2023年二级三级心理咨询师问答题汇总

三级诊断技能部分（知识题）

第一章心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待？（环节）（三级技能Ｐ1-２)１.做好征询前的准备工作。2.礼貌地接待方式和礼貌语言。3.间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助,不可直接逼问。4.询问结束后,明确表白态度。５.向求助者说明保密原则。6.向求助者说明心理征询的性质。7.说明求助者的权利与义务。8.与求助者进行协商，拟定使用哪些征询方式。二、初诊接待注意事项?（Ｐ4）1.避免紧张情绪2.语言表达：语速把握适中，吐字清楚,避免使用方言,谈话中若使用专业术语,应向求助者说民专业术语的内涵和外延３．反复说明心理征询中的保密原则4.说明心理测量功能的有限性５.征询时的仪态:不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作第二单元摄入性会谈一、如何进行摄入性会谈？(P4-６）1.拟定会谈的目的、内容与范围2.拟定提问方式３.倾听4.控制会谈内容与方向（控制会谈和转换话题的技巧:释义、中断、情感的反射作用、引导)5．对会谈内容归类(会谈之后必须对问题进行归类）６.结束会谈(结束会谈时必须申明和承诺的话）二、在对该求助者进行心理征询时，如何拟定谈话的内容和范围？(三级技能Ｐ４-5）

1.该求助者积极提出的求助内容。

2．心理征询师在初诊接待中观测到的疑点。ﻫ3.心理征询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。ﻫ４.上级心理征询师为进一步诊断而下达的谈话目的。

５.拟定会谈的内容与范围:谈话目的中若有一个以上的内容，应分别解决。三、会谈法的确是一种技术，要点是什么？（P7-10)1．会谈中听比说更重要2．态度:非评判性态度３.区别:真、假、轻、重4、会谈的种类:摄入性会谈法、鉴别性会谈法、治疗性会谈法、征询性会谈、应急性或叫做危机性会谈。5．如何提问题言多必失:①导致依赖②责任转移③减少求助者的自我探索④产生不准确的信息⑤求助者可由于处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为⑥提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明6.会谈内容的选择ﻫ四、在征询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么?（三级技能P１2）

1、避免提问“为什么”的问题。这类问题对求助者有强烈的暗示性。ﻫ2、避免多重选择性问题。

仍然是封闭性问题,会影响征询师获得信息。

3、避免多重问题。往往使求助者不知所措。ﻫ4、避免修饰性反问。求助者不需要也无法回答。ﻫ5、避免责备性问题。会引起防卫。ﻫ6、避免解释性问题。不能推动求助者去自我探索。不恰当提问的悲观作用。P111．导致依赖。

２.责任转移。

3.减少求助者的自我探索。

4.产生不准确的信息。5．产生防卫心理和行为。

6.提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。

ﻫ五、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则？（三级技能P12）

1.适合求助者的接受能力，符合求助者的爱好。ﻫ2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。ﻫ3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。ﻫ4.对进一步探索求助者的深层病因故意义。

５.对求助者症状的鉴别诊断故意义。ﻫ6.对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和对的理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌,即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。ﻫ7.会谈法的有效性，会谈法有效实行的关键在于征询师是否能对的把握求助者的精神状态和行为特点。

六、与该求助者进行摄入性谈话时,要注意些什么？（三级技能P13）

１．态度必须保持中性。

２.提问中避免失误。ﻫ3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。ﻫ４.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。ﻫ5．在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。

6．结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话,以免引起求助者的误解。ﻫ第三单元对的使专心理测验一、如何对的使专心理测验？(P1３）1．向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者批准。2．依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目３.测量结果假如与临床观测、会谈法的结论相左,不可轻信任何一方。必须重新进行会谈,而后再进行测评。二、对的使专心理测验注意事项１.不得乱专心理测验2．不得使用“地毯式轰炸”方式实行心理测验使专心理测验的程序及注意事项。P13程序：（１）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者批准。（2）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。(3)测量结果假如与临床观测、会谈法的结论相左,不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。注意事项：（1)不得乱专心理测验。(2)不得使用“地毯式轰炸”方式实行心理测验。

乱专心理测验的形式有几种?Ｐ14(1）目的不明确、依据不充足地随意使用。(２)单纯依赖心理测验结果，不对照临床表现,片面给出诊断和制定措施。(3)未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用。(4)在诊断目的以外使专心理测验。（5)不按心理测验的程序规定和操作规定实行心理测验。(6）超过某种心理测验自身功能,主观地对数据和结果进行解释。（7）使用盗版软件实行心理测验。(８)将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。

假如选择恰当的心理测验量表？P１４（1）选择测评量表,应有指向性。（如求助者有明显焦急情绪,可选用与情绪有关的量表。)（2）为了拟定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。（3）为寻找初期因素，可选用病因探索性量表(如SCL-90）。(4）为排除疾病而使用量表。（怀疑有精神疾病，可用ＭMPI;觉得智力有问题,可用智力量表；怀疑是神经系统疾病时,可选用神经心理学测评手段。）第四单元一般临床资料的整理与评估临床资料整理归纳涉及哪些方面。P1５（一）一般资料：（1)求助者的人口学资料。

