2023年医保医师考试题

１、基本医疗保险涉及()。

A．职工医疗保险

B.居民医疗保险

C√.职工医疗保险和居民医疗保险D.商业保险2、实行基本医疗保险市级统筹的第一负责人是（）。Ａ.√市、区县人民政府B.市、区县医疗保险经办机构

C.定点医疗机构Ｄ．市人力资源和社会保障局

3、职工基本医疗保险费由（)缴纳。

A.用人单位

B．职工C．用人单位和职工Ｄ.财政补贴标准答案：

C

ﻫ

4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事)关系的，应当在（)日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续。A.45

B．30C．20Ｄ.15标准答案：

Bﻫ

5、灵活就业人员初次参与职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（)个月内不享受统筹基金支付待遇。A．３

Ｂ．

C.1

Ｄ.12标准答案:

Bﻫ

6、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续导致参保人员医疗费不能报销的由()承担。

A．参保个人

B.用人单位C．调出单位D.医疗保险经办机构标准答案：

Ｂﻫ

7、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）万元。

Ａ.5

B．10

C.1５

D.2５标准答案：

Ｄ

8、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度,市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（)上解调剂金。

A.5%B．10%C.1５%D.20%标准答案:

Aﻫ

9、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的（)时暂停提取。

A.10%

B.20%

Ｃ.25％D．３０％标准答案:

Ｂﻫ

１0、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额(）的罚款。

A.二倍以上五倍以下

B.一倍以上三倍以下

C．二倍以上三倍以下Ｄ.一倍以上五倍以下标准答案:

A

１１、举报案件经查证属实的,不涉及基本医疗保险基金的,按不超过（)元的标准对举报人给予奖励。

A.100

B.500

C.10０0

D.1５00标准答案：

Ｂ

12、举报案件经查证属实的,涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的()对举报人给予奖励,最高不超过２０２３０元。

A.１0%

B.20%

C.30%

D．40％标准答案:

A

13、参保人员骗取医疗保险待遇的,除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇。

Ａ.半年

B.1年C．2年

D．3年标准答案：

B

14、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（)元。

Ａ.300

B.50０

C．700

D.90０标准答案：

Cﻫ

１5、特殊疾病门诊用药按最长()日剂量控制。

A．7

Ｂ.1５

C.20

D.3０标准答案：

Dﻫ

16、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传。

Ａ.24小时

B.4８小时

C.7２小时

Ｄ.住院期间内标准答案:

Bﻫ

1７、市内住院前()小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算。

A.1２

Ｂ.24

C.３6

D．48标准答案:

B

18、参保人员在各级医疗机构住院个人总承担占总医疗费比例不超过（

A．45%

B.4０%

C．35%

Ｄ.30%标准答案:

Dﻫ

19、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（）。

A．50０

B.600

C．70０

D.８０0标准答案:

C

２0、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准()。

A.30０

B.400C.500D.60０标准答案：

B

21、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（)。

A.５００

Ｂ.300

C.100D.0标准答案：

Dﻫ

22、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（)。

Ａ.在一个统筹年度初次二级医院500元

Ｂ.在一个统筹年度第２次住院三级医院700元

Ｃ.在一个统筹年度第2次住院一级医院2０0元

D.在一个统筹年度第3次起取销起付标准标准答案:

B

２3、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（)。

A．起付线以上至1万元报92．５%

Ｂ.１万元至1５万元报9５%

C.1５万元至25万元报90%D.15万元至25万元报80％

标准答案:

Ｄ

２４、参保患者出院需要带药的,慢性病最长不超过()量。

Ａ．7日B.15日Ｃ.１个月

D.３个月标准答案：

C

25、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例（）。

A．70%

B．8０%C.90%

D．100%标准答案:

Cﻫ

26、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至１0000元部分,在职人员个人承担比例为（)。ﻫ

Ａ.1０％Ｂ．15％

Ｃ．20％

D.2５％标准答案:

B

27、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是(）。

A.５%

B.10%

C.20%

Ｄ．30%标准答案：

Ａﻫ

28、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（）。

A.5%Ｂ.10%

Ｃ．２0％

Ｄ.40％标准答案:

C

29、100元以上非限价进口一次性医用材料个人先自负（)。

A．５%

B.10%

C.2０%

D.40％标准答案：

Dﻫ

３0、一次收费２023元以上的诊疗项目个人先自负（)。

A.５%

B.1０%

C．２0%D．４０%标准答案：

Ａ

3１、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负(）。

A．5%

B.10%

Ｃ.２０％

Ｄ.３0%标准答案:

Bﻫ

32、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负(）。

Ａ.5％

B.１0％

Ｃ.２0%

Ｄ.３0％标准答案:

B

33、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀)发生的费用个人先自负（）。

A.５%

B．10%

Ｃ．20%

D.30%标准答案:

Ｂ

34、参保人员使专心脏起搏器发生的费用个人先自负（）。

A．5%

B．１0%

C.20％

Ｄ.30%标准答案：

C

35、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负(）。

A.5％B.10％

C.20%

D.30%标准答案：

Ｃ

３6、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（）。

A.5％

B.１0%

Ｃ.２0%

Ｄ.3０％标准答案：

C

37、参保人员使用人工晶体最高限价以内部分个人先自负(）。

A.5%

B.10%

C．２0%

D．3０%标准答案：

Ｃﻫ

３8、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（)。

A．５%

Ｂ.１0%

Ｃ.20％

Ｄ.3０%标准答案:

B

39、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用个人先自负(）。

A.５%

B.１0%

Ｃ.20%

D.３0%标准答案：

Aﻫ

4０、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用个人先自负(）。Ａ.5%B．10%Ｃ.20%

D.3０%标准答案:

Bﻫ

41、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（)。

A.5%

B.10％

C．２0％

D.30%标准答案:

B

４2、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负()。

A．5％

B.10%

C.20%

D.30%标准答案：

Ｂ

４3、参保人员住院监护病房费用个人先自负（）。A.５%B.１0％Ｃ．20%

D.３0％标准答案:

C

4４、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负()。

A.5%

B.１０%

C．2０%

Ｄ.3０%

标准答案:

Ｃﻫ

45、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负()。

A.5%

B.30%

C．6０%

D.100%标准答案：

D

4６、参保人员在三级医院住院,自费药品费用占药品总费用比例不得高于(）。

A.5%B.８％

C.3%D．１0%标准答案：

B

47、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于()。

Ａ.50%

B．55%

C.60%

D.６５%标准答案:

