单绒毛膜双羊膜囊双胎2022优秀课件

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿其中以双胎妊娠最多见定义多胎妊娠

multiplepregnancy：

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿定义多胎妊娠1分类及特点单卵双胎

monozygotictwins双卵双胎dizygotictwins分类及特点单卵双胎monozygotictwins双2单卵双胎

monozygotictwins

定义：由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30％

遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同

发生率：在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例

形成原因：不明单卵双胎monozygotictwins定义：由3单卵双胎的类型受精后3天内分裂双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎单卵双胎的类型受精后3天内分4单卵双胎的类型受精后4-8天分裂双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎受精后9-13天分裂单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎受精13天后分裂联体双胎单卵双胎的类型受精后4-8天分裂5双卵双胎dizygotictwins定义：由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70％双卵双胎的胎盘胎膜示意图双卵双胎dizygotictwins定义：由两个卵6单绒毛膜双羊膜囊双胎2022优秀课件7几个国家的双胎妊娠发生率‰国家单卵双胎双卵双胎总数尼日利亚5.0049.0054.00美国黑人4.7011.1015.80美国白人4.207.1011.30英格兰及威尔士3.508.1011.60日本3.001.304.30几个国家的双胎妊娠发生率‰国家单卵双胎双卵双胎总数尼日利亚8双胎的鉴别单卵双胎的并发症明显高于双卵双胎鉴别双胎的类型，有利于孕期及分娩期提高对并发症的警惕，便于早期诊断从远期考虑，有利于必要时单卵双胎之间器官移植双胎的鉴别单卵双胎的并发症明显高于双卵双胎9孕期鉴别双胎类型B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤（孕16周前）孕7～8周：两个孕囊内各有一胚芽双绒毛膜双胎孕8周以上：两个胎盘双绒毛膜双胎一个胎盘异性为双绒毛膜双胎

同性别

羊膜囊间隔厚度＜2mm，双羊膜单绒毛膜双胎羊膜囊间隔厚度＞2mm，双羊膜双绒毛膜双胎

双胎峰：两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构

双羊膜双绒毛膜双胎孕期鉴别双胎类型B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤（孕16周前）10如图所示：孕12周的单绒毛膜（左）及双绒毛膜（右）双胞胎声像图留意在两种妊娠中，均出现单一胎盘。但在双绒毛膜妊娠中，胎盘组织伸延至双胞胎间隔膜底部，形成“人”字状如图所示：孕12周的单绒毛膜（左）及双绒毛膜（右）双胞胎声像11产后鉴别双胎类型性别不同双卵双胎单羊膜囊双胎或羊膜囊间隔仅为两层羊膜无绒毛膜单卵双胎羊膜囊间隔有羊膜及绒毛膜，性别相同者

不能区分双胎类型，需要新生儿及以后查血型、指纹、基因等

产后鉴别双胎类型性别不同双卵双胎12诊断病史临床表现产科检查辅助检查

诊断病史13病史及临床表现家族史

孕前用促排卵药

辅助生育技术早孕反应较重

中期妊娠后腹部增大快体重增加过多

胎动频繁病史及临床表现家族史14产科检查子宫比孕周大；但胎头较小，与子宫大小不成比例；孕中晚期腹部触及多个小肢体，或三个以上胎极在不同部位听到两个频率不同的胎心音：

同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区.产科检查子宫比孕周大；但胎头较小，与子宫大小不成比例；15辅助检查B超检查：孕6-7周:两个妊娠囊孕9周:两个原始心管搏动孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。