（２）求助者生活状况。

（3)婚姻家庭。

（4）工作记录。(5)社会交往。

（6）娱乐活动。

(7)自我描述。

(８）求助者个人内在世界的重要特点。（二）个人成长史资料:（1)婴幼儿期。

（2)童年生活。

(3)少年期生活。

(４)青年期。（５)个人成长中的重大转化以及现在对它的评价还应搜集的该求助者的资料如下:该求助者的婚恋情况。该求助者以往解决问题的行为模式。该求助者的早年回忆,有无负性情绪记忆。该求助者对未来的希望。该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。该求助者的生活状况。该求助者的社会交往情况。该求助者的娱乐情况。该求助者个人内心世界的重要特点。当我们赋予某种资料以具体意义时,一般采用三种方法或三个思绪。第一是“就事论事”第二是“寻找相关”第三是进行“迹象分析”第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料如何了解求助者的既往史,寻找有价值的资料？(Ｐ２1-22）了解当时征询师的诊断以及进行何种治疗,疗效如何。分析当时去医院就诊的因素哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的,以及两者的关系如何。求助者过去曾经历过心理征询，很也许由于征询（或治疗）效果不好而来。有的求助者本来的确患有精神病，但这次的问题并不是本来的精神疾病,而是此外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。尚有的求助者通过以往的心理征询之后,问题非但没有解决，反而加重。初诊接待第一单元拟定导致求助者心理与行为问题的关键点拟定求助者心理与行为问题关键点的原则。Ｐ24(1)该因素是多数临床表现的因素或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其自身性质不变。

注意事项必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性,未经验证的资料不能作为分析问题的依据。资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元拟定求助者的问题是否属于心理征询的工作范围如何拟定求助者的问题是否属于心理征询的工作范围?掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则求助者具有典型意义的某些特意行为表现进行定性从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病从求助者对“症状”的“自知”限度来分析不属于心理征询范围问题的解决二、如何对该求助者的心理活动进行定性分析？（三级技能Ｐ26-2９）

1．根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则;各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定,故其心理活动在正常范围。ﻫ2.从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而积极求医。ﻫ3．从求助者对“症状”的“自知”限度来分析,可知本案例中求助者能结识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的因素,希望通过一定的方法来解决。第三单元对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析选择题心理征询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重限度和归类诊断方面，形成大体的判断，这称之为初步印象。第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元提出心理评估报告心理征询技能心理征询涉及建立关系、拟定目的、制定方案、实行征询和评估效果等基本内容。尊重热情真诚共情积极关注第一节建立征询关系ﻫ一、在征询时,如何和求助者建立良好的征询关系？（三级技能P53)

1、建立良好的征询关系是心理征询的核心内容。

2、对的的征询态度是建立良好征询关系的重要基础。

3、建立良好关系的途径与方法是:ﻫ(１)尊重

（2）热情

（3）真诚ﻫ（4)共情ﻫ（5)积极关注

第一单元尊重恰本地表达尊重,需要理解一下几点：1.尊重意味着完整接纳2.尊重意味着一视同仁3．尊重意味着以礼待人4.尊重意味着信任对方5.尊重意味着保护隐私6.尊重意味着以真诚为基础选择题征询师积极、乐观的人性观和人生观，应当成为征询氛围的基调。第二单元热情热情与尊重相比，与求助者的距离更近些。热情体现在征询的全过程。征询师的热情可以体现在一下方面:1．求助者初次来访时适当询问,表达关切2.注意倾听求助者的叙述3.征询时耐心、认真、不厌其烦4.征询结束时，使求助者感受到温暖第三单元真诚在表达真诚时需要注意以下问题：1.真诚不等于说实话2.真诚不是自我发泄３.真诚应实事求是4．真诚应适度第四单元共情共情被人本主义心理征询家认为是影响征询进程和效果的最关键的征询特质。它涉及三个方面的含义：①征询师借助求助者的言行,进一步对方内心体验他的情感、思维②征询师借助于知识和经验,把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质③征询师运用征询技巧,把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。共情在征询中的重要性重要表现在以下方面：①征询师能设身处地地理解求助者,从而更准确地把握材料②求助者会感到自己被理解、悦纳，从而会感到快乐、满足，这对征询关系会有积极的影响。③促进了求助者的自我表达、自我探索，从而达成更多的自我了解和征询双方更进一步的交流④对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的征询效果。缺少共情容易使征询过程出现障碍，具体表现为：①求助者感到失望②求助者觉得受到伤害③影响求助者自我探索④影响征询师对求助者的反映P60针对求助者的心理问题，心理征询师在征询中如何把握共情技术？（三级技能P６0-6１)(对的理解和使用共情,应当注意以下几点)二、针对求助者的心理问题,心理征询师在征询中如何把握共情技术？（三级技能P60－６１)

对的理解和使用共情,应当注意以下几点:

1、征询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。

2、征询师必要时要验证自己是否做到共情。ﻫ３、表达共情要因人而异。ﻫ4、表达共情要善于使用躯体语言。

5、表达共情要善于把握角色。

6、表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景。ﻫ第五单元积极关注积极关注是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。为了有效地使用积极关注,应当注意以下几点：避免盲目乐观2.反对过度悲观3.立足实事求是在进一步了解求助者时使用的思绪是什么?Ｐ6５(１)明确求助者想要解决的问题。

(2)进一步了解问题的来龙去脉。

(３)通过对求助者言行的反映，澄清求助者的真实想法。（4）进一步探讨求助者的深层因素。征询师对征询目的的错误观念有哪些？P7０（1)持完全中立的态度,不带有任何自己的价值观。