A

48、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于(）。

A.50%

B.55%

C.6０%Ｄ.65%标准答案：

B

49、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于(）。

A.5０%

B.5５％

C．60％

D．65%标准答案:

Ｄ

50、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过()种药品。

A.2

B.3

C.４

D.5标准答案:

D

51、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（)种药品。

Ａ.2

B.３

C．4D.5标准答案:

Ａﻫ

5２、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过(）种药品。

A.２

B.3

C.４

D.５标准答案:

A

５3、医保医师须在参保人员入院（)小时内完毕初次病程记录。

Ａ．8Ｂ.2４

C.48

Ｄ.３6标准答案:

A

５4、下列医疗保险基金可给予支付的是（)。ﻫＡ．使用审批后的血液制品B．超限定范围用药

C.西药加价率超过15％以上部分

Ｄ.无收费标准的诊疗项目的准答案：

Ａﻫ

5５、定点医疗机构使用大型仪器设备,ＭRＩ、ＣＴ、EＣT检查阳性率分别不低于(）。

A.80％７０%60%

B.６0％５0%40%C.６0%5０%40%D.80％65%6０％标准答案：

Aﻫ

5６、对定点医疗机构考核指标说法错误的是(）。ﻫ

A.三级医院乙类药品占药品总费用不得高于８0%

Ｂ.二级医院药品费占总医疗费用比例不得高于60%

C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3％

D.三级医院CＴ检查阳性率不低于７０%标准答案:

Ｃﻫ

５7、以下诊疗项目个人先行自负比例说法对的的是(）。

A.100元以上的一次性医用材料个人先自负10%

Ｂ.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负1０%Ｃ．血液透析、腹膜透析个人先自负2%

D.进口医用材料费用个人先自负2０%标准答案：

Bﻫ

５8、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是(）。ﻫ

A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5％

B.脂肪乳氨基酸葡萄糖(注射剂)个人先自负5%

C.表柔比星个人先自负5%

D．中/长链脂肪乳（注射剂)个人先自负５%标准答案:

Ａﻫ

５９、我市对部分高值医用耗材实行最高限价,下列说法错误的是（）。ﻫ

Ａ.超过最高限价的部分由个人承担

B.最高限价内的部分个人先承担２０%

C．进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先承担40%

D.居民医保与职工医保执行统一政策标准答案:

C6０、血液透析收费标准拟定为三级医院（)元／次。Ａ.360

B.400

Ｃ.３80

D.68０标准答案:

Ｃ

６1、血液透析收费标准拟定为二级医院（)元／次。

A．3６０B．400

C．3８0D．680标准答案:

Ａ

6２、血液滤过收费标准为(）元/次。

A.380

B.360

C.６8０

D．800标准答案:

Cﻫ

６３、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（)元可享受补贴。

A．5０0

B.1000

C．1500

D．2０23标准答案：

Ｄﻫ

６4、在一个医疗年度内,符合门诊透析治疗发生的医疗费用,职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过20２3元的补贴比例为（)。

A.10％

B.3０%

C.60%

D．100%标准答案:

C

65、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经本地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（)内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用

Ａ.1日

Ｂ.2日

Ｃ.3个工作日D.住院期间标准答案：

Cﻫ

6６、关于我市不具有转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（)。

A.莒县参保居民由莒县人民医院出具异地转诊证明B.五莲参保职工由市人民医院出具异地转诊证明

C．市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明

D.港口医院定点的离休干部由港口医院出具异地转诊证明标准答案：

Ｃﻫ

67、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的,可办理一次性复诊备案手续,有效时限为(）天。ﻫ

Ａ．180

B.１20

C．１０0

D.9０标准答案：

Aﻫ

６8、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后()个工作日内向所在单位报告,由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续。

A．1

Ｂ.2

C.3

D.5标准答案：

Cﻫ

６9、转诊转院病人须持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案,备案后至入院有效时间为()天。

A.３０

B．９０

Ｃ.120D.60标准答案：

Dﻫ

７0、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的,须经()出具转诊证明,到参保地医保经办机构登记备案。

Ａ.原转出医院

Ｂ.用人单位

C.手术医院D．标准答案：

Aﻫ

７１、需转往省联网医院住院治疗的患者,持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》,到(）办理联网备案手续。

Ａ.转诊地医保经办机构

Ｂ.参保地医保经办机构

Ｃ.就诊地医保经办机构

D.就诊医疗机构标准答案：

B72、申请异地安顿和长期驻外备案人员,异地居住和长期驻外时间不低于()

A.半年

B.一年

C.二年

D.三年答案：

Bﻫ

73、异地安顿人员在居住地最多可以选定（)所定点医院。

A.1

B．2

C.3Ｄ．不限标准答案:

Bﻫ

74、特保人员定点医院选定后,由单位到所属医疗保险经办机构备案,(）内不得变更。

Ａ．1年

B．２年

C.3年D.5年标准答案:

A

７5、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是()。

A.北京地坛医院

B.首都医科大学附属朝阳医院

C.复旦大学医学院附属华山医院

Ｄ.中日和谐医院标准答案:

Ｃ

７6、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（)ﻫ

A．北京协和医院

B.上海第二医科大学附属瑞金医院

C．山东省千佛山医院

D．天津血液病医院标准答案:

Ｄ

7７、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完毕审核并支付医疗费。ﻫ

A．7

B.15

C.25

Ｄ.3０标准答案：

Dﻫ

78、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（)。

A．5%

B．10%

C.20%

D.3０％标准答案：

Bﻫ

７9、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负(）

Ａ．5%Ｂ.10%C.20％

D.30%标准答案：

Dﻫ

80、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（)。

A.5%

Ｂ．1０%

C．20%D.30%标准答案：

D

81、经批准转诊转院住院前()小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结

A.1２

B.2４

C.４8

Ｄ.72答案：

Dﻫ

８２、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（)即时结算。ﻫ

Ａ.参保地定点医院

Ｂ．参保地医保处

Ｃ.就诊医院、

Ｄ.用人单位标准答案：

C

８3、市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销。

Ａ.就诊医院

B.参保地医保经办机构

C.转诊医院

Ｄ.用人单位标准答案:

B

84、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（）。ﻫ

A.不予报销B．按非联网转诊政策报销

C.按联网转诊政策报销

D.标准答案：

Ａ

85、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（）。

A.在联网医院住院直接结算

B.异地安顿人员特病门诊直接结算

Ｃ.使用“三个目录”执行就医地政策D．执行全省统一支付政策标准答案:

Ｂﻫ

86、异地安顿人员在参保地住院发生的医疗费按（)标准报销。ﻫ

Ａ.不予报销

B．联网住院

C．市内住院

D.市外转诊政策标准答案：

D

８7、不符合异地安顿医疗保险政策的是（)。ﻫ

A.在异地长期居住1年以上B．住院和特病门诊报销比例与市内医院相同

C.省内联网医院住院执行全省统一支付政策

D．居住地非定点医疗机构按非协议医院报销标准答案:

Ｄﻫ

88、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期(）不结算的,医疗保险统筹基金不予支付。

A.半年

B．1年C.2年

Ｄ.３年标准答案：

Bﻫ

８9、居民特殊疾病门诊起付线每年(）元。

A．200

B.30０

Ｃ.４0０

D.５00标准答案：

Ｄ

90、居民市内住院起付线为每次１０0元的定点医疗机构是（）。

Ａ．一级医院

B.二级医院

C．三级医院

D.实行基本药物制度一级医院标准答案:

ﻫ

91、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（)。

A.恶性肿瘤放化疗

B.白血病化疗Ｃ．消化道溃疡

D.脑瘫标准答案：

C

92、居民在市内三级医院第一次住院,起付线标准为()元。A．２０0

B．30０Ｃ．4０0

D．５0０标准答案:

Dﻫ

9３、省外异地居住居民在选择的异地定点医疗机构发生的医疗费用，报销比例(）。ﻫ

Ａ．与市内住院相同

B．比市内住院高

C.比市内住院低

D.与就医地相同标准答案：

A

９4、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（）。

A.1０％

Ｂ．2０%

Ｃ.３0%

D.15％

标准答案：

Aﻫ

９５、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负()。

Ａ.10%

B.２0％Ｃ.30％

D．１5%标准答案:

B

96、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付()后,剩余部分与市内三级住院相同

Ａ．10%

B.２０%

C.３0%

D.15答案：

Ｃ

97、参保女性居民计划内生育的补贴标准是()。

A．在分娩医院定额结算5０0元

B．平产报销12００元

C.剖宫产报销250０元

D．按普通病种住院报销比例结算标准答案：

A

9８、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，１０0元以上至100０元报销比例为(

Ａ.30%B.40%

Ｃ.5０%D.60%答案：

Dﻫ

99、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费,一个年度内最高支付限额()。A.1500元

B.３000元

C.1000元

D.２０2３元答案:

Ｃ１0０、202３年，中小学生，个人缴费标准为（）元。

A．90

B.８０

Ｃ.１00

D.180标准答案:

Aﻫ

101、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的,暂停医疗保险服务（)个月。

A.3

Ｂ.6

C．9

Ｄ．12标准答案:

Bﻫ

102、医保医师在协议期内违规扣分累计达（）分的终止协议。

A.6B．10

Ｃ．1２

D．２0标准答案:

B

1０3、医保医师一次扣10分的违规行为是()。

A.为非协议管理医师开具医保处方署名的;

Ｂ．为参保人员提供虚假证明材料，串通别人虚开门诊、住院票据套取医保基金的；

C.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用,不履行告知义务,被参保人员投诉的;

D.对医疗保险政策解释不准确的,导致参保人员投诉的。标准答案：

B

１０4、医保医师一次扣4分的违规行为是（）。ﻫ

A.不因病施治,开虚假处方、大处方、人情方的;

Ｂ.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的；

Ｃ.为参保人员提供虚假证明材料,串通别人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;

D.将门诊病人挂床住院或冒名住院；标准答案:

Aﻫ

10５、医保医师一次扣2分的违规行为是()。

A．不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的

Ｂ.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》,导致医保基金损失的

C.反复检查的

D.为非协议管理医师开具医保处方署名的

标准答案：

B

106、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡导致医疗保险基金损失，一次扣（）分。

A.6

Ｂ.4

C.2

D.1

答案:

Cﻫ

1０7、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣(）分。

A.1

Ｂ.2

C．4Ｄ.10标准答案:

Dﻫ

１08、医保医师违反医疗保险“药品目录”中限定支付范围规定的，一次扣（）分。

Ａ.10

B．4

C.2

D.1

标准答案:

Ｃ

109、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣(）分。

A.1０

Ｂ．4

C.2

D.1标准答案:

A

11０、医保医师门(急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（)分。

A．10

Ｂ.４

C.２

Ｄ．1标准答案:

B

１11、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的,一次扣（)分。

A.10

B.4

C.2

D.1

标准答案:

Dﻫ

１12、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外,()年内不得晋级晋职。ﻫ

A.一

B．二

C.三

D.四

标准答案：

C

１１3、对冒名住院追究责任,从重解决的是（)。ﻫ

Ａ．定点医疗机构经治医师与主管护士

Ｂ.定点医疗机构医疗保险管理人员

C.管辖医保经办机构稽查人员

D.参保地医疗保险经办机构稽查人员

标准答案:

Aﻫ

11４、下列不属于大病据实结算病种是（）。

A.恶性肿瘤放化疗

B．尿毒症

C.脑出血手术治疗

D.白血病标准答案:

Aﻫ

115、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（）。

Ａ.医疗保险基金支付等于总医疗费定额标准减去个人总承担

B.同一病种１５天内在同一医院再次住院按一次定额标准计算

C.同一病种15天内在其他医院再次住院,前次住院按一次定额标准50％计算

D.个人总承担等于总医疗费减去定额标准

标准答案：

Ｄﻫ

1１6、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（)。

A．对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算

Ｂ.对每月所有普通病种住院医疗费进行限额结算

C.参保患者普通病种住院个人承担正常结算

D．超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分担ﻫ标准答案:

A

11７、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是()。ﻫ

A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费到莒县医保处结算

B.东港区参保居民转诊到省立医院住院发生费用在省立医院结算

Ｃ.定点在市中医院的离休干部发生的异地医疗费用由市中医院结算

D．临沂参保职工在东港医院发生住院医疗费用在东港医院结算

标准答案:

A

11８、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（)元。A.4８０0

B.5500

C.２300

D.4００0

标准答案：

A

119、下列不属于挂床住院的是()。ﻫ

Ａ.住院期间仅有可在门诊完毕的检查、化验或口服药物

B.住院期间连续３天以上未做实质性的治疗或检查

Ｃ.续请假1天以上或累计请假2天以上的

Ｄ.住院期间仍回参保单位工作的

标准答案:

Ｃ

1２0、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为(）。ﻫ

A．50%

B.６0％

C．70%

Ｄ.8０%

标准答案：

Aﻫ

121、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是()。ﻫ

A.贝赫切特病(白塞病）

B．溃疡性结肠炎

C.消化道溃疡

D.艾滋病标准答案：

Cﻫ

122、关于参保职工特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（）。

A．每年10月集中申报，审批后自次年1月1日起享受待遇

B．参保人员向参保地人力资源社会保障部门申报

C.随时申报病种审批后自次月起享受特病门诊待遇

Ｄ.全市所有住院定点医疗机构都可选为个人定点医院

标准答案:

Ｄ

123、我市承办居民大病保险的商业保险机构是(）

A.中国人寿保险公司

B.中国人保保险公司

Ｃ．中国平安保险公司

D.中国泰康保险公司

标准答案:

Ａﻫ

124、参保居民市内住院大病保险医疗费结算方式为（）。

A.与居民基本医疗保险同时联网结算

B.居民基本医疗保险结算完毕后，再到医院结算大病医疗保险费

C．居民基本医疗保险结算完毕后,到指定商业保险公司结算大病保险费

D.居民基本医疗保险结算完毕后，到医疗保险经办机构结算大病保险费

标准答案：

Aﻫ

125、根据日照市医疗保险医保医师服务协议规定,以患者治疗为名开具药品处方,串通患者不取药品而兑换钞票或其他物品的扣()分。

A.1

Ｂ．2

C.4

Ｄ.1０

标准答案:

D

126、根据《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法对的的是()。

A．未在显要位置悬挂定点医疗机构标牌的扣1分

B.医保信息系统出现故障未及时解决的,一次扣０.5分

Ｃ.上传信息不真实的,一次扣０.5分

D.门诊处方合格率９５%以上的，每减少一个百分点扣0.１分

标准答案:

D

127、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指()。

Ａ．普通病种住院超限额医疗费,

B．特病门诊超限额医疗费

Ｃ.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费

D.单病种定额医疗费用

标准答案：

C

１２8、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的重要方法是()。

A.超支分担，结余转下年度使用

B．超支不补

C.结余额所有奖励给定点医疗机构

D.结余额作废

标准答案:

Aﻫ

12９、特保人员使用乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（)元的，超过部分按8０%进行年终报销结算。

A.3０0０

B.40００

Ｃ.4000

Ｄ.５０00

标准答案：

Dﻫ

130、特保人员使用乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目,个人承担总额在一个自然年度内累计超过50００元的,超过部分按（）进行年终报销结算。

A．50%

B.6０%

C.80%

D．90%

标准答案：

Ｃ

131、人工全髋关节的限价是（)元。

A.1２023

B．１000０

C.20２3

D.５0000

标准答案：

Aﻫ

１３2、结核病单病种结算医疗费定额标准是（）元。

A.7０00

B.69００

C.9000

D．85０0

标准答案:

Bﻫ

133、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超()元。

A.15

B.２0

C.25

D.30

标准答案：

Cﻫ

1３4、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（)元

A.１5

B.２0

C.25

D.3０

标准答案:

B

１35、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超(）元。

A.15

Ｂ．20

C．１0

D.25

标准答案:

Aﻫ

136、高校毕业生在校期间已参与居民基本医疗保险,中断缴费（)个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起,享受统筹金支付待遇。

A．3

B.6

C.9

D.１2

标准答案:

C

137、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从(）中支付。ﻫ

Ａ.失业保险基金

B.医疗保险基金

C.个人领取的失业补贴金

D.个人钞票标准答案:

Aﻫ

１38、参保居民在市内一级医疗机构住院报销比例是()。

Ａ．80%（其中基本药物90％)

B.85％

C.９0%

D.９5%

标准答案：

Ａﻫ

1３９、20２3年,参保居民在市内实行药品零差价的二级医疗机构住院报销比例是（)。

A.10０00元以上７5%

Ｂ.基本药物８5%

Ｃ.７5%

D．8０%

标准答案:

Ａﻫ

1４0、参保居民在市内三级医疗机构住院报销比例是（）。ﻫ

A.起付标准至15万元部分55%

Ｂ.起付标准至1５万元部分50%

C.1５万元至最高支付限额部分75％

D.15万元至最高支付限额部分80％

标准答案：

A

１４1、成年居民基本医疗保险缴费年限按()的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限。

A.6折1

B.5折1

Ｃ.3折1

D.２折１

标准答案:

Bﻫ

１42、自20２3年起,居民大病保险不再执行２0类重大疾病补偿政策,统一按(）进行补偿。ﻫ

A.基本医疗保险个人承担总承担医疗费用

B．基本医疗保险个人承担合规医疗费用额度

C.基本医疗保险个人政策内自费医疗费用

Ｄ．基本医疗保险个人政策内自付医疗费用

标准答案：

Ｂ

１４3、居民大病保险实行()统筹。

Ａ.省级

B．市级

C.县级

D.地方标准答案:

Ａ

144、在实行基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民,暂不签约,无起付标准，报销比例为()。

Ａ.２0%

B．3０％

C.４0%

D.５0%

标准答案:

Ｄ

1４５、自２０２3年起,新生儿自出生(）个月内办理参保缴费手续后,自出生之日起按规定享受居民医保待遇。ﻫ

Ａ.1

B.3

C．6

D.1０

标准答案:

D

146、在校学生发生意外伤害事故,其门急诊费用１00元以上部分，医疗保险统筹基金支付(),每个年度最高支付１0０0元。

Ａ．5０%

B.5５%

C．60%

D.６５%

标准答案:

Ｃﻫ

147、在实行基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，每人每年最高报销()元。

Ａ．200

B.２0０

Ｃ．30０

Ｄ.６00

标准答案:

Aﻫ

148、以下属于单病种定额结算的病种是（）。

A.尿毒症

B．白血病

Ｃ.血友病

Ｄ.阑尾炎手术治疗

标准答案：

Dﻫ

149、基本医疗的三个目录是指()、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用。ﻫ

A.基本药物目录

B.基本医疗保险药品目录

C.康复诊疗项目目录

D.国家药品监督管理部门颁发的药品目录

标准答案：

B

15０、基本医疗保险医疗服务设施重要涉及()和门（急）诊留观床位费。

A.住院床位费

B.就（转）诊交通费

C.陪护费

D．特需病房费

标准答案：

Aﻫ

151、下列关于我市202３居民参保缴费说法错误的是()。

A．新生儿不缴费。

B.集中缴费期为每年的９月1日至1２月25日。

C.集中缴费期内本市户籍的居民１６0元。

D.集中缴费期内外市户籍的居民１６０元。

标准答案:

Ａﻫ

152、下列居民特殊疾病门诊病种需于每年４月、9月集中申请办理的是(）。

A.脑瘫

B．血友病

C.高血压Ⅲ期

Ｄ.系统性红斑狼疮

标准答案:

C

153、关于2０2３年居民住院报销比例说法错误的是（)。

Ａ.一级医院报销80%

Ｂ．二级医院报销7０%

C.三级医院起付线标准以上至1５万元部分报销7０%。

D.年度支付最高限额为30万元

标准答案:

Ｃ

15４、下列关于20２3年在校学生参与居民医疗保险政策说法错误的是(）。

A.中小学生必须随学校并按学制缴费

B．中小学生缴费标准为每人每年９0元

C.在缴费期内,随家庭缴费的在校学生缴费标准为每人每年160元。

Ｄ.大学生享受医保待遇的时间为当年的9月1日至次年８月３1日。

标准答案:

A

15５、2０23年，居民大病保险的起付线是（)元。

A．5000

B．８００0

C.12０23

Ｄ．10０00

标准答案：

Ｃﻫ

156、一个医疗年度内,居民大病保险补偿最高限额是()万元。

A.1０

B.15

C.2０

D．30

标准答案:

Ｄ

157、居民大病保险补偿比例错误的是()。ﻫ

A.1．2万元以上至1０万元以下的部分给予5０%补偿

B．10万元以上(含10万元)至２0万元以下的部分给予５０%补偿

Ｃ.20万元以上(含20万元)的部分给予65%补偿

Ｄ．个人年度最高补偿限额为30万元。标准答案：

Bﻫ

15８、特保人员医疗费用,在执行日照市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围支付标准有关规定的基础上，属于乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目,个人承担总额在一个自然年度内累计超过（)元的,超过部分按（）的比例进行年终报销结算。

A.8000,５0%

B.5000，80%

C.50００,75%

D．8000,７5%标准答案：

B

159、居民市内住院,两次住院时间不超过多少天按一次住院结算（)。

A．5天

B.1０天

C．７天

D．1５天标准答案:

D

160、未在缴费期内办理居民基本医疗保险参保缴费的，自缴费之日满多少日后享受居民医保待遇()。ﻫ

A.1个月

B.60天

C.6个月

D．30日标准答案：

D

161、以下哪些检查项目不能在门诊报销()。

A．血常规

B．尿常规

C.大便常规

D.核磁共振标准答案:

Dﻫ

16２、以下哪些医院不具有转诊资格()。

A.市人民医院

B．市中医医院

C．市结核病防治所(仅限结核病）

D.市妇保院

标准答案：

Ｄﻫ

１6３、２02３年我市居民基本医疗保险参保范围不涉及（)。

A.农村居民

Ｂ．城乡非从业人员

C．在我市长期居住，并在公安部门办理暂住登记一年以上且可以提供本人

D.职工

标准答案:

D

16４、自2０23年起，下列对新生儿医疗保障待遇表述对的的是()。ﻫ

A．新生儿出生当年，随其母职工或居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格

B.新生儿自出生10个月内办理参保缴费手续后,自出生之日起按规定享受居民医疗待遇

C.新生儿自出生之日起6个月内参与居民医疗保险的,可自缴费之日起享受居民基本医疗保险待遇

D.外市户籍的新生儿与本市户籍的新生儿缴费标准不同。

标准答案：

B

165、居民到异地就医必须在入院几日内到医保经办机构办理异地就医备案手续()。

Ａ．1日Ｂ.1周

C.3日

D.3个工作日

标准答案：

D166、基本医疗保险统筹基金当期结余率按收付实现制计算,期限为当年度()账户计入时间为本年度6月至次年５月。

Ａ.1月1日至12月3１日

B.1月1日至１2月３1日

Ｃ.6月１日至次年5月３1日

D．６月１日至次年5月31日标准答案:

A

1６７、《日照市基本医疗保险和大病保险就医结算流程》施行时间（)

Ａ.4164０

B.41９13

C．42０２３

D.422７8

答案：

C

168、中国人寿应在收到住院告知信息（)小时内实地稽核参保人员住院情况，经稽核，符合医疗保险支付范围的,在《日照市基本医疗保险异地就医核查表》加盖“符合支付”章,否则盖“不符合支付”章，两人以上签字确认。

A.１2

B.24

C.4８

D．72

标准答案:

Dﻫ

169、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时,()核算其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符。ﻫ

A.可以

B.要认真

C．不需要

D．

标准答案：

B

170、自(）起，参保人员用身份证或社保卡即可替代基本医疗保险证办理就医登记，经办机构不再办理基本医疗保险证。

A.4１640B.41728

Ｃ.４１759

D.42023标准答案：

Cﻫ

１7１、医疗保险业务档案保管期限为()年。

A.５

B.1０

C.1５Ｄ.２0

标准答案:

B

１72、20２3年职工大病保险起付标准为（）。

A.5０00元

Ｂ.10０00元

C．8０0０元

D.无起付标准

标准答案：

Ｃﻫ

１73、20２3年职工大病个人年度最高补偿限额为(）。

Ａ.10万元

Ｂ.２０万元

Ｃ.25万元

Ｄ.3５万元

标准答案：

Bﻫ

174、2０23年职工大病保险个人承担合规医疗费用起付标准以上、10万元以下的部分给予(）补偿。ﻫ

Ａ.８0%

B.75%

C.72％

D.70％

标准答案：

Ｂ

175、202３年职工大病保险10万元以上（含1０万元)的部分给予（）补偿。

A.8５％

B.80%、

C.75%

Ｄ.７0%

答案:

B

176、在职人员转诊省内联网医院住院，起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，统筹基金支付（)。

A．85%

Ｂ.80%

C.75％

D.70%

标准答案：

Cﻫ

1７7、退休人员转诊省内联网医院住院，起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用,统筹基金支付（）。

A.85％

Ｂ.８０%

C.75%

Ｄ.70%

标准答案:

B

1７8、2023年职工大病保险年度筹资标准为每人()。

A.10元

B.20元

C．２5元

Ｄ.35元

标准答案：

D

1７9、参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用,由(）统一结算。

A.参保单位

B．统筹区医保处

C.定点医疗机构

Ｄ.社区人社所

标准答案：

C

1８0、异地安顿人员、参保人员发生异地急诊（限急诊疾病）、异地就医期间需要转到其他联网医院住院的,由参保单位在其入院（)工作日内出具相关证明,报参保地医疗保险经办机构办理异地就医备案手续。ﻫ

A.2

B．3

C.4

D.5

标准答案:

D

18１、申请办理《特病医疗证》的每年（)月，向参保所属地人力资源社会保障部门集中申报,组织申报人员按规定参与特殊疾病集中鉴定体检。

A.8

B．9

C.10

D．１１

标准答案：

C

1８２、定点医疗机构拟定后，报送参保所属地医疗保险经办机构,一年内不得变更。一年后申请变更的,参保人员应于每年（)月向参保所属地医疗保险经办机构提出申请。

Ａ.9

Ｂ．10

C.1１

D.12

标准答案：

D

183、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，要认真核算其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符。假如身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致的应告知参保人员到（)进行信息修正。

A.住院处

B.收款处

C.医保办

D.参保地医疗保险经办机构标准答案:

Ｄ

184、自定点资格批准之日起新批住院定点医疗机构向所辖的医疗保险经办机构提出申请，对本单位的医疗保险管理人员、医护人员进行医疗保险政策与业务经办知识培训。医保医师经考试合格后,由住院定点医疗机构将医保医师信息按规定报送到所辖的医疗保险经办机构属于（）。ﻫ

Ａ.住院定点医疗机构

B．门诊统筹定点医疗机构

C.定点药品经营单位

D.以上所有标准答案:

Ａﻫ

1８5、以下哪个不属于医疗保险“三个目录”（)。

A.药品目录

B.检查目录

C．诊疗项目

D.服务设施

标准答案:

Ｂﻫ

1８6、下列不能异地就医联网结算的是(）。

A.异地安顿

B.异地急诊

C．异地门诊

D.异地转院人员

标准答案：

Ｃ

１87、住院定点医疗机构本年度普通病种与特殊疾病门诊限额指标可合并使用，超限额费用(扣除上年度结转的限额结余额）占本单位总限额指标50%(含）以上的,定点医疗机构先承担()。

