乌梅丸用治妇科疾病

乌梅丸用治妇科疾病慢.性盆腔炎徐某，女，30岁，198年75月20日初诊。患者于19年11月施行人流手术后，带下量多，色白质稀，伴有畏寒肢冷，少腹及腰膝酸痛。妇科检查：左侧附件可触及索条状物，活动度差，移动时有痛感。诊断为慢性盆腔炎。因用抗菌素治疗未效，改用中药治疗。证见形体消瘦，面色萎黄，气短乏力，腰膝痛，舌质淡、体瘦，苔薄白，脉浮而无力。证属肝肾素亏，复受外邪。治宜乌梅丸加减：乌梅、干姜各20克，制附片、党参各30克，当归、桂枝各15克，细辛、川椒、益智仁、炙甘草各10克。上方连服九剂，带下已少，腰腹疼痛减轻。继上方再进五剂，诸症消失。妇科检查：左侧附件索条状物消失。?按：肝肾亏损，复受外邪，致使带下腹痛，故以乌梅丸扶正疏邪，虽未专为止带，而带证自除。2闭.经何某，女，34岁，198年610月2日诊。主诉闭经三年，曾多次运用西药及人工周期治疗未效。妇科检查：子宫发育正常，诊为继发性闭经。证见形体瘦，头晕目眩，失眠多梦，心悸气短、肢冷，腰膝酸软，形体瘦，质淡红而干，脉细数。此属肝肾亏损，化源不足。拟投乌梅丸加减：党参30克，乌梅、干姜、制附片各20克，桂枝、当归各12克，鹿角胶（烊化）、细辛、川椒、益智仁、炙甘草各10克。上方连服6剂，头晕、心悸等症减轻，睡眠改善。依上方再进十剂，月汛已至，但色淡、量少。继上方加减调治月余。停药至今，经汛如常。?按：继发性闭经因虚而致者，多责之于肝肾，投以乌梅丸治疗，每获良效。3更.年期综合征张某，女，46岁，198年78月8日初诊。自诉：两年来月经紊乱，面部烘热，时而汗出，时而四肢发冷，头晕心悸，心烦失眠，纳差，体质瘦弱。舌体瘦，质淡红，苔薄黄，脉濡细。此为肝肾不足，邪热内扰，冲任失调所致。治宜乌梅丸加减：乌梅20克，党参30克，制附片、干姜、当归各15克，桂枝、川椒、黄连、地骨皮、甘草各10克。守方连服四剂，已愈大半。上方去黄连，再进四剂，诸症悉除。?按：患者曾服二仙汤、更年康等而无效，改投乌梅丸阴阳并调、寒热兼顾而病愈。4功.能性子宫出血王某，女，15岁，198年710月5日初诊。患者14岁月经初潮，此后隔数月未行。近因受风寒，致使月经突然大下不止，急诊入院。经妇科检查为青春期功能性子宫出血。经用止血、雌激素等治疗，病情未能控制，转邀中医诊治。证见形体瘦，面色萎黄，唇淡，月经量多，腹部无压痛，舌体瘦、色淡，脉细数。证属肝肾不足，复受外寒，致使冲任不固。乌梅丸加减：乌梅、阿胶（烊化）各30克，制附片、干姜各20克，人参（另煎）、当归、益智仁、吴茱萸、细辛、炙甘草、艾叶各10克，香附15克。服药后下血量渐小，效不更方。继予三剂，出血停止。嘱其以乌鸡白凤丸调理一月。此后月经如期而至，未再复发。?按：本例为阳虚失血，乃肝肾亏损、冲任不固所致，治法寓有“温经”、“胶艾”之义，有别于心脾不足之证治。5治疗痛经痛经久不愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失于调畅，郁久而生寒热，致虚实互呈，寒热错杂之证，可用融汇祛寒热，调肝脾，和气血诸法于一方的乌梅丸治之。例8患:者，32岁。经行时少腹疼痛，月水不畅，其色时淡时黯，或挟瘀块，历经3载，月月如是，多方求医不效，以致影响工作、学习和生活。查其面色萎黄，心烦口渴，手足不温，乏力肢酸，舌质淡胖，边尖红，苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之拘急、痛引阴户，以乌梅丸为汤剂，每月经前3剂，经期3剂，经后3剂，3个月而愈厥阴病与月经不调作者：陶国水例1、吴某，26岁，广东人，201年311月13日就诊。患“多囊卵巢综合征”，月经稀发13年，自初潮起月经稀发，月经周期〜天，经期天，年月日末次月经。诊见面色暗，皮肤粗糙，散在丘疹状痤疮，头发油脂明显。1平素自觉怕冷，手足不温，出汗不多，大便偶有便溏，舌淡红，舌苔薄白情绪急躁，偶有口干凌晨〜点易醒，醒后不易入睡;3脉弦细，重按无力。根据：1寒热错杂的表现；2丑时易醒的特点（太阴病欲剧时—亥时。少阴病欲剧时—子时。厥阴病欲剧时—丑时）；3弦而无力的脉象。诊断为厥阴病，用乌梅丸治疗。例2、周某，女性，24岁，合肥人，201年410月6日首诊。月经不调，需用激素维持，结婚两年未孕，西检示多囊卵巢，平素怕冷，末次月经20年8月5日（服黄体酮后，监测无排卵），检查未孕，近半年体重增加明显，纳可，二便调，易激惹，睡眠差，舌质红，舌尖红苔少，脉弦细小。