《病理学》肝硬化课件

Livercirrhosis肝硬化

Livercirrhosis肝硬化1

广泛纤维组织增生

肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞结节状再生假小叶变性、变硬广泛肝细胞肝细胞假小叶2肝内血管破坏扭曲压迫门静脉高压正常肝小叶肝内血管门静脉高压正常肝小叶3《病理学》肝硬化课件4小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦5肝内血液循环被改建门静脉高压肝内门6

广泛纤维组织增生

肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞结节状再生假小叶肝内血液循环被改建变性、变硬肝功能障碍门静脉高压广泛肝细胞肝细胞假小7《病理学》肝硬化课件8◆代谢紊乱：血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）

◆营养缺乏：长期食物中缺乏蛋白质、维生素◆免疫紊乱：自身免疫性肝炎

◆血吸虫病性肝纤维化◆原因不明：隐源性肝硬化◆代谢紊乱：血色病（铁质沉着）◆营养缺乏：长期食物中缺乏蛋9综合分类:（我国常用的分类）门脉性肝硬化(小结节)（最常见）坏死后性肝硬化(大结节、大小结节混合)胆汁性肝硬化寄生虫性肝硬化淤血性肝硬化色素性肝硬化综合分类:（我国常用的分类）门脉性肝硬化(小结节)（最常10不全分隔型肝硬化大小结节混合型小结节型大结节型不全分隔型肝硬化大小结节混合型小结节型大结节型11一、门脉性肝硬化

以门静脉压升高（门静脉高压）为主要表现病毒性肝炎：（我国最常见的原因）

70%～80%，HBV,HCV慢性酒精中毒：（欧美国家）

脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化肝毒性物质：

砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等营养缺乏：

蛋氨酸、胆碱等脂肪肝→肝硬化（一）病因▲

▲

▲

一、门脉性肝硬化以门静脉压升高（门静脉高压）为主要表现12（二）病变形成过程：多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷损伤修复肝细胞结节状再生肝内胶原纤维增生肝小叶反复交错进行连接、分割、包绕假小叶肝脏变形变硬、血液循环改建肝硬化（二）病变形成过程：多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支13肝内胶原纤维的来源有三：网状纤维胶原化储脂细胞分泌胶原纤维汇管区成纤维细胞增生肝内胶原纤维的来源有三：141.我国门脉性肝硬化最常见原因是:()A.药物中毒B.毒物中毒C.病毒性肝炎D.营养缺乏E.慢性酒精中毒2.我国最常见的肝硬化类型是:()A.寄生虫性肝硬化B.坏死后肝硬化C.胆汁性肝硬化D.门脉性肝硬化E.淤血性肝硬化CD1.我国门脉性肝硬化最常见原因是:()CD15（三）病理改变

1、镜下：①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。②假小叶：

（三）病理改变1、镜下：16假小叶假小叶假小叶：由广泛增生的纤维组织分隔包绕肝小叶或再生性肝细胞结节，形成的大小不等、圆形或椭圆形排列紊乱的肝细胞团,是肝硬化的重要形态学依据。假假假小叶：17正常肝小叶假小叶正常肝小叶假小叶18《病理学》肝硬化课件19正常肝小叶假小叶正常肝小叶假小叶20假小叶肝细胞脂肪变性汇管区炎细胞浸润、小胆管增生假小叶肝细胞脂肪变性汇管区21纤维间隔窄、均匀一致纤维间隔窄、均匀一致22（三）病理改变

1、镜下：

1.假小叶①肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生②中央静脉偏位、缺如、多个③汇管区可在假小叶内

2.纤维间隔窄而一致：

淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管。（三）病理改变1、镜下：1.假小叶23假小叶（大小相仿）结构改变肝细胞改变：变性、坏死、再生中央静脉：偏位、缺如两个或以上肝细胞索：排列紊乱纤维间隔：淋巴、单核细胞浸润小胆管增生和假胆管形成（窄一致）假小叶（大小相仿）结构改变肝细胞改变：变性、坏死、再生中央静24《病理学》肝硬化课件25（三）病理改变