A．10%

Ｂ.20%

Ｃ．30%

Ｄ．50％

答案：

Ｃ多选题1、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限()。A.男满30年B.男满２5年C.女满３0年Ｄ.女满２5年标准答案：AD2、用人单位或个人中断缴费超过（)后补缴的,补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇。A.用人单位中断缴费6个月B.参保个人中断缴费9个月C．用人单位中断缴费３个月D.参保个人中断缴费12个月标准答案:AB3、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（)。Ａ.职工基本医疗保险B.大额医疗救助Ｃ．居民基本医疗保险Ｄ.公务员医疗补贴标准答案：ABC４、医疗保险个人账户资金由()组成。Ａ．职工按本人缴费工资2%缴纳的部分B.用人单位缴纳的部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁及其以下的按１．5%的比例Ｃ.用人单位缴纳的部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁以上的按2.2％的比例Ｄ.用人单位缴纳的部分，退休人员以本人上年度最后一个月(新退休人员以退休后第一个月）养老金为基数，按５％的比例。标准答案：ＡBCＤ５、参保人员有下列行为之一的,暂停其一年的医疗保险待遇（）。Ａ.将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借别人就诊的B.采用欺骗、虚构事实、伪造证明等手段骗取医疗保险待遇的C．运用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的D.开虚假医药费收据、处方,冒领医疗保险基金的标准答案:AＢCＤ6、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位涉及（)。A.住院定点医疗机构Ｂ.定点药品经营单位Ｃ.门诊定点医疗机构Ｄ.医疗保险承办银行标准答案：AＢC7、根据（）,需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门拟定。A．统筹基金结余情况B．全市职工平均工资变动情况C.医疗费用增长情况Ｄ．医疗水平增长情况标准答案:ＡＢ8、医保医师在医疗保险工作中的重要职责是(）。Ａ．核算参保患者身份B.合理检查、治疗、用药C．执行医保政策和“三个目录”Ｄ.覆行自费项目和高值材料告知义务标准答案：AＢCD9、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（）。A.院外会诊费B.非功能性整容、矫形手术Ｃ．PETD.各种不育(孕）症、性功能障碍的诊疗项目标准答案:ＡＢCＤ10、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（）。Ａ.层流病房床位费B.药引子费C．尸体存放费Ｄ．急救车费标准答案：ＢCD１1、按照日照市医疗保险医保医师服务协议,医保医师服务违规扣4分的情况是(）。Ａ.将门诊病人挂床住院或冒名住院B.为非协议医师开具医保处方署名的C.群众投诉举报，违规行为被查实的Ｄ.不覆行告知义务被参保人员投诉的标准答案：BC1２、下列属于违规医疗费认定范围的有()。A．无医嘱或与医嘱不符的费用Ｂ.违反出院带药规定发生的医疗费用C．挂床住院发生的医疗费用Ｄ.串换药品或诊疗项目发生的费用标准答案：ABCＤ13、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有()。A.心脏瓣膜B.肝移植C.角膜D．骨移植标准答案：ACD14、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）。A.挂号费B.院外会诊费Ｃ.出诊费D.病例工本费标准答案：ABCＤ15、参保人员患以下哪些病种并具有医疗康复指征的,定点医疗机构为其实行康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围(）。A.脑瘫Ｂ.膝关节置换恢复期Ｃ.帕金森病D．颅脑损伤标准答案:ＡBCD16、经医疗保险经办机构批准的,转往异地就医联网医院住院前７2小时内的门诊费用，参保人员持（）回参保地医疗保险经办机构审核报销。Ａ.诊断证明B．门诊发票C.住院发票复印件D．处方明细标准答案：AＢCD17、下列哪些病种属于居民基本医疗保险规定特殊疾病病种（)。A．脑瘫Ｂ.血友病C．苯丙酮尿症D.糖尿病胰岛素治疗标准答案:ABCD18、申请异地安顿条件有(）。Ａ.在异地居住一年以上的退休人员B．在异地居住半年以上的退休人员C.在本市行政区域外连续工作一年以上的在职人员D.在本市行政区域外连续工作半年以上的在职人员标准答案:ＡC19、退休人员办理异地安顿所需的资料是(）。A．直系亲属关系证明B.本人或直系亲属异地房产证复印件C．参保单位证明Ｄ.公安部门出具的居住证明标准答案:ＡBＤ20、单位在职人员办理异地安顿所需的资料是(）。A.单位长期派驻异地工作的文献复印件B.参保单位外设机构执照复印件C．上级主管部门证明D.公安部门出具的居住证明标准答案：ＡB２1、灵活就业在职人员办理异地安顿所需的资料是（)。A．本人在异地营业的营业执照复印件Ｂ．异地辖区居委会或公安机关出具的居住证明C.人力资源社会保障部门出具的证明Ｄ.本人或直系亲属异地房产证复印件标准答案:AB22、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的,可凭以下(）资料到参保地医保经办机构办理登记备案。Ａ.参保单位出具复诊证明或定点医疗机构出具异地转诊证明B.提供当时手术住院病历复印件C.手术治疗时医保结算单D.个人申请书标准答案：ＡB２3、属特殊疾病门诊病种异地转诊手术治疗后,年内需要到手术医院复诊的,可提供（),直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续。A.参保单位出具复诊证明或定点医疗机构出具异地转诊证明Ｂ．提供当时手术住院病历复印件C.手术治疗时医保结算单D.个人申请书标准答案:AＢ24、定点医疗机构及其工作人员有下列()行为的,责令限期改正,追回经济损失,情节严重的取消定点资格;对负有直接责任的医师取消医保医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门解决。A.将非参保对象医疗费列入基本医疗保险基金支付范围的Ｂ.将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金支付范围和不按规定结算费用的Ｃ．违反基本医疗保险用药规定,不按规定限量开药，搭车开药，串换药品的D．伪造医疗文书骗取基本医疗保险基金的标准答案：ABCD2５、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（)。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人承担的C.应当由公共卫生承担的D．在境外就医的标准答案：ABCD2６、医疗保险医保医师有以下（)违规行为的一次计10分。A.为非协议管理医师开具医保处方署名的B.为参保人员提供虚假证明材料，串通别人虚开门诊、住院票据套取医保基金的Ｃ.将门诊病人挂床住院或冒名住院D.对医疗保险政策解释不准确的,导致参保人员投诉的标准答案：BＣ27、医疗保险医保医师有以下（)违规行为的一次计４分。A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的B．对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的C.门(急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的D.为非协议管理医师开具医保处方署名的标准答案：ＡＣD28、医疗保险医保医师有以下（)违规行为的一次计2分。A.对医疗保险政策解释不准确的,导致参保人员投诉的B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的C.违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的D.为非协议管理医师开具医保处方署名的标准答案：BC29、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计1分。A.对医疗保险政策解释不准确的,导致参保人员投诉的Ｂ.超规定剂量配药C.反复检查的D.违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的标准答案：AＢＣ30、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法对的的是（）。Ａ.协议医疗机构１0%B.非协议医疗机构20%C.急诊30%D.急诊20%标准答案:ABＣ３1、市内住院医疗费复合式结算是指（）。Ａ.大病据实结算B.单病种定额结算C.普通病种住院限额结算Ｄ.特病门诊限额结算标准答案:ABＣD3２、我市对违规医保医师重要处罚有（）。A.在协议期内违规扣分累计达６分的暂停医疗服务6个月Ｂ.在协议期内违规扣分累计达1０分的终止服务协议Ｃ．情节严重的取消医保医师资格D．对严重违规负有直接责任的医保医师三年内不得晋级晋职标准答案:AＢCD33、在一个医疗年度内,尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大病医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是()。A.职工202３元以上报60%B．居民６０00元以上报40%Ｃ.尿毒症患者患有其他特殊疾病病种和因并发症或其他疾病住院治疗发生的医疗费用，不享受二次报销政策D.腹膜透析与血液透析同一政策标准答案:ABＣD3４、自2０23年起，同时具有下列哪些条件的非本市户籍人员也可参与我市居民基本医疗保险()。