（2）给求助者灌输、传授一些对的的、健康的价值观。(3)把求助者的快乐、满足作为征询目的。

(４）把求助者能否适应环境作为征询目的。第二节制定个体心理征询方案第一单元拟定征询目的一、如何拟定征询目的?(Ｐ６3)１．全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的所有问题7Ｗｗho(最重要)whａtｗｈｅnｗｈerｅwhywhiｃhhow在进一步了解求助者时，可以参照如下思绪：①明确求助者想要解决的问题②进一步了解问题的来龙去脉③通过对求助者言行的反映,澄清求助者的真实想法④进一步探讨求助者问题的深层因素2.判断求助者心理问题的类型和严重限度３．选择优先解决的问题①找出求助者重要问题②拟定从哪个问题入手4.向求助者说明有效征询目的的基本要素一个有效的征询目的，应当具有以下要素:①具体②可行③积极④双方可以接受⑤属于心理学性质⑥可以评估⑦多层次统一5.近期目的和远期目的的整合大目的即中级目的,是促进求助者的心理健康和发展，充足实现人的潜能，达成人格完善。和求助者制定征询目的时应注意:1.求助者并不都能提供有效的目的2.某些征询师对征询目的存在错误观念①有人认为征询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念②有人认为征询中应当给求助者灌输、传授一些对的的、健康的价值观③有些征询师把求助者的快乐、满足作为征询目的④有些征询师把求助者能否适应环境作为征询目的３.不同的心理征询流派有不同的征询目的罗杰斯认为自我实现是人类最基本的动机，心理健康者有5个特性：①乐于接受一切经验②时刻保持生活充实③信任自己机体的感受④有较强的自由感⑤有高度的发明性行为主义学派盼望求助者学习建设性地行为以改变、消除适应不良的行为。如何和该求助者商定征询目的?（三级技能P63-75)ﻫ1.一方面向该求助者介绍征询目的的内容及制定的原则。

2．根据征询目的的有效特性，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐个商定。

3．征询目的是双方商定的，不能由征询师或求助者单方制定。

4．当求助者与征询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。

5．征询师应对征询目的进行整合。ﻫ6．最终制定的征询目的以文字或口头形式固定下来。ﻫ7.征询目的制定后，经双方认可，可以进行修改。四、心理征询师如何就征询目的的有效特性与求助者商定征询目的?

(三级技能P６8）

征询目的由心理征询师与求助者共同商定ﻫ１.具体

2.可行ﻫ3.积极

4.双方可以接受

5.属于心理学性质

6.可以评估

7.多层次统一ﻫ征询目的可以进行修改,但需双方重新商定。第二单元制定征询方案一、针对求助者的征询，应如何划分征询阶段,并说出其重要内容。（三级技能P73）ﻫ１、诊断阶段:初期

(１）建立征询关系ﻫ（2）进行心理诊断

（3）拟定征询目的,制定实行方案

2、征询阶段：中期最核心、最重要的实质性阶段。帮助求助者分析和解决问题,改变其不适应的认知，情绪或行为

3、巩固阶段：后期总结提高阶段ﻫ（1）布置家庭作业

(2)商定下次征询的主题和时间等

（3)做好征询的回顾总结ﻫ（４)巩固征询成果

（5)做好追踪研究ﻫ二、征询时与求助者商定的征询方案重要涉及什么内容？（三级技能P75）ﻫ涉及以下内容:ﻫ1、征询目的ﻫ2、双方各自的特定责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务责任:向征询师提供与心理问题有关的真实资料积极积极地与征询师一起探索解决问题的方法完毕双方商定的作业权利:①有权利了解征询师的受训背景和执业资格②有权利征询的具体方法、过程和原理③有权利选择或更换合适的征询师④有权利提出转介或中止征询⑤对征询方案的内容有知情权、协商权和选择权义务：①遵守征询机构的相关规定②遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容③尊重征询师，遵守预约时间,如有特殊情况提前告知征询师。征询师的责任、权利和义务责任①遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规②帮助求助者解决心理问题③严格遵守保密原则，并说明保密例外权利①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料②有权利选择合适的求助者③本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止征询。义务①向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件②遵守征询机构的有关规定③遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容④尊重求助者,遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、征询次数与时间安排(一般每周1-２次,每次5０分钟左右）

４、征询的具体方法、过程和原理

5、征询的效果及评价手段ﻫ6、征询的费用７、其他问题及有关说明第三单元个体心理征询方案的实行参与性技术影响性技术倾听面质开放式与封闭式询问解释鼓励与反复指导内容反映内容表达情感反映情感表达具体化自我开放参与性概述影响性概述非言语行为的理解和把握非言语行为的运用第二单元影响性技术请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。（三级技能Ｐ87-８8)ﻫ1、面质,又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指征询师指出求助者身上存在的矛盾。

2、常见矛盾有:

(1)言行不一致ﻫ（2）抱负与现实不一致

(3)前后言语不一致ﻫ（4）咨访意见不一致ﻫﻫ请说出面质技术的注意事项。(三级技能Ｐ88)ﻫ1、要有事实依据。ﻫ2、避免个人发泄。

3、避免无情袭击。ﻫ4、以良好征询关系为基础。

5、可用尝试性面质。ﻫﻫ在本案例中,应用面质技术的目的是什么?(三级技能P87)ﻫ１.促进该求助者对自己的感受、信念、行为等进一步地了解。ﻫ2．激励该求助者解除防卫、掩饰心理,面对现实,并由此产生富有建设性的活动。