1、镜下：2、大体：⑴早、中期：肝脏体积正常或略增大质地正常/稍硬（三）病理改变1、镜下：262、大体：⑵晚期：2、大体：27⑵晚期：体积

缩小重量

减轻质地

变硬表面

颗粒或小结节状,大小相仿0.1-0.5cm

被膜增厚切面

弥漫性圆形或类圆形结节

纤维间隔

较薄且均匀<1cm⑵晚期：体积缩小<1cm28肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛症状：体征：实验室检查：（三）临床与病理联系1、代偿期肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心症状：体292.失代偿期:症状显著

（三）临床与病理联系门静脉高压肝功能障碍（三）临床与病理联系门静脉高压302.失代偿期:症状显著

（三）临床与病理联系(1)门静脉高压机制临床表现（三）临床与病理联系(1)门静脉高压31小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦32小叶间V

肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉肝动脉小叶间A肝脏的血液循环门静脉小叶下静脉右心小叶间V肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉肝动脉小叶间A肝脏的血33小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉

中央V、肝窦周围纤维T增生压迫中央V、肝窦门V血进入肝窦受阻⑴窦性阻塞×小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉中央V、肝窦压迫门V血进34小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑵窦后性阻塞

假小叶压迫小叶下V肝窦内血液流出受阻门V血进入肝窦受阻×小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑵窦后性阻塞假小叶肝窦内血液35肝动脉小叶下静脉门静脉>小叶下静脉肝动脉门静脉门静脉高压(3)窦前性阻塞肝动脉小叶下静脉门静脉>小叶下静脉肝动脉门静脉门静脉高压(336小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑶窦前性阻塞肝A、门V的小分支汇入肝窦前形成异常吻合支压力高的A血流入门V门静脉高压小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑶窦前性阻塞肝A、门V的小分支压37小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑴窦性阻塞×⑵窦后性阻塞×⑶窦前性阻塞×小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑴窦性阻塞×⑵窦后性阻塞×⑶窦前38（1）☆门静脉高压形成机制☆①窦性阻塞：③窦前性阻塞：②窦后性阻塞：

中央V、肝窦周围纤维T增生

压迫中央V、肝窦门V血进入肝窦受阻

假小叶压迫小叶下V肝窦内血液流出受阻门V血进入肝窦受阻肝A、门V的小分支汇入肝窦前形成异常吻合支压力高的A血流入门V门静脉高压（1）☆门静脉高压形成机制☆①窦性阻塞：③窦前性阻塞：②窦39

门脉高压表现×①脾大：脾功能亢进贫血血小板减少白细胞减少出血感染门脉高压表现×①脾大：脾功能亢进贫血出血感染40

门脉高压表现×消化吸收功能障碍食欲减退腹胀腹泻消化不良②胃肠道淤血水肿胃肠道淤血水肿门脉高压表现×消化吸收功能障碍食欲减退②胃肠道淤血水肿41③腹水肝硬化最突出的临床表现>500ml移动性浊音淡黄色、清亮透明漏出液③腹水>500ml移动性浊音42☆腹水形成机制

门V压力↑门脉系统淤血毛细血管流体静压↑液体漏入腹腔

肝窦压力↑液体经肝被膜漏入腹腔☆腹水形成机制门V压力↑43☆腹水形成机制

肝合成白蛋白↓血浆胶体渗透压↓肝灭活激素功能↓血醛固酮、抗利尿激素↑水钠潴留

☆腹水形成机制44☆腹水形成机制

腹水使血流量↓RAAS激活水钠潴留☆腹水形成机制腹水使血流量↓45

☆腹水形成机制

☆

门V压力↑→门脉系统淤血→毛细血管流体静压↑

→液体漏入腹腔

肝窦压力↑→液体经肝被膜漏入腹腔

肝合成白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓肝灭活激素功能↓→血醛固酮、抗利尿激素↑

→水钠潴留腹水使血流量↓→RAAS激活→水钠潴留☆腹水形成机制☆46

门脉高压表现①脾大②胃肠道淤血水肿③腹水门脉高压表现①脾大②胃肠道淤血水肿③腹水47

门脉高压表现④侧支循环形成：门V系统血液--侧支循环--上、下腔V门V系统血液--肝--肝静脉--下腔V门脉高压表现④侧支循环形成：门V系统血液门V系统血液48门V血胃冠状V食管下段V丛奇V上腔V肠系膜下V直肠V丛髂V下腔V副脐V脐周V丛上下腔V右心门V血胃冠状V食管下段V丛奇V上腔V肠系膜下V直肠V丛髂V下49（三）临床病理联系1、门静脉高压2、肝功能障碍