TIPS:B超鉴别双胎类型辅助检查B超检查：16孕妇并发症围生儿并发症单绒毛膜双胎的特有并发症并发症孕妇并发症并发症17

双胎胎头碰撞双胎胎头交锁→双胎胎头碰撞双胎胎头交锁→18孕妇并发症围生儿并发症并发症单绒毛膜双胎的特有并发症1.双胎输血综合征twin-twintransfusionsyndrome,TTTs2.双胎贫血红细胞增多序列症twinanemia-potycythemiasequence，TAPS3.选择性胎儿生长受限selectivefetalgrowthrestriction，sFGR4.一胎无心畸形（动脉反向灌注序列）twinreversedarterialperfusionsequence,TRAPS5.单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结孕妇并发症并发症单绒毛膜双胎的特有并发症1.双胎输血综合征19双胎输血综合征TTTSTTTS是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动－静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均可死亡。双胎输血综合征TTTSTTTS是单绒毛膜双胎20TTTS产前诊断1.单绒毛膜性双胎2.大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或贴附儿（stucktwin）TTTS产前诊断1.单绒毛膜性双胎21TTTS的Quintero分期分期临床表现I羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见II羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见III供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）IV出现胎儿水肿V胎儿死亡（一个或两个）TTTS的Quintero分期分期临床表现I羊水过多/22TTTS处理中期妊娠:

治疗TTTS最常用的3种治疗方法:

晚期妊娠:终止妊娠羊膜腔穿刺放羊水,减少羊水胎儿镜下激光凝固吻合血管法羊膜中隔穿孔术TTTS处理中期妊娠:羊膜腔穿刺放羊水,减少羊水23孕妇并发症围生儿并发症并发症

一种特殊类型的慢性双胎输血，胎胎之间血红蛋白差别很大但无羊水量的明显差异，一胎贫血且网织红细胞明显增高，而另一胎红细胞增多症。双胎贫血红细胞增多序列症TAPS孕妇并发症并发症一种特殊类型的慢性双胎输血，胎24孕妇并发症围生儿并发症并发症

单绒毛膜双羊膜囊双胎共用一个胎盘，小的（直径<1mm）的动静脉血管吻合支存在是TAPS的主要特点。小的动静脉吻合允许小的但是持续的血流从供血者到受血者，产生一个慢性的输血过程而有充分的时间使血液动力学代偿而防止激素水平失衡而发生的羊水过少、羊水过多表现。TAPS发病机制：孕妇并发症并发症单绒毛膜双羊膜囊双胎共用一个25孕妇并发症围生儿并发症并发症

1.单绒毛膜双羊膜囊双胎，2.没有羊水量差异，3.多普勒超声测定大脑中动脉峰值流速(middlecerebralarterypeaksystolicvelocity，MCA-PSV)在供血者>1.5MoM，而在受血者<1.0MoM。TAPS产前诊断标准：单绒毛膜双羊膜囊双胎，产前应常规测大脑中动脉峰值流速!孕妇并发症并发症1.单绒毛膜双羊膜囊双胎，TAPS产前诊261期：供血者和受血者，无其他胎儿并发症：2期：供血者MCA-PSV>1.7MoM和受血，无其他胎儿并发症；3期：在1、2阶段基础上出现供血胎异常的血流动力学改变：如脐动脉舒张末期血流缺失，静脉导管搏动指数增加或血流反向；4期：出现供血胎儿水肿；5期：一胎或双胎胎死宫内。TAPS产前分5期：1期：供血者和受血者，无其他胎儿并发症：TAPS产前分5期：27孕妇并发症围生儿并发症并发症

双胎间血红蛋白差异>80g／L，和至少符合下面一条：(1)胎胎间网织红细胞比率增高>1．7；(2)生后胎盘注射彩色染料检查有小的(直径<1mm)的血管吻合支。依据双胎间血红蛋白的差异，生后分5期：1期：>80g／L：2期：>110g／L；3期：>140g／L；4期>170g／L；5期：>200g／L。TAPS生后诊断标准：孕妇并发症并发症依据双胎间血红蛋白的差异，生后分5期：TAP28急性发生的TTTS，或由于第一娩出后的急性胎盘一胎儿输血也可以出现两胎间明显的血红蛋白差异，但由于血液丢失是快速的，机体来不及代偿，所以贫血胎儿的网织红细胞是不增加的，常有心率呼吸增快及低血压等失血性休克的表现。TAPS鉴别诊断:TAPS鉴别诊断:29孕妇并发症围生儿并发症并发症1.胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术2.宫内输血3.选择性灭胎术TAPS宫内治疗：孕妇并发症并发症1.胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术TAPS宫30选择性胎儿生长受限,sFGR