３．促进该求助者抱负自我与现实自我、言语与行动的统一。

4．促进该求助者明确自己的资源,并善加运用。ﻫ5.给该求助者树立学习、模仿面质的楷模，将来有能力对别人或自己做面质。

第三单元辨认和解决阻抗ﻫ简述阻抗的表现形式。（三级技能Ｐ9８-104)

１、阻抗是求助者在心理征询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。ﻫ２、表现形式：ﻫ(1）发言限度上的阻抗，涉及沉默、赘言等。

(2）发言内容上的阻抗,涉及交谈、情绪发泄、谈论小事、假题问题。

（3）发言方式上的阻抗，涉及健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。ﻫ（4)征询关系上的阻抗。ﻫ

阻抗产生的因素是什么?(三级技能Ｐ101－104）

1.阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦,进而产生防御与抵抗，形成阻抗。

2.阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。

3．阻抗来自于对抗征询或征询师的心理动机,其一，该求助者只具有想得到征询师的某种赞批准见的动机。其二,该求助者具有想证实自己与众不同或征询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。

第五单元简易行为矫治——阳性强化法

请写出阳性强化法的工作程序。（三级技能P１1１）ﻫ1、明确治疗的靶目的

2、监控靶行为

3、设计新的行为结果

4、实行强化ﻫ

请写出阳性强化法的原理。(三级技能P１1２）ﻫ１、行为主义认为一个习得行为假如得以连续，一定是被它的结果所强化。ﻫ2、假如建立或保持某种行为,必须对其施加奖励。ﻫ3、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。ﻫﻫ请写出阳性强化法的注意事项。(三级技能P１11-1１2）

1、靶目的越具体越好，应当可以客观测量与分析。ﻫ２、注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。ﻫ3、当求助者出现适当行为时及时给予强化。ﻫ４、内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。

第六单元合理情绪疗法简述合理情绪疗法的过程。(三级技能P11５)ﻫ1、心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。

2、领悟阶段:实现三点领悟:

(1)是信念而不是诱发事件自身引起了情绪及行为后果。

（2）求助者对自己的情绪和行为反映应负有责任。ﻫ（３)只有改变了不合理信念,才干减轻或消除各种症状。ﻫ3、修通阶段：

(1)与不合理信念辩论。ﻫ（2）合理情绪想象技术。ﻫ（3）家庭作业

（４）其他方法

4、再教育阶段:重建心理与行为模式。

ﻫ假如使用合理情绪疗法，请说出原理是什么？(三级技能P121)

1、合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯(Ａ．Ｅiｌls）发明的一种心理治疗理论和方法,通过纯理论分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是AＢC理论。A是诱发事件，Ｂ信念，C是情绪反映、行为结果。ﻫ2、ABＣ的关系:A不是C的直接因素；Ｂ是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症;治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。

第七单元阶段小结与效果巩固工作程序小结每次征询效果商讨下次征询任务布置家庭作业正视与解决征询中的反复现象(征询中出现了失误，求助者碰到了新的困难，改变过程中的阵痛或暂时的倒退)5.解决征询失误第八单元征询关系的结果工作程序拟定征询结束时间全面回顾和总结帮助求助者运用所学的方法和经验让求助者接受离别第九单元征询效果的评估对本案例进行效果评估,心理征询师应当选择哪些维度或指标？（三级技能P133)ﻫ征询结果的评估可以从以下几个维度进行：

1.求助者对征询效果的自我评价。

2.求助者社会生活适应状况改变的客观现实。

3.求助者周边人士的评估。

4.求助者征询前后的心理测量结果的比较。

5.征询师的评估。ﻫ

结合本案例，对征询效果评估的时间和方法如何把握?（三级技能Ｐ133)ﻫ1.对征询效果评估的时间:

(１)在开始1次或几次征询后进行评估；

（2)在征询结束前评估；

（３）在征询后追踪复查时评估。

2．对征询效果评估的方法：

(１)对照征询前后心理测验的结果进行评估；ﻫ（2)根据该求助者自我报告进行评估;ﻫ(３)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估;ﻫ(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变限度进行评估;ﻫ(５）根据征询师对该求助者各方面的观测进行评估。ﻫ

本案例中，心理征询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么?(三级技能Ｐ13６)

1、征询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。ﻫ２、求助者求治的强烈动机、积极态度。

３、有一套双方都相信的理论和方法。ﻫ4、征询师自身的特性。

5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。ﻫ

心理征询的效果通过何种机制起作用?（三级技能P１36)

1、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。

2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。ﻫ3、打听求助者的潜意识并使求助者领悟。

4、协助求助者改善认知结构,学会合理思维。

５、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。ﻫ6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。

ﻫ第十一单元征询关系的匹配征询对象一般应具有的特性有哪些?（三级技能P１43)ﻫ1.智力正常ﻫ２、年龄适宜ﻫ3、内容合适

4、人格正常

5、动机对的

6、信任度高ﻫ７、行动自觉ﻫ8、匹配性好ﻫ第十二单元必要的转介假如心理征询师缺少帮助这类求助者的经验,在转介时需注意什么？（三级技能14６）

１、征询师如发现自己与该求助者不匹配时,应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。ﻫ2、一方面征求该求助者的意见,向其说明转介的因素或理由。