①蛋白合成障碍：②出血倾向

白蛋白↓、白/球↓肝合成凝血因子↓脾功能亢进血小板破坏过多（三）临床病理联系1、门静脉高压白蛋白↓、白/球↓肝合成50（三）临床病理联系1、门静脉高压2、肝功能障碍

①蛋白合成障碍：②出血倾向

③黄疸白蛋白↓、白/球↓肝合成凝血因子↓脾功能亢进血小板破坏过多（三）临床病理联系1、门静脉高压白蛋白↓、白/球↓肝合成512、肝功能障碍

①蛋白合成障碍：②出血倾向

③黄疸④雌激素灭活障碍蜘蛛痣肝掌男性乳腺发育2、肝功能障碍④雌激素灭活障碍蜘蛛痣肝掌男性乳腺发育522、肝功能障碍

①蛋白合成障碍：②出血倾向

③黄疸④雌激素灭活障碍肝合成尿素减少→血氨⑤肝性脑病

肝硬化最严重的后果，也是死亡的又一重要原因

“肝胆相照”“肝脑涂地”“歃血为盟”“心慈手软”黄疸蛋白质合成障碍肝性脑病出血倾向雌激素灭活障碍2、肝功能障碍④雌激素灭活障碍肝合成尿素减少→血氨⑤肝性脑病53（三）☆临床病理联系☆

1.门静脉高压

2.肝功能障碍①脾大②胃肠道淤血水肿③腹水④侧支循环失形成①蛋白质合成障碍②出血倾向③黄疸④雌激素灭活障碍⑤肝性脑病（三）☆临床病理联系☆①脾大①蛋白质合成障碍54⒈

相对稳定，肝功得到改善⒉继续发展，死亡

①肝性脑病

②上消化道出血

③感染

④肝癌（五）结局⒈相对稳定，肝功得到改善（五）结局55小结

肝细胞弥漫变性坏死实质和间质增生

假小叶形成和肝内纤维组织增生肝功能不全肝内血液循环被改建门脉高压症基本病理变化定义、结构机制、表现小结肝细胞弥漫变性坏死实质和间质增生假小叶形成和肝内纤维56练习题：试述急性普通型肝炎的病变特点、临床病理联系及结局。2、肝硬化门脉高压所引起的病变有哪些?练习题：57练习题：5、下列哪项不是胃溃疡的并发症

A．穿孔B．出血C．反复发作

D．癌变E．幽门狭窄6、肝组织桥接坏死常见于：A．急性普通性肝炎B．慢性持续性肝炎

C．慢性活动性肝炎D．急性重症肝炎E亚急性重症肝炎7、下列哪项不属于肝功能不全？A.出血倾向B．腹水C．肝昏迷D．蛋白质合成障碍E．黄疸练习题：58门脉性肝硬化晚期肝功能不全的表现是Ａ脾肿大Ｂ胃肠淤血水肿Ｃ蜘蛛状血管痣Ｄ食管下段静脉曲张Ｅ痔静脉怒张

门脉性肝硬化晚期肝功能不全的表现是59我国的综合分类→门脉性肝硬化坏死后性肝硬化

胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化我国的综合分类→门脉性肝硬化60二坏死后性肝硬化

肝细胞亚大块坏死的基础上形成的（一）病因：

1、病毒性肝炎：亚急性重型肝炎反复发作、坏死严重的慢性肝炎

2、严重的化学毒物、药物中毒

二坏死后性肝硬化肝细胞亚大块坏死的基础上形成的61（二）病变特点：

大体:

1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶为甚2.肝脏变形明显，结节较大,大小不等3.结节间纤维间隔较厚,厚薄不均。（二）病变特点：62门脉性肝硬化坏死后性肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化63（二）病变特点：光镜:1、假小叶大小、形状不一,相差悬殊，门脉性肝硬化坏死后性肝硬化（二）病变特点：门脉性肝硬化坏死后性肝硬化64《病理学》肝硬化课件65（三）结局1、病程短2、肝功能障碍明显、出现较早3、癌变率高