单绒毛膜性双胎，其中一个胎儿的超声检查估测体重(estimatedfetalweight，EFW)小于相应孕周的第十百分位。

选择性胎儿生长受限,sFGR单绒毛膜性双胎，其31sFGR病理生理机制

导致sFGR发生、影响其自然病程及转归的因素主要来源于两个方面。1.供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，此是导致sFGR的重要原因。2.不同类型胎盘血管吻合的存在，是造成sFGR自然病程及转归呈现多样性的重要因素，也是影响sFGR预后最关键的因素。

sFGR病理生理机制导致sFGR发生、影响32羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见双胎输血综合征twin-twintransfusionsyndrome,TTTs单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结双卵双胎dizygotictwins在不同部位听到两个频率不同的胎心音：TIPS:B超鉴别双胎类型多胎妊娠multiplepregnancy：第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。第一胎娩出前建立静脉通路，孕9周:两个原始心管搏动选择性胎儿生长受限selectivefetalgrowthrestriction，sFGR双胎之一心脏缺如、残留或无功能。供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，此是导致sFGR的重要原因。孕9周:两个原始心管搏动sFGR诊断1.绒毛膜性的判断:单绒毛膜性双胎2.一个胎儿的超声检查估测体重小于相应孕周的第十百分位。

羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见sFGR诊断1.绒毛膜性33sFGR鉴别诊断1.TTTS:

同样发生在单绒毛膜性双胎，但需要首先满足一个胎儿(受血儿)羊水过多，另一个胎儿(失血儿)羊水过少,对于TTTS，两个胎儿体重是否有差异并不是诊断的必要条件。2.单绒毛膜性双胎一胎合并胎儿畸形：合并畸形的胎儿可以表现为FGR，甚至合并羊水过少.3.双绒毛膜性双胎一胎合并FGR。对于绒毛膜性不清的患者，临床咨询及处理较为困难。sFGR鉴别诊断1.TTTS:同样发生在单绒毛膜性双胎，34sFGR分型根据多普勒超声对sFGR胎儿脐动脉舒张期血流频谱的不同，可分为三型：

1.脐血流舒张末期血流频谱正常(Ⅰ型)2.持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置(Ⅱ型)3.间歇型脐血流舒张末期血流消失或倒置(Ⅲ型)sFGR分型根据多普勒超声对sFGR胎儿脐动脉35选择性胎儿生长受限selectivefetalgrowthrestriction，sFGR注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。严密观察胎心变化。双胎贫血红细胞增多序列症TAPS留意在两种妊娠中，均出现单一胎盘。单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结5MoM，而在受血者<1.sFGR病理生理机制若联胎一大一小，小者为寄生胎。如第一胎为头位，且只有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结中期妊娠后腹部增大快中期妊娠后腹部增大快单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见一胎无心畸形，TRAPS

双胎之一心脏缺如、残留或无功能。正常结构的胎儿通过一根胎盘表面动脉-动脉吻合向无心胎供血，如不治疗，正常胎儿可心衰死亡。选择性胎儿生长受限selectivefetal36单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结37联体双胎

conjoinedtwins定义：两个胎儿局部联接。若联胎一大一小，小者为寄生胎。联体双胎conjoinedtwins定义：两个胎儿局38胸腹联胎臀联胎头联胎寄生胎胸腹联胎臀联胎头联胎寄生胎39处理妊娠期处理增加营养：注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。定期产前检查：及早发现妊娠并发症如贫血、妊娠期高血压疾病和ICP等，及时治疗。监护胎儿生长发育情况和胎儿宫内安危。处理妊娠期处理40终止妊娠指征合并急性羊水过多，有压迫症状胎儿畸形孕妇患严重合并症或并发症预产期已到未临产，胎盘功能减退者处理终止妊娠指征处理41处理分娩期处理分娩前确定胎位：

如第一胎为头位，且只有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。

如第一胎为臀位或横位，或双胎胎头碰撞则剖宫产终止妊娠。注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，及时处理。严密观察胎心变化。处理分娩期处理42第一胎娩出后：立即钳夹脐带，防止第二胎失血，助手在腹部固定第二胎为纵产式，阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂，密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。如无异常，等待自然分娩。第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫缩，使第二胎尽快娩出。如出现脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。