A.在我市长期居住B.在公安部门办理暂住登记一年以上C.在公安部门办理暂住登记两年以上D.提供本人或直系亲属在我市的营业执照或房产登记证明标准答案：ＡBD35、参保居民市内初次住院起付线标准（)。A.三级医院500元B.二级医院5００元Ｃ.未实行基本药物制度的一级医院５０0元D.实行基本药物制度的一级医院每次１０0元标准答案：ABCD36、医保医师准入条件是（）。Ａ．具有执业医师资格Ｂ.医疗保险政策考试合格者C.执业地点为本市定点医疗机构D.执业地点为非本市定点医疗机构标准答案：AＢＣ３7、参保居民发生的医疗费用，以下哪些情况不能报销()。A.成年居民因意外伤害发生的门诊医疗费Ｂ.未按规定办理转诊手续在外地发生的医疗费用Ｃ．在中断缴费期内发生的医疗费用D.新生儿在出生１0个月之内办理了参保缴费,出生３个月时发生的医疗费标准答案:ＡBＣ38、2023年居民基本医疗保险缴费标准表述对的的是（）。A.中小学生按年度缴费，每人每年9０元Ｂ.大学生仍然按照学制缴费，每人每年９0元。C．缴费期内本市户籍的成年居民每人每年160元D.缴费期内在我市长期居住的外市户籍的居民每人每年１60元标准答案:ABCD３9、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有()。A.住院病历复印件B.医疗费发票原件C.医疗费用明细清单D.异地转诊转院审批表标准答案：AＢCD40、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）。A．抑郁症B．乙肝C.系统性红斑狼疮D.胃溃疡标准答案:ABD41、下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（)。A．特需医疗服务费Ｂ.种植牙C．健康体检费Ｄ.PET标准答案：ABＣD42、下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（)。A.急救车费B.门诊煎药费C.中药材加工费D．简易床位费标准答案：AＢC43、以下属于参保居民可申请办理的特殊疾病病种是（)。A.系统性红斑狼疮B.再生障碍性贫血C.强直性脊柱炎D．白癜风标准答案：ABＣ4４、以下属于挂床住院的是(）。A.住院期间仍回单位上班或回家休养的B.医疗保险经办机构2次实地稽查患者不在院治疗且无合理理由的C.轻病住院无实质性检查治疗的D.住院期间仅有可在门诊完毕的检查、化验或口服药物标准答案：ＡＢCD45、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法对的的有(）。A．每次就诊急诊输液不得超过3日用量Ｂ．普通病不得超过7日用量C.慢性病最长不超过１个月量D.同一通用名称药品的品种不得超过２种标准答案：ＡBCＤ46、在职职工市内初次住院起付线标准为(）。A.三级医院5０0元B.三级医院700元C．二级医院500元D．二级医院3０0元标准答案：BC47、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销(）。A．用人单位中断缴费6个月以上的B.参保职工个人中断缴费9个月以上的C.已参保单位新增初次参保职工缴费6个月内Ｄ．退休人员退休12个月后补缴的标准答案：AＢＣD4８、下列属于职工医疗保险不予支付的诊疗项目是（)。A.院外会诊费B.保健性的营养疗法C．近视眼矫形术D．检查治疗加急费标准答案：ABCD4９、我市定点医疗机构分级管理的规定，将定点医疗机构分为()等级。A.AAＡ级Ｂ.AA级C．Ａ级D.无级别标准答案:ABCD50、定点医疗机构健全医疗保险组织机构的规定是()。Ａ.有１名院级领导分管B.设立医疗保险管理科室Ｃ.有专职医疗保险管理人员D.配备专（兼）职医疗保险信息系统管理人员标准答案：ABCD51、下列哪项属于医疗保险违规行为()。A.将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金Ｂ.无医嘱或与医嘱不符的医疗费用C．与住院诊断无关的检查、治疗和用药发生的费用D．违反医疗保险出院带药规定的药品费用标准答案:ABＣD５２、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（)。Ａ.非医保医师为参保人员提供的诊疗费用B.医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用Ｃ.挂床住院发生的医疗费用D.特需医疗费用标准答案：ＡBCD5３、以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种的有（）。Ａ.恶性肿瘤放化疗B．重型精神病人药物维持治疗C.再生障碍性贫血D.强直性脊柱炎标准答案ABＣD５４、职工特殊疾病门诊医疗管理实行(）。A．全市统一病种范围B.统一申报流程和标准C.统一信息系统管理Ｄ.参保职工和居民统一病种范围标准答案:ABC5５、参保人员因下列()病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核,按规定比例据实结算。Ａ．心脏病安装永久性起搏器B.高血压Ｃ.尿毒症D．白血病标准答案：ACＤ５6、以下诊疗项目个人先自负比例对的的是（）。A.100元以上的一次性医用材料个人先自负20％B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负1０%C.血液透析、腹膜透析个人先自负2%D.非限价进口医用材料费用个人先自负４0%标准答案：AＢD57、在职职工住院起付标准对的的是（）。A．在一个统筹年度初次住院二级医院500元B．在一个统筹年度第2次住院三级医院700元C．在一个统筹年度第２次住院二级医院400元D.在一个统筹年度第3次起取消起起付标准标准答案:ACD5８、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（）。A.贝赫切特病（白塞病）B．溃疡性结肠炎C.消化道溃疡Ｄ.艾滋病标准答案:ABＤ59、下列项目医疗保险基金不予支付的是（）。A.使用审批后的血液制品B.用药超过限定范围Ｃ.药品加价率超过15%以上部分D．无收费标准的诊疗项目标准答案:BＣD6０、具有转诊资格的定点医疗机构是()。A.五莲参保居民由五莲人民医院出具异地转诊证明B.莒县参保职工由市人民医院出具异地转诊证明C.市直参保职工由岚山县人民医院出具异地转诊证明Ｄ.市人民医院定点的离休干部由市人民医院出具异地转诊证明标准答案:ABD６1、下列属于大病据实结算的病种是（）。Ａ.恶性肿瘤放化疗Ｂ.心脏病介入、心脏瓣膜手术治疗C.脑出血手术治疗D．器官移植(肾、骨髓）标准答案:ＢCD62、参保人员有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评，暂停其一年的医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇的,由人力资源社会保障部门依照《社会保险法》等医疗保险法律、法规进行解决;构成犯罪的，移交司法部门解决。A.将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借别人就诊的B.采用欺骗、虚构事实、伪造证明（单据)等手段骗取医疗保险待遇的,开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的C.运用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的D.其他违反医疗保险管理规定的标准答案：ABCD63、住院参保人员因病情需要,确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目,应（)。A.事前征求参保人员或其家属意见B．履行患者告知签字制度C.未告知签字发生的医疗费用由定点医院承担D.已经告知签字发生的医疗费用由个人承担标准答案:ABCＤ6４、定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施相应的费用标准收费，不得()。A．对诊疗项目及服务设施进行分解、变更Ｂ.反复收费、虚假收费C.自立项目收费Ｄ.超标准收费标准答案：ABCＤ６5、定点单位有下列情形之一的,取消定点单位资格，终止医疗服务协议（）。A.《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》被主管部门注销、吊销或过期失效的Ｂ.在规定期间内未到人力资源社会保障行政部门办理变更手续的C.歇业6个月以上或停业的D.擅自将协作医疗机构、药品经营单位纳入定点服务范围标准答案:ＡBCD６6、住院定点医疗机构服务协议所指参保人员是指(）。A.参与职工基本医疗保险的人员Ｂ.参与居民基本医疗保险的人员Ｃ.建国前老工人D．离休人员标准答案：AB67、住院定点医疗机构服务协议中所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议的医疗机构本部,不涉及其所属的(）。A.分院B．社区卫生服务站C.诊所D．合作科室标准答案:ＡBCD68、医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师(),构成犯罪的，移交司法部门解决。A.劝诫Ｂ.警告C.通报D.暂停直至取消医保医师资格标准答案:ABCD69、定点医疗机构对意外伤害患者书写病历时，应做到（)。A．实事求是地具体记录发病因素和过程B．对外伤、中毒等参保人员，必须记录其受伤时间、地点、因素及解决通过C．病历书写完毕后参保人员或家属签字确认D.入院４8小时内报医疗保险经办机构稽核确认标准答案:ABCD70、下列说法对的的是(）。A．参保人员市内住院前24小时内的门诊医疗费纳入本次住院医疗费用结算B.住院期间发生本院门诊费用由定点医院承担C.住院期间发生未经医保经办机构审批的其他医院门诊费用由个人承担D.住院期间发生经医保经办机构审批的其他医院门诊费用可以报销标准答案:ＡBCＤ71、属于医疗保险稽核对象的有()。A.签订医疗服务协议的定点单位(