（三）结局1、病程短66门脉性肝硬化的特点是A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均

B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀

C.肝脏呈深绿色

D.纤维组织沿门静脉分支大量增生

E.肝细胞结节状增生门脉性肝硬化的特点是67《病理学》肝硬化课件68《病理学》肝硬化课件69《病理学》肝硬化课件70病例讨论

男性患者，39岁。主诉：腹胀2个月，加重3天。现病史：2个月前无明显诱因出现腹胀、乏力、食欲不振、消瘦。3天前因过度劳累腹胀加重。同时有牙龈出血，下肢轻度浮肿，大便溏泻，每日4—5次，小便量少而黄。既往史：8年前患乙型肝炎，口服护肝药治疗，自觉无症状，以后未经任何诊治。无其他病史。病例讨论

男性患者，39岁。71体格检查：慢性肝病面容，结膜苍白，巩膜无黄染，牙龈有少量渗血。心肺未见异常。腹部胀满，移动性浊音阳性，腹壁静脉曲张。肝脏触诊不满意，脾大，左肋缘下2CM，质硬，双下肢轻度浮肿。实验室检查：RBC3.2×1012/L,Hb80g/LWBC3.0×109/L,血小板30×109/L体格检查：慢性肝病面容，结膜苍白，巩膜无黄染，牙龈有少量渗血72讨论题：1、临床诊断及诊断依据？2、可能出现的并发症？讨论题：73Livercirrhosis肝硬化

Livercirrhosis肝硬化74

广泛纤维组织增生

肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞结节状再生假小叶变性、变硬广泛肝细胞肝细胞假小叶75肝内血管破坏扭曲压迫门静脉高压正常肝小叶肝内血管门静脉高压正常肝小叶76《病理学》肝硬化课件77小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦78肝内血液循环被改建门静脉高压肝内门79

广泛纤维组织增生

肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞结节状再生假小叶肝内血液循环被改建变性、变硬肝功能障碍门静脉高压广泛肝细胞肝细胞假小80《病理学》肝硬化课件81◆代谢紊乱：血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）

◆营养缺乏：长期食物中缺乏蛋白质、维生素◆免疫紊乱：自身免疫性肝炎

◆血吸虫病性肝纤维化◆原因不明：隐源性肝硬化◆代谢紊乱：血色病（铁质沉着）◆营养缺乏：长期食物中缺乏蛋82综合分类:（我国常用的分类）门脉性肝硬化(小结节)（最常见）坏死后性肝硬化(大结节、大小结节混合)胆汁性肝硬化寄生虫性肝硬化淤血性肝硬化色素性肝硬化综合分类:（我国常用的分类）门脉性肝硬化(小结节)（最常83不全分隔型肝硬化大小结节混合型小结节型大结节型不全分隔型肝硬化大小结节混合型小结节型大结节型84一、门脉性肝硬化

以门静脉压升高（门静脉高压）为主要表现病毒性肝炎：（我国最常见的原因）

70%～80%，HBV,HCV慢性酒精中毒：（欧美国家）

脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化肝毒性物质：

砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等营养缺乏：

蛋氨酸、胆碱等脂肪肝→肝硬化（一）病因▲

▲

▲

一、门脉性肝硬化以门静脉压升高（门静脉高压）为主要表现85（二）病变形成过程：多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷损伤修复肝细胞结节状再生肝内胶原纤维增生肝小叶反复交错进行连接、分割、包绕假小叶肝脏变形变硬、血液循环改建肝硬化（二）病变形成过程：多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支86肝内胶原纤维的来源有三：网状纤维胶原化储脂细胞分泌胶原纤维汇管区成纤维细胞增生肝内胶原纤维的来源有三：871.我国门脉性肝硬化最常见原因是:()A.药物中毒B.毒物中毒C.病毒性肝炎D.营养缺乏E.慢性酒精中毒2.我国最常见的肝硬化类型是:()A.寄生虫性肝硬化B.坏死后肝硬化C.胆汁性肝硬化D.门脉性肝硬化E.淤血性肝硬化CD1.我国门脉性肝硬化最常见原因是:()CD88（三）病理改变