分娩期处理第一胎娩出后：分娩期处理43预防产后出血：临产时备血，第一胎娩出前建立静脉通路，第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。分娩期处理预防产后出血：分娩期处理44剖宫产指征第一胎儿为臀位或横位宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者联体双胎，孕周＞26周严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥三胎或三胎以上妊娠剖宫产指征第一胎儿为臀位或横位45论述双胎的类型及产前产后的鉴别方法单绒毛膜双胎特有并发症的概念、诊断及分级双胎处理原则复习思考题论述双胎的类型及产前产后的鉴别方法复习思考题46巨大儿fetalmacrosomia巨大儿47

胎儿体重≥4000g者定义定义48高危因素糖尿病肥胖、体重增加过多孕期营养过剩遗传、环境因素产次过期妊娠而胎盘功能正常高危因素糖尿病49对母儿影响对母体的影响对胎儿的影响产程延长手术助产增加软产道裂伤产伤增加：臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅脑出血产后出血感染肩难产子宫脱垂窒息其他其他对母儿影响对母体的影响对胎儿的影响产程延长手术助产增加软产道50病史及临床表现腹部检查：宫高＋腹围≥140cmＢ型超声检查：BPD＞10cmFL≥8cmAC＞33cm

诊断病史及临床表现诊断51糖尿病筛查及对症处理定期产前检查及营养指导阴道试产，不易过久适时剖宫产预防产后出血预防新生儿低血糖处理糖尿病筛查及对症处理处理52感谢聆听THANKYOU感谢聆听53

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿其中以双胎妊娠最多见定义多胎妊娠

multiplepregnancy：

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿定义多胎妊娠54分类及特点单卵双胎

monozygotictwins双卵双胎dizygotictwins分类及特点单卵双胎monozygotictwins双55单卵双胎

monozygotictwins

定义：由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30％

遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同

发生率：在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例

形成原因：不明单卵双胎monozygotictwins定义：由56单卵双胎的类型受精后3天内分裂双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎单卵双胎的类型受精后3天内分57单卵双胎的类型受精后4-8天分裂双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎受精后9-13天分裂单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎受精13天后分裂联体双胎单卵双胎的类型受精后4-8天分裂58双卵双胎dizygotictwins定义：由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70％双卵双胎的胎盘胎膜示意图双卵双胎dizygotictwins定义：由两个卵59单绒毛膜双羊膜囊双胎2022优秀课件60几个国家的双胎妊娠发生率‰国家单卵双胎双卵双胎总数尼日利亚5.0049.0054.00美国黑人4.7011.1015.80美国白人4.207.1011.30英格兰及威尔士3.508.1011.60日本3.001.304.30几个国家的双胎妊娠发生率‰国家单卵双胎双卵双胎总数尼日利亚61双胎的鉴别单卵双胎的并发症明显高于双卵双胎鉴别双胎的类型，有利于孕期及分娩期提高对并发症的警惕，便于早期诊断从远期考虑，有利于必要时单卵双胎之间器官移植双胎的鉴别单卵双胎的并发症明显高于双卵双胎62孕期鉴别双胎类型B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤（孕16周前）孕7～8周：两个孕囊内各有一胚芽双绒毛膜双胎孕8周以上：两个胎盘双绒毛膜双胎一个胎盘异性为双绒毛膜双胎

同性别

羊膜囊间隔厚度＜2mm，双羊膜单绒毛膜双胎羊膜囊间隔厚度＞2mm，双羊膜双绒毛膜双胎

双胎峰：两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构

双羊膜双绒毛膜双胎孕期鉴别双胎类型B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤（孕16周前）63如图所示：孕12周的单绒毛膜（左）及双绒毛膜（右）双胞胎声像图留意在两种妊娠中，均出现单一胎盘。但在双绒毛膜妊娠中，胎盘组织伸延至双胞胎间隔膜底部，形成“人”字状如图所示：孕12周的单绒毛膜（左）及双绒毛膜（右）双胞胎声像64产后鉴别双胎类型性别不同双卵双胎单羊膜囊双胎或羊膜囊间隔仅为两层羊膜无绒毛膜单卵双胎羊膜囊间隔有羊膜及绒毛膜，性别相同者