3、向该助者介绍新征询师的有关情况。ﻫ4、向新征询师介绍该求助者的情况，但不应透露隐私情况。ﻫ5、一般不干预新征询师的活动。ﻫ6、不能在该求助者面前对新征询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。二级征询技能部分(知识题)一、简述系统脱敏疗法的过程。（二级技能P６6-6７）1、学习放松技巧2、构建焦急等级3、实行系统脱敏二、使用系统脱敏法的注意事项是什么?（二级技能P69）1、假如引发焦急或恐惊的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦急等级表,然后对每个等级表实行系统脱敏2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同3、焦急等级应合理，每个等级之间的跨度不能太大,可以将焦急等级划分得细一些4、当不能用想象和放松的方法减少焦急水平时，可考虑改用其他方法三、简述满灌疗法的原理。（二级技能P6９）1、满灌疗法又称冲击疗法，是暴露疗法之一,是用来治疗恐惊和其他负性情绪反映的一类行为治疗方法。2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惊的对象或情境中，必然引起求助者最强烈的恐惊或焦急反映，对这种强烈而痛苦的情绪,征询师不给予任何强化，任其自然，迫使导致强烈情绪反映的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反映自行减轻直到消除,即所谓消退性克制。四、请简述冲击疗法的基本过程。(二级技能P７0-71）1、筛选拟定治疗对象,排除不适合的求助者;2、签订治疗协议；３、治疗准备工作；4、实行冲击治疗。五、若使用生物反馈法,说出其基本原理。（二级技能P80)1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录２、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态３、让求助者根据反馈信号的变化,调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能4、通过调节生理状态，达成消除紧张、焦急、恐惊等情绪,防治其他疾病的目的六、认知行为疗法的原理是什么？(二级技能Ｐ8６）1、认知行为疗法认为,认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；2、不适应行为和不良情绪应从认知中找因素;行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环,会使心理问题变得越发严重;3、认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。七、贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（二级技能P8７-91）1、建立征询关系2、拟定征询目的3、拟定问题：提问和自我审查的技术4、检查表层错误观念:建议、演示和模仿5、纠正核心错误观念:语义分析技术6、进一步改变认知:行为矫正技术7、巩固新观念:认知复习八、按照贝克的理论，求助者的歪曲认知涉及什么?（二级技能Ｐ９4）1、主观推断:没有支持性的或相关的根据就做出结论，涉及“劫难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。2、选择性概括:仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。３、过度概括:由一个偶尔事件而得出一种极端信念并将之不适本地应用于不相似的事件或情境中。4、夸大和缩小：用一种比事实上大或小的意义来感知一个事件或情境。5、个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6、贴标签和错贴标签：根据缺陷和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。7、极端思维:用全或无、非白即黑的方式来思考和解释,或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。九、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法征询过程的各个阶段。(二级技能P10９－111)第一阶段:求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿积极寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段:求助者可以较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段:求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时尚有顾虑。第五阶段:求助者可以自由表达当时的个人情感,接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。第六阶段:求助者可以完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段:求助者几乎可以不需要征询师的帮助,就可以继续自由地表达自己。十、如进行远期疗效评估,请说出其环节和重要内容。(二级技能Ｐ11８-12０)1、社会接纳限度评估评估内容：求助者的社会适应限度自我接纳限度评估评估内容：(１)自述症状与问题的减轻或消除情况(2）性格方面的成熟情况３、随访调查评估内容：评价本来的诊断分析是否对的，帮助指导是否有效。案例相关问题（三级部分)ﻫ一、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？（三级技能P14)ﻫ1.对该求助者可选用MMPＩ测验,用来了解其病理人格特性,也可以作为鉴别精神病的依据。

２．对该求助者可选用EＰQ测验,用来了解其人格特性。

3.对该求助者可选用SCL-90测验,用来了解其在躯体方面的自我评价以及限度。

4.对该求助者可选用SAS测验,用来了解其焦急情绪及限度。ﻫ5．对该求助者可选用ＳDS测验，用来了解其抑郁情绪及限度。

二、还应收集该求助者哪些方面的资料?（三级技能P9、Ｐ15－16)ﻫ1.该求助者的出生情况及婚恋情况。

2．该求助者以往解决问题的行为模式。

3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。

4.该求助者对未来的希望。

５.该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。

6．该求助者的生活状况。

7.该求助者的社会交往情况。

8．该求助者的娱乐活动。

9．该求助者个人内心世界的重要特点。ﻫ１0．该求助者的家族史。

11．该求助者的疾病史。

1２.该求助者的既往心理征询史及心理测验情况。。ﻫ１3.该求助者的家庭成员关系。ﻫ14．该求助者的价值观、信念或抱负。ﻫﻫ三、对该求助者的个人成长资料进行整理。（三级技能P16）ﻫ１.童年生活经历：（1)吃东西未洗手遭到母亲谴责；（2)身体健康，未患过严重疾病;(3）父母感情融洽；(4)父母管教严厉,做事追求完美。ﻫ２．青少年期情况:(1）爱好爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏;(2)大学时因同学患肝炎而紧张被传染；(３)没有要好的朋友；（４)学习、就业很顺利。

四、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(三级技能Ｐ１7)ﻫ对该求助者目前的状态进行如下整理:ﻫ1、精神状态：紧张不安、注意力无法集中、记忆力下降、ﻫ2、生理功能改变:即躯体异常感觉：心慌、脖子僵硬、疲劳、食欲和睡眠问题ﻫ3、社会功能状况：妨碍求助者恋爱、工作受到影响、影响人际交往

五、为拟定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料互相印证比较,请将本案例收集到的资料分类整理。（三级技能P2３)

１、求助者的主诉：近一年多焦急、紧张,情绪低落,注意力不集中,伴失眠ﻫ2、家属报告：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话。性格较内向、胆小怕事,追求完美。学习成绩优良。