1、镜下：①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。②假小叶：

（三）病理改变1、镜下：89假小叶假小叶假小叶：由广泛增生的纤维组织分隔包绕肝小叶或再生性肝细胞结节，形成的大小不等、圆形或椭圆形排列紊乱的肝细胞团,是肝硬化的重要形态学依据。假假假小叶：90正常肝小叶假小叶正常肝小叶假小叶91《病理学》肝硬化课件92正常肝小叶假小叶正常肝小叶假小叶93假小叶肝细胞脂肪变性汇管区炎细胞浸润、小胆管增生假小叶肝细胞脂肪变性汇管区94纤维间隔窄、均匀一致纤维间隔窄、均匀一致95（三）病理改变

1、镜下：

1.假小叶①肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生②中央静脉偏位、缺如、多个③汇管区可在假小叶内

2.纤维间隔窄而一致：

淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管。（三）病理改变1、镜下：1.假小叶96假小叶（大小相仿）结构改变肝细胞改变：变性、坏死、再生中央静脉：偏位、缺如两个或以上肝细胞索：排列紊乱纤维间隔：淋巴、单核细胞浸润小胆管增生和假胆管形成（窄一致）假小叶（大小相仿）结构改变肝细胞改变：变性、坏死、再生中央静97《病理学》肝硬化课件98（三）病理改变

1、镜下：2、大体：⑴早、中期：肝脏体积正常或略增大质地正常/稍硬（三）病理改变1、镜下：992、大体：⑵晚期：2、大体：100⑵晚期：体积

缩小重量

减轻质地

变硬表面

颗粒或小结节状,大小相仿0.1-0.5cm

被膜增厚切面

弥漫性圆形或类圆形结节

纤维间隔

较薄且均匀<1cm⑵晚期：体积缩小<1cm101肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛症状：体征：实验室检查：（三）临床与病理联系1、代偿期肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心症状：体1022.失代偿期:症状显著

（三）临床与病理联系门静脉高压肝功能障碍（三）临床与病理联系门静脉高压1032.失代偿期:症状显著

（三）临床与病理联系(1)门静脉高压机制临床表现（三）临床与病理联系(1)门静脉高压104小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦105小叶间V

肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉肝动脉小叶间A肝脏的血液循环门静脉小叶下静脉右心小叶间V肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉肝动脉小叶间A肝脏的血106小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉

中央V、肝窦周围纤维T增生压迫中央V、肝窦门V血进入肝窦受阻⑴窦性阻塞×小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉中央V、肝窦压迫门V血进107小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑵窦后性阻塞

假小叶压迫小叶下V肝窦内血液流出受阻门V血进入肝窦受阻×小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑵窦后性阻塞假小叶肝窦内血液108肝动脉小叶下静脉门静脉>小叶下静脉肝动脉门静脉门静脉高压(3)窦前性阻塞肝动脉小叶下静脉门静脉>小叶下静脉肝动脉门静脉门静脉高压(3109小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑶窦前性阻塞肝A、门V的小分支汇入肝窦前形成异常吻合支压力高的A血流入门V门静脉高压小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑶窦前性阻塞肝A、门V的小分支压110小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑴窦性阻塞×⑵窦后性阻塞×⑶窦前性阻塞×小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉⑴窦性阻塞×⑵窦后性阻塞×⑶窦前111（1）☆门静脉高压形成机制☆①窦性阻塞：③窦前性阻塞：②窦后性阻塞：

中央V、肝窦周围纤维T增生

压迫中央V、肝窦门V血进入肝窦受阻

假小叶压迫小叶下V肝窦内血液流出受阻门V血进入肝窦受阻肝A、门V的小分支汇入肝窦前形成异常吻合支压力高的A血流入门V门静脉高压（1）☆门静脉高压形成机制☆①窦性阻塞：③窦前性阻塞：②窦112

