甘露醇作用机制、临床应用、颅内压反跳、用法用量、禁忌症、不良反应及结晶处理

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甘露醇作用机制、临床应用、颅内压反跳、用法用量、禁忌症、不良反应及结晶处理甘露醇注射液具有组织脱水及利尿作用，是治疗各种原因引起的脑水肿、降低颅内压、防止脑疝最常用的药物。但若使用不当，可对周围组织和局部静脉造成严重损害。作用机制

甘露醇是一种多元醇，在体内不会被代谢。

静脉输入甘露醇后，血浆渗透压迅速升高，促使水分从脑、眼等周围组织转移到血液中，从而减少脑脊液容量、降低颅内压和眼内压。

临床应用

目前，甘露醇注射液仍然是降低颅内压，防止脑疝的最常用药物。

脑疝系指由于颅内局部或全部的压力增高，推压某些脑组织从正常位置移动到邻近的脑组织间隙，并危及生命的疾病。颅内压反跳

甘露醇可缓慢通过血脑屏障，进入脑脊液。因为脑脊液中的甘露醇比血浆中的甘露醇排出慢，当血中的甘露醇经肾脏迅速排出后，甘露醇仍然滞留在脑组织中，从而使水分从血液中向脑组织中转移，颅内压重新升高，引起颅内压反跳。

低剂量甘露醇的降低颅内压作用与高剂量甘露醇相当，但高剂量甘露醇降压速度更快，脑脊液中甘露醇浓度更高，颅内压反跳更严重。用法用量甘露醇降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30-60分钟。因为甘露醇排泄快（半衰期1.7h），降低颅内压作用只能维持4-6小时。

1.给药剂量：0.25-1g/kg，经外周或中心静脉导管在10-20min的时间内静脉输入。0.25g/kg小剂量给药，不仅能达到0.5-1.0g/kg剂量甘露醇同等的降颅内压效果，而且颅内压反跳较轻。大剂量给药（1.0-2.0g/kg）适用于紧急降低颅内高压的一时性治疗。

2.重复给药：在首次给药后，如果仍需降低颅内压，应在监测颅内压和血浆渗透压的情况下，在4-6h后重复给药。禁忌症快速大量静注甘露醇，血容量迅速大量增多，充血性心力衰竭禁用。血容量增加可加重出血，颅内活动性出血者禁用。

注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，可导致严重的肺水肿，急性肺水肿或严重肺瘀血者禁用。不良反应

1.水和电解质紊乱。甘露醇自肾小球滤过后，显著升高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。

2.渗透性肾病。甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤，临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。

3.血栓性静脉炎。反复静脉输入20%的甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69%。

甘露醇结晶处理

甘露醇在水中的最大溶解度是18.18%。20%的甘露醇注射液是一种过饱和溶液，贮藏温度低于15℃，就会析出结晶。

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