不能区分双胎类型，需要新生儿及以后查血型、指纹、基因等

产后鉴别双胎类型性别不同双卵双胎65诊断病史临床表现产科检查辅助检查

诊断病史66病史及临床表现家族史

孕前用促排卵药

辅助生育技术早孕反应较重

中期妊娠后腹部增大快体重增加过多

胎动频繁病史及临床表现家族史67产科检查子宫比孕周大；但胎头较小，与子宫大小不成比例；孕中晚期腹部触及多个小肢体，或三个以上胎极在不同部位听到两个频率不同的胎心音：

同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区.产科检查子宫比孕周大；但胎头较小，与子宫大小不成比例；68辅助检查B超检查：孕6-7周:两个妊娠囊孕9周:两个原始心管搏动孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。

TIPS:B超鉴别双胎类型辅助检查B超检查：69孕妇并发症围生儿并发症单绒毛膜双胎的特有并发症并发症孕妇并发症并发症70

双胎胎头碰撞双胎胎头交锁→双胎胎头碰撞双胎胎头交锁→71孕妇并发症围生儿并发症并发症单绒毛膜双胎的特有并发症1.双胎输血综合征twin-twintransfusionsyndrome,TTTs2.双胎贫血红细胞增多序列症twinanemia-potycythemiasequence，TAPS3.选择性胎儿生长受限selectivefetalgrowthrestriction，sFGR4.一胎无心畸形（动脉反向灌注序列）twinreversedarterialperfusionsequence,TRAPS5.单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结孕妇并发症并发症单绒毛膜双胎的特有并发症1.双胎输血综合征72双胎输血综合征TTTSTTTS是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动－静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均可死亡。双胎输血综合征TTTSTTTS是单绒毛膜双胎73TTTS产前诊断1.单绒毛膜性双胎2.大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或贴附儿（stucktwin）TTTS产前诊断1.单绒毛膜性双胎74TTTS的Quintero分期分期临床表现I羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见II羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见III供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）IV出现胎儿水肿V胎儿死亡（一个或两个）TTTS的Quintero分期分期临床表现I羊水过多/75TTTS处理中期妊娠:

治疗TTTS最常用的3种治疗方法:

晚期妊娠:终止妊娠羊膜腔穿刺放羊水,减少羊水胎儿镜下激光凝固吻合血管法羊膜中隔穿孔术TTTS处理中期妊娠:羊膜腔穿刺放羊水,减少羊水76孕妇并发症围生儿并发症并发症

一种特殊类型的慢性双胎输血，胎胎之间血红蛋白差别很大但无羊水量的明显差异，一胎贫血且网织红细胞明显增高，而另一胎红细胞增多症。双胎贫血红细胞增多序列症TAPS孕妇并发症并发症一种特殊类型的慢性双胎输血，胎77孕妇并发症围生儿并发症并发症

单绒毛膜双羊膜囊双胎共用一个胎盘，小的（直径<1mm）的动静脉血管吻合支存在是TAPS的主要特点。小的动静脉吻合允许小的但是持续的血流从供血者到受血者，产生一个慢性的输血过程而有充分的时间使血液动力学代偿而防止激素水平失衡而发生的羊水过少、羊水过多表现。TAPS发病机制：孕妇并发症并发症单绒毛膜双羊膜囊双胎共用一个78孕妇并发症围生儿并发症并发症

1.单绒毛膜双羊膜囊双胎，2.没有羊水量差异，3.多普勒超声测定大脑中动脉峰值流速(middlecerebralarterypeaksystolicvelocity，MCA-PSV)在供血者>1.5MoM，而在受血者<1.0MoM。TAPS产前诊断标准：单绒毛膜双羊膜囊双胎，产前应常规测大脑中动脉峰值流速!孕妇并发症并发症1.单绒毛膜双羊膜囊双胎，TAPS产前诊791期：供血者和受血者，无其他胎儿并发症：2期：供血者MCA-PSV>1.7MoM和受血，无其他胎儿并发症；3期：在1、2阶段基础上出现供血胎异常的血流动力学改变：如脐动脉舒张末期血流缺失，静脉导管搏动指数增加或血流反向；4期：出现供血胎儿水肿；5期：一胎或双胎胎死宫内。TAPS产前分5期：1期：供血者和受血者，无其他胎儿并发症：TAPS产前分5期：80孕妇并发症围生儿并发症并发症