门脉高压表现×①脾大：脾功能亢进贫血血小板减少白细胞减少出血感染门脉高压表现×①脾大：脾功能亢进贫血出血感染113

门脉高压表现×消化吸收功能障碍食欲减退腹胀腹泻消化不良②胃肠道淤血水肿胃肠道淤血水肿门脉高压表现×消化吸收功能障碍食欲减退②胃肠道淤血水肿114③腹水肝硬化最突出的临床表现>500ml移动性浊音淡黄色、清亮透明漏出液③腹水>500ml移动性浊音115☆腹水形成机制

门V压力↑门脉系统淤血毛细血管流体静压↑液体漏入腹腔

肝窦压力↑液体经肝被膜漏入腹腔☆腹水形成机制门V压力↑116☆腹水形成机制

肝合成白蛋白↓血浆胶体渗透压↓肝灭活激素功能↓血醛固酮、抗利尿激素↑水钠潴留

☆腹水形成机制117☆腹水形成机制

腹水使血流量↓RAAS激活水钠潴留☆腹水形成机制腹水使血流量↓118

☆腹水形成机制

☆

门V压力↑→门脉系统淤血→毛细血管流体静压↑

→液体漏入腹腔

肝窦压力↑→液体经肝被膜漏入腹腔

肝合成白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓肝灭活激素功能↓→血醛固酮、抗利尿激素↑

→水钠潴留腹水使血流量↓→RAAS激活→水钠潴留☆腹水形成机制☆119

门脉高压表现①脾大②胃肠道淤血水肿③腹水门脉高压表现①脾大②胃肠道淤血水肿③腹水120

门脉高压表现④侧支循环形成：门V系统血液--侧支循环--上、下腔V门V系统血液--肝--肝静脉--下腔V门脉高压表现④侧支循环形成：门V系统血液门V系统血液121门V血胃冠状V食管下段V丛奇V上腔V肠系膜下V直肠V丛髂V下腔V副脐V脐周V丛上下腔V右心门V血胃冠状V食管下段V丛奇V上腔V肠系膜下V直肠V丛髂V下122（三）临床病理联系1、门静脉高压2、肝功能障碍

①蛋白合成障碍：②出血倾向

白蛋白↓、白/球↓肝合成凝血因子↓脾功能亢进血小板破坏过多（三）临床病理联系1、门静脉高压白蛋白↓、白/球↓肝合成123（三）临床病理联系1、门静脉高压2、肝功能障碍

①蛋白合成障碍：②出血倾向

③黄疸白蛋白↓、白/球↓肝合成凝血因子↓脾功能亢进血小板破坏过多（三）临床病理联系1、门静脉高压白蛋白↓、白/球↓肝合成1242、肝功能障碍

①蛋白合成障碍：②出血倾向

③黄疸④雌激素灭活障碍蜘蛛痣肝掌男性乳腺发育2、肝功能障碍④雌激素灭活障碍蜘蛛痣肝掌男性乳腺发育1252、肝功能障碍

①蛋白合成障碍：②出血倾向

③黄疸④雌激素灭活障碍肝合成尿素减少→血氨⑤肝性脑病

肝硬化最严重的后果，也是死亡的又一重要原因

“肝胆相照”“肝脑涂地”“歃血为盟”“心慈手软”黄疸蛋白质合成障碍肝性脑病出血倾向雌激素灭活障碍2、肝功能障碍④雌激素灭活障碍肝合成尿素减少→血氨⑤肝性脑病126（三）☆临床病理联系☆

1.门静脉高压

2.肝功能障碍①脾大②胃肠道淤血水肿③腹水④侧支循环失形成①蛋白质合成障碍②出血倾向③黄疸④雌激素灭活障碍⑤肝性脑病（三）☆临床病理联系☆①脾大①蛋白质合成障碍127⒈

相对稳定，肝功得到改善⒉继续发展，死亡

①肝性脑病

②上消化道出血

③感染

④肝癌（五）结局⒈相对稳定，肝功得到改善（五）结局128小结

肝细胞弥漫变性坏死实质和间质增生

假小叶形成和肝内纤维组织增生肝功能不全肝内血液循环被改建门脉高压症基本病理变化定义、结构机制、表现小结肝细胞弥漫变性坏死实质和间质增生假小叶形成和肝内纤维129练习题：试述急性普通型肝炎的病变特点、临床病理联系及结局。2、肝硬化门脉高压所引起的病变有哪些?练习题：130练