３、摄入性谈话：（1)求助者一年前失恋,快毕业了，论文没有写完。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠,一天睡两三个小时。ﻫ（2)感到毕业渺茫，没心思找工作。

(３）亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。ﻫ4、临床观测:求助者焦急不安，情绪低落,思绪清楚,有礼貌。

５、心理测验：SAS：７0，重度焦急EPＱ粗分Ｔ分P84０E735Ｎ2070L6４0

ＥPQ的结果：典型内向、典型情绪不稳定ﻫSＣL-90的结果：躯体化3．8、抑郁3.2、焦急3．9、敌对2.5ﻫ6、其他。

ﻫ六、一般心理问题的诊断依据举例：

对该求助者的诊断是：一般心理问题。

诊断依据：

1.根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致,个性稳定,有自知力，积极就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。ﻫ２.由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪,如后悔、自责、紧张、焦急。ﻫ3.不良情绪连续满1个月不能自行化解。

4.不良情绪反映仍在相称限度的理智控制下,始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往,但效率有所下降。

5.自始至终,不良情绪的引发仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

ﻫ七、严重心理问题的诊断依据举例：ﻫ诊断：严重心理问题。ﻫ诊断依据：

1、按病与非病的三原则，排除精神病。ﻫ2、症状表现：

重要心理症状是:内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、爱好下降、注意力不集中。

重要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。

3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。

4、精神承担重,存在内心痛苦,但由于现实性冲突所引起。

5、病程：症状连续时间长,半年左右。

６、严重限度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。ﻫ7、症状不是由躯体疾病所致。二级征询技能部分（知识题）

一、简述系统脱敏疗法的过程。(二级技能Ｐ66－67）ﻫ１、学习放松技巧

2、构建焦急等级ﻫ3、实行系统脱敏ﻫ

二、使用系统脱敏法的注意事项是什么?（二级技能P69）ﻫ1、假如引发焦急或恐惊的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦急等级表,然后对每个等级表实行系统脱敏ﻫ2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同ﻫ3、焦急等级应合理，每个等级之间的跨度不能太大,可以将焦急等级划分得细一些

4、当不能用想象和放松的方法减少焦急水平时，可考虑改用其他方法ﻫﻫ三、简述满灌疗法的原理。(二级技能P６９）ﻫ1、满灌疗法又称冲击疗法,是暴露疗法之一,是用来治疗恐惊和其他负性情绪反映的一类行为治疗方法。

２、满灌疗法的原理是:迅速地将求助者置身于最恐惊的对象或情境中，必然引起求助者最强烈的恐惊或焦急反映,对这种强烈而痛苦的情绪,征询师不给予任何强化，任其自然,迫使导致强烈情绪反映的内部动因逐渐减弱乃至消失,情绪反映自行减轻直到消除,即所谓消退性克制。ﻫﻫ四、请简述冲击疗法的基本过程。（二级技能Ｐ７0-７1）

１、筛选拟定治疗对象，排除不适合的求助者；

2、签订治疗协议；

３、治疗准备工作；ﻫ4、实行冲击治疗。ﻫﻫ五、若使用生物反馈法，说出其基本原理。(二级技能P8０)ﻫ1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录

2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态

3、让求助者根据反馈信号的变化，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能ﻫ４、通过调节生理状态,达成消除紧张、焦急、恐惊等情绪，防治其他疾病的目的

六、认知行为疗法的原理是什么？（二级技能P86)ﻫ１、认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化;

2、不适应行为和不良情绪应从认知中找因素;行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重;ﻫ3、认知行为疗法,是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。ﻫﻫ七、贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？(二级技能Ｐ８7-91)ﻫ１、建立征询关系

2、拟定征询目的

3、拟定问题：提问和自我审查的技术

4、检查表层错误观念：建议、演示和模仿

５、纠正核心错误观念：语义分析技术ﻫ６、进一步改变认知：行为矫正技术

7、巩固新观念：认知复习ﻫﻫ八、按照贝克的理论,求助者的歪曲认知涉及什么？(二级技能P9４）ﻫ1、主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论,涉及“劫难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。

２、选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。ﻫ3、过度概括:由一个偶尔事件而得出一种极端信念并将之不适本地应用于不相似的事件或情境中。

4、夸大和缩小：用一种比事实上大或小的意义来感知一个事件或情境。

5、个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。ﻫ6、贴标签和错贴标签:根据缺陷和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。ﻫ７、极端思维:用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。

九、本案例中亦可使用求助者中心疗法,请简述求助者中心疗法征询过程的各个阶段。(二级技能P109-111)

第一阶段:求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿积极寻求治疗和帮助。ﻫ第二阶段:求助者开始“有所动”阶段。

第三阶段:求助者可以较为流畅地、自由地表达客观的自我。

第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感,但在表达当前情感时尚有顾虑。ﻫ第五阶段:求助者可以自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。ﻫ第六阶段：求助者可以完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。ﻫ第七阶段：求助者几乎可以不需要征询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。

十、如进行远期疗效评估,请说出其环节和重要内容。（二级技能P１1８-１20)

１、社会接纳限度评估ﻫ评估内容：求助者的社会适应限度ﻫ自我接纳限度评估

评估内容:

（1）自述症状与问题的减轻或消除情况ﻫ（２）性格方面的成熟情况ﻫ３、随访调查ﻫ评估内容：评价本来的诊断分析是否对的,帮助指导是否有效。案例相关问题（二级增长）ﻫ一、对该求助者的临床表现如何进行量化评估?（二级技能P２）