1平素怕冷+易激惹，睡眠差，舌质红，舌尖红苔少；2脉弦细小。乃厥阴司阖不利，予乌梅丸14副。二诊：上药后，月信未至，但怕冷；睡眠差改善。脉舌同前。原方继进14剂。三诊：服上方后，月事仍未至，心情焦急，自行测早孕试纸提示早孕，难以置信，复去安徽省妇幼保健院血检，仍示早孕，但孕酮偏低，舌淡，舌苔薄，脉弦细小。改予寿胎丸，补肾安胎为治。处方：菟丝子15克，桑寄生15克，续断12克，阿胶10克（烊入），制首乌10克，砂仁4克（打，后下），14剂。随后在整理顾师以往医案时发现，许多月经不调、不孕症患者，服用乌梅丸或温经汤；柴桂干姜汤后都如愿受孕（从厥阴少阳切入）。乌梅丸为何具有促排卵作用呢？“天癸”在《内经》的记载见于《素问•上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精-气溢泻，阴阳和，故能有子。”明•万密斋认为“天癸”即“精血”，其在《保命歌括》中说：“在男子即为精，在女子则为血，皆曰天癸。”顾植山从运气“开阖枢”理论分析，认为“天癸”即《黄帝内经》中对于人体生育能力的特定称谓，“天癸”不是某种物质，而是一种生殖能力。女子“二七”之前，气化在少阴位置，“天癸”未至，故生殖功能未启动；“二七”后，气化进入厥阴，由阴出阳，天癸“至”，生殖功能启动，故能受孕。女子到了“七七”，气化进入太阴位置，“天癸”竭，生殖功能终止。刘完素对“开阖枢”理论理解深刻，其在《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》有“天癸未行”“天癸既行”“天癸已绝”不同时段，采取不同论治方法之精辟论述，后世医家为更加通俗描述，将少阴、厥阴、太阴代之以肾、肝、脾三脏，乃有“少年治肾，中年治肝，老年治脾”之说。天癸既行，皆从厥阴论之“二七”天癸至，此时气化在厥阴时段，厥阴气化正常，“天癸”才能更好发挥生殖功能；若厥阴气化失常，会造成月经不调乃至不孕，故“天癸既行，皆从厥阴论之”。《金匮》温经汤主妇人“久不受胎”，临床治不孕症甚效，方中君药为吴茱萸，吴茱萸恰是厥阴经要药。厥阴在藏象中属于肝，所以叶天士在《临证指南医案》中提出“女子以肝（厥阴）为先天”的观点。六经关系中厥阴与少阳相表里，“实则少阳，虚则厥阴”（弦长脉为木家脉，有力在阳木少阳，无力在阴木厥阴），“六经欲解时”，厥阴与少阳在寅、卯时段是重叠的，故有时也需要从少阳论治，柴桂干姜汤也会起到很好疗效。乌梅丸治疗月经过少的临床医案摘要：通过乌梅丸治疗月经过少案例，乌梅丸作为厥阴病之主方，恰合厥阴证之病机，起到“气血双调、寒热同治、标本兼顾、以杂治杂”的作用。掌握“部分症征在下半夜出现或加重”的特点，以求拓展临床辨证思维，把握“辨时”以求治本。乌梅丸出自《伤寒论》厥阴篇，附原文33条8之下，主治蛔厥，兼治久利。乌梅丸治疗蛔厥确有良效。近年来，中医临床工作者反复学习探讨经方运用，临床运用乌梅丸用治内、外、妇、儿、五官科疾病，在妇科方面乌梅丸还可用于痛经、崩漏、白带、不孕等症［，12，］获益匪浅。吾师徐慧军教授运用此方成功治疗月经过少一例，以厥阴为纲，活用乌梅丸拓展临床辨证思维，把握“先机”以求治本。1乌梅丸医案梁某，女，岁，既往月经规律，~一行，经量中等，色质正常，无痛经。近1年来月经量过少，行径仍规律，量极少，点滴淋漓净，质粘稠色黯，伴经行下腹坠痛，手足冰冷至肘膝关节，心烦焦躁，夜寐多于丑时易醒，口干欲饮，饮不解渴，腹泻年余，~次，精神疲惫，面色晦暗，舌红，苔薄黄，脉弦。患者曾就诊于各地医院，服参苓白术丸、温经汤、当归四逆汤、黄连阿胶汤等均未好转，后转至吾师徐慧军教授门诊就诊，予乌梅丸7剂治疗，处以在中药：乌梅、细辛、桂枝g黄连、黄柏g当归、人参、花椒、附子；人参另炖，熟附子先煎，与余药同煎，剂，连服剂IJ。后复诊，患者精神状态好转，面色好转，手足逆冷程度轻，下利次数减少，夜寐时间较前延长，醒后无疲惫感，余症状较前好转，故仍予上方7剂治疗，服药5剂正值月经来潮嘱停药，经净后来诊，患者诉经量多于以往，行经腹痛明显好转，手足温，情绪明显缓解，舌淡红，苔白，脉滑。再诊时，患者诉身体状态明显改善，继守方治疗，连服两月，每月7剂，随访患者月经量恢复至发病前，手足温，睡眠好，大便正常，治愈。1.妇1科疾病病机《妇人大全良方》说“妇人之生以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。”