-12cm，宽1.8-2cm；骨窗远近端各打2枚外固定支架固定针手术方法在骨瓣上打入牵引针针道，内侧作长13-15cm弧形切口，锐性分离皮下至骨膜手术方法行骨瓣内外两边截骨，注意不要损伤髓腔内骨髓手术方法安装搬移外固定针，用于搬移骨块；安装外固定架，截除远近两端骨瓣骨皮质，使其形成可活动的骨瓣；缝合骨膜、筋膜、皮肤手术成功要素手术过程中尽量减少对骨膜、骨髓的破坏股动脉、腘动脉通畅术后管理5d6W6W-10W10W-等待软组织初步愈合 约5天每天1mm（分4次）21天 手风琴技术 6W继续佩戴支架4周 支架拆除，定期随访 10W术后随访结果评价方法CTA复查复查患肢皮温 Fontaine 分期Buerger试验创面是否愈合以下病例来源于网络病例1术后1月术后4月术后2月病例1病例2病例2病例3胫骨横向骨搬