1.病程:1年以上，评为3分。ﻫ2.精神痛苦限度：自己摆脱不了,需借助别人帮助才干摆脱，评为2分。

3.社会功能：学习效率显著下降,回避社交场合,评为2分。ﻫ总分为７分,精神痛苦限度和社会功能改变超过3个月,神经症的诊断成立。

二、该求助者出现上述问题的因素是什么？（二级技能P３4-4２）ﻫ1、生物因素：女性、３8岁ﻫ２、社会因素：(１)离异,学历低,收入低；

（2）家庭:母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。ﻫ3、心理因素：（1）性格内向、胆小敏感；ﻫ

（２）对现实问题的误解;ﻫ

(3)持久的负性情绪记忆:小时候经常借钱，为此暗自哭泣

ﻫ三、神经症的诊断依据举例：ﻫ（一)本案例最也许的诊断是:逼迫性神经症。ﻫ诊断依据:ﻫ１、按病与非病的三原则,排除精神病。

2、症状表现：逼迫思维、焦急情绪、逼迫行为、

3、冲突已经变形

4、病程：连续时间较长，超过三个月ﻫ5、严重限度：社会功能已经受损、工作效率下降、内心痛苦无法摆脱

6、根据许又新专家神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重限度、病程上的得分大于６分，神经症的诊断成立。

(二）本案例最也许的诊断是：恐怖性神经症。

诊断依据:

根据病与非病三原则，有自知力，积极求医，故排除精神病。

存在与处境不相称的恐惊并伴有显著的植物性神经系统功能障碍

对所怕处境的回避，导致社会功能受损严重。

精神承担重,存在内心痛苦，且无法自行摆脱。ﻫ心理冲突是变形的。ﻫ病程长、已超过三月ﻫ根据许又新专家神经症的评分标准,该求助者在内心痛苦限度，社会功能受损限度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。

四、对该求助者需做哪些鉴别诊断？

1.与精神病相鉴别;

2．与抑郁症相鉴别；

3．与焦急性神经症相鉴别；ﻫ4．与恐惊性神经症相鉴别；ﻫﻫ－-－－以上是举例说明如何回答这样的问题，具体要根据所给案例来回答。新版:关于案例问答题的答题技巧案例问答答题技巧

基本思绪:理资料、找症状、下诊断、究因素、选测验、定目的、评效果、提转介——背资料提纲。ﻫ答题技巧:先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状,如无幻觉妄想也给出。ﻫ答题操作:同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词——时间出现须注意、做题目。ﻫ题目概况：案例选择题一万字,完毕一百个选择题。案例问答题目约一千字，完毕四道问答论述题。

时间分派：两部分各占一小时。前部分也许时间稍紧,所以假如有疑难处，先做记号留着,不断留。ﻫ答题原则:案例回答是八股文，假如时间不是十分充足,也要写上关键词，如答对，也许会给满分。ﻫ评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分,关键是要留出足够的答题时间。ﻫ

常见问题回答框架：ﻫ一、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。ﻫ要点：☆一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。

☆根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。ﻫ1、一般状况资料ﻫ(1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。ﻫ（2)上述提纲内容之外,求助者谈及的或调查了解到的其他资料此外列出,以供诊断时参考。

2、个人成长资料

（１）按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。

（2)根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及解决方式，退缩、回避、袭击行为。

ﻫ

○婴幼儿时期ﻫ

○童年(身体发育、家庭、事件、亲子关系……)ﻫ

○少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理……)

○青年(偶像、就业、恋爱婚姻、社交……）

○成年——个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价

注：案例中也许呈现括号中的内容，有多少写多少。

ﻫ二、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。

1．心理功能状态——精神状态ﻫ•按认知、情感、意志、行为模式、人格特性方面依次填写。ﻫ２.生理功能状态——身体状态ﻫ•睡眠、饮食、头痛、性功能失调等,躯体疾病、异常感觉。

３．社会功能状态——社会工作与社会交往状态ﻫ(1）工作学习效率:活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。ﻫ(2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良,同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）ﻫ

三、该求助者的重要症状是什么？

※心理功能状态

１.认知方面

（三原则之一）ﻫ（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。

（２)错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。

(3)视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。

(4)妄想、逼迫观念、逼迫意向、超价观念等思维内容症状。

(5)注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。

（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。

（７）自知力障碍——自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。

答题技巧:千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、积极求医等。ﻫ2.情感方面

(三原则之二)ﻫ(1)情感高涨、情感低落、焦急、抑郁、恐怖——限度变化。

（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍——性质改变。ﻫ（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等——脑器质性。ﻫ答题技巧:1．一般有焦急、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上,填错也不扣分。ﻫ

2.以上不得已办法，最佳是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。

焦急举例:1.既怕学习不好耽误前程,又怕琴练不好达不到减少分数线级别；

2．求助者经常为此十分矛盾，而冥思苦想,难以决断,辗转不眠。

3．意志行为方面ﻫ(1)意志增强、意志缺少、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。

（2）逼迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性克制。ﻫ答题技巧:１.症状应逐条填写，如有逼迫行为,则具体写上逼迫洗涤、逼迫检查等。

2.如没有，也酌情填上无——当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。ﻫ填写格式：行为方面:逼迫行为(反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭)。