双胎间血红蛋白差异>80g／L，和至少符合下面一条：(1)胎胎间网织红细胞比率增高>1．7；(2)生后胎盘注射彩色染料检查有小的(直径<1mm)的血管吻合支。依据双胎间血红蛋白的差异，生后分5期：1期：>80g／L：2期：>110g／L；3期：>140g／L；4期>170g／L；5期：>200g／L。TAPS生后诊断标准：孕妇并发症并发症依据双胎间血红蛋白的差异，生后分5期：TAP81急性发生的TTTS，或由于第一娩出后的急性胎盘一胎儿输血也可以出现两胎间明显的血红蛋白差异，但由于血液丢失是快速的，机体来不及代偿，所以贫血胎儿的网织红细胞是不增加的，常有心率呼吸增快及低血压等失血性休克的表现。TAPS鉴别诊断:TAPS鉴别诊断:82孕妇并发症围生儿并发症并发症1.胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术2.宫内输血3.选择性灭胎术TAPS宫内治疗：孕妇并发症并发症1.胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术TAPS宫83选择性胎儿生长受限,sFGR

单绒毛膜性双胎，其中一个胎儿的超声检查估测体重(estimatedfetalweight，EFW)小于相应孕周的第十百分位。

选择性胎儿生长受限,sFGR单绒毛膜性双胎，其84sFGR病理生理机制

导致sFGR发生、影响其自然病程及转归的因素主要来源于两个方面。1.供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，此是导致sFGR的重要原因。2.不同类型胎盘血管吻合的存在，是造成sFGR自然病程及转归呈现多样性的重要因素，也是影响sFGR预后最关键的因素。

sFGR病理生理机制导致sFGR发生、影响85羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见双胎输血综合征twin-twintransfusionsyndrome,TTTs单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结双卵双胎dizygotictwins在不同部位听到两个频率不同的胎心音：TIPS:B超鉴别双胎类型多胎妊娠multiplepregnancy：第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。第一胎娩出前建立静脉通路，孕9周:两个原始心管搏动选择性胎儿生长受限selectivefetalgrowthrestriction，sFGR双胎之一心脏缺如、残留或无功能。供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，此是导致sFGR的重要原因。孕9周:两个原始心管搏动sFGR诊断1.绒毛膜性的判断:单绒毛膜性双胎2.一个胎儿的超声检查估测体重小于相应孕周的第十百分位。

羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见sFGR诊断1.绒毛膜性86sFGR鉴别诊断1.TTTS:

同样发生在单绒毛膜性双胎，但需要首先满足一个胎儿(受血儿)羊水过多，另一个胎儿(失血儿)羊水过少,对于TTTS，两个胎儿体重是否有差异并不是诊断的必要条件。2.单绒毛膜性双胎一胎合并胎儿畸形：合并畸形的胎儿可以表现为FGR，甚至合并羊水过少.3.双绒毛膜性双胎一胎合并FGR。对于绒毛膜性不清的患者，临床咨询及处理较为困难。sFGR鉴别诊断1.TTTS:同样发生在单绒毛膜性双胎，87sFGR分型根据多普勒超声对sFGR胎儿脐动脉舒张期血流频谱的不同，可分为三型：

1.脐血流舒张末期血流频谱正常(Ⅰ型)2.持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置(Ⅱ型)3.间歇型脐血流舒张末期血流消失或倒置(Ⅲ型)sFGR分型根据多普勒超声对sFGR胎儿脐动脉88选择性胎儿生长受限selectivefetalgrowthrestriction，sFGR注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。严密观察胎心变化。双胎贫血红细胞增多序列症TAPS留意在两种妊娠中，均出现单一胎盘。单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结5MoM，而在受血者<1.sFGR病理生理机制若联胎一大一小，小者为寄生胎。如第一胎为头位，且只有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结中期妊娠后腹部增大快中期妊娠后腹部增大快单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见一胎无心畸形，TRAPS

双胎之一心脏缺如、残留或无功能。正常结构的胎儿通过一根胎盘表面动脉-动脉吻合向无心胎供血，如不治疗，正常胎儿可心衰死亡。选择性胎儿生长受限selectivefetal89单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结90联体双胎