4．人格方面

（三原则之三）

•关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。

•因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。

※生理功能状态

1.躯体疾病

（1)躯体障碍、异常感觉,如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

(2）植物神经功能紊乱,入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。

2.生理缺陷

•生理缺陷、肢体残疾等。

ﻫ※社会功能状态

1.工作学习效率ﻫ•工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完毕，无法上班上学经常缺勤。

答题技巧:求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。

２.社会交往状态

（1)适应困难、人际关系失调、外界接触不良。

(２）固执、退缩、回避、袭击等社会功能受损。如何下诊断ﻫ☆下诊断、列依据——给出也许的诊断。ﻫ☆下诊断列依据时可视情况不引述原话。ﻫ一、般心理问题

诊断为一般心理问题须满足条件:现实因素激发、连续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反映没有泛化。

1.现实因素激发——因素

•由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突,并因此体验到不良情绪。(常形冲突)ﻫ２．连续时间较短——时间

•不良情绪不间断连续满一个月或不良情绪间断地连续两个月仍不能自行化解。(不是心理冲突连续)ﻫ3.社会功能常态——限度ﻫ•不良情绪反映仍在相称限度理智控制下，人格没有明显异常,始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常,但效率有所下降。(情绪—认知—人格—行为—社会功能各项均正常）ﻫ4．反映没有泛化

•自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪。

ﻫ二、严重心理问题

诊断为严重心理问题,必须满足如下条件:强烈刺激、时间持久、反映强烈、反映泛化。

1.强烈刺激——因素

•引发因素是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。(没有引发心理冲突,而是直接导致痛苦情绪)ﻫ2.时间持久——时间ﻫ•痛苦情绪间断或不间断地连续时间在两个月以上,半年以下（最长不可超过一年）。ﻫ3．反映强烈——限度

•遭受的刺激强度越大,反映越强烈。

(１）多数情况下,会短暂地失去理性控制；※

(2)在后来的连续时间里,痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱;

(３)社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定限度影响。

4．反映泛化ﻫ•痛苦情绪不仅能被最初的刺激引起，并且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反映对象被泛化。

三、神经症性心理问题

神经症性心理问题即可疑神经症,还没有把握诊断是还是不是神经症,但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断:心理冲突、连续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。

1．变形冲突——因素ﻫ•非现实非道德性因素引发内心冲突,即引发因素只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）

2．连续时间——时间

•痛苦情绪体验连续时间为两个月，未超过三个月。（超过三个月即神经症）ﻫ3．功能受损——限度

•精神痛苦较难解决,社会功能受损，工作生活有一定限度影响，但严重限度未达成神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能与社会功能）ﻫ4．内容泛化ﻫ•痛苦情绪不仅能被最初的刺激引起，并且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。ﻫ

四、神经症

（注意与神经症性心理问题叙述上的区别)ﻫ

神经症从五个方面诊断：心理冲突、连续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。

1．变形冲突——因素

•心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。（变形）

2．时间持久——时间ﻫ•时间上持久,常以年计,病程最少３个月。焦急性神经症也不少于3个月,惊恐发作则是初次焦急发作后连续1个月。

3．功能受损——限度ﻫ•心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降,抑郁、焦急、失眠,学习工作效率下降,人际关系紧张。ﻫ４．充足泛化

•痛苦情绪不仅能被最初的刺激引起，并且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦,即心理冲突内容充足泛化。ﻫ5．病变基础

•无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。

症状及诊断评分神经症诊断标准病程精神痛苦限度社会功能受损不够可疑神经症短程<3月积极设法摆脱轻微妨碍照常工作学习、人际交或只有轻微妨碍１34—５６中程3月-1年别人帮助摆脱功能受损效率显著下降,部分工作，尽量避免社交2长程＞年几乎无法摆脱严重受损完全不能工作学习，病休，完全回避必要交往3

答题技巧:

1.严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症,疑病症考得较多。

2.难断逼迫症或焦急症,别直接下结论,要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病,再确诊为神经症。ﻫ３．在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写,可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。

４.如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别,做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。ﻫ5．如问诊断依据,也从大类到小类,视情况详略填写,反复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。

诊断流程：即使是一般心理问题，也要先从三原则入手,以满足改卷人的偏好,往往也会酌情给分。Ⅰ.根据有无自知力、是否积极求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则拟定正常心理或异常心理(排除精神疾病)Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症Ⅳ．根据主导症状拟定心理障碍在症状分类中的位置(大类如神经症）Ⅴ.诊断心理障碍具体性质(小类如恐怖性神经症）Ⅵ.根据症状表现,以三原则鉴别大类开始,再鉴别同类心理问题（如疑病症、逼迫症、焦急症)。具体操作：在完毕Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ环节基础上，Ⅴ、Ⅵ两步可以合并，并按CCMＤ格式给出诊断。填写格式:(以社交恐怖症为例）

本案例最也许的诊断是:非精神病性障碍、神经症(性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。

诊断依据：ﻫ①有自知力、积极求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病;

②变形冲突；ﻫ③精神痛苦；ﻫ④病程连续时间持久；ﻫ⑤社会功能受损;ﻫ⑥内容充足泛化;——神经症

⑦恐怖或恐惊症状；——恐怖症

⑧胆怯对象为人际接触、在人群中被人审阅。——社交恐怖症

⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。ﻫﻫCＣMD式:ﻫa.严重标准:精神痛苦；社会功能已经受损；内容充足泛化。(即四条标准中的3、4、5)

b.病程标准:病程连续时间持久（两年多来，从不与人多发言)。ﻫc.症状标准:恐怖或恐惊症状。胆怯对象为