古人认为，生理上妇女以血为本，月经、胎孕、产育、哺乳都是以血为用。《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”，主要表现在四个方面①刘完素在《素问病机气宜保命集》中说“论曰：妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。治胎产之病，从厥阴经者，是祖生化之源也。厥阴与少阳相为表里，故治法无犯胃气及上二焦；②《灵枢•经脉》记载：肝足厥阴之脉“循股阴、入毛中、过阴器、抵小腹…布胸肋、循咽喉。”可见肝经循行于人体的二阴及乳房，因此肝对女性生理、病理有直接影响；③王冰云：“肝藏血、心行之，人动则血运于诸经、人静则血归于肝脏、肝主血海故也。”可见肝有藏血的功能，对女子则体现在月经的来潮，调节女性生殖功能的冲、任二脉，其正常功能的发挥有赖于肝血的滋养；④肝主疏泄，肝的疏泄功能正常，人的心情舒畅，气血平和，女子月事才能按时而下，产后乳汁才按时分泌。1.乌2梅丸运用于月经病的机理厥阴包括足厥阴肝经，若病邪侵厥阴，则肝失条达，气机不畅，阴阳失调，从阴化则为寒证，从阳化多为热证，正邪交争，邪胜则病进，正复则病退，故阴阳胜复。寒热错杂为妇科疑难病特征，疏泄失调则坎中之阳亏损而下寒，藏血失调，则离中之阴亏损而上热，此时，当升不升、当降不降，当变而不得变，致使阴阳各走其偏而呈上热下寒证，可见厥阴病为寒热错杂证，故有“肝为女子先天”、“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”之说［4。月］经病的病机特点恰好与厥阴病病机相吻合，乌梅丸为治疗厥阴病之主方，所以予乌梅丸方加减治疗妇科杂病常获奇效。乌梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大热之药于一体，起到气血双调、寒热同治、标本兼顾、以杂治杂、此方恰合厥阴证之病机，用乌梅丸来治疗妇科杂病恰中病机。1.运3用顾植山“辨象-辨时-握机”理论指导运用乌梅丸顾教授在通过五运六气理论解读六经实质，提出了“辨象-辨时-握机”相结合的经方运用思维方法，乌梅丸所主治之厥阴病，病机为：枢机不利，阴阳气不相顺接；病象为：寒热错杂。厥阴病欲解时为丑时至卯时，这段时间正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴。阴阳之气不能顺畅交接，故而出现寒热错杂的各种见证，且有部分症征在下半夜出现或加重的特点。《素问.至真要大论》强调“审查病机，无失气宜”，运用六经病“欲解时”的理论，观察某一外感病的外在症候减轻或加重的时间，便可诊断其为何经之病；运用乌梅丸治疗具有“厥阴枢机不利，阴阳气不相顺接，寒热错杂，部分症征在下半夜出现或加重”这一病理特点的不同病症［5。］2乌梅丸方歌方解【乌梅丸方歌】①乌梅丸中细辛桂，参附椒柏姜连归；蛔厥久痢皆可治，安蛔止痛次方珍。②乌梅丸用细辛桂，人参附子椒姜继，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。【乌梅丸方解】乌梅丸作为厥阴病之主方，寒热并用，补泻兼施，辛开与酸收相合，开达表里，贯通阴阳，使表气与里气相回旋，而不相协调的脏腑趋于协调平和，陈修园评价其“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之”。2.乌1梅丸是和解剂和解剂的定义是：“凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂及表里同病的方剂，统称和解剂”。乌梅丸颇具其特点，方中重用酸敛性涩之乌梅敛阴和里，以辛温发散、主动主升的附子、桂枝、细辛、蜀椒、干姜宣通阳气，益以甘温之人参、当归补气和血，配伍苦寒沉降之黄连、黄柏清泄邪热。综观全方，充分体现了和解剂的配伍特点。乌梅丸具备收、和、安、敛、宣、降、散、温、补、护于一体的方剂［6。］吴鞠通探讨乌梅丸为“酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴，为治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”［7］。2.从2药性理论分析乌梅丸①补用酸。《素问•阴阳应象大论》说：“木生酸，酸生肝”。乌梅丸方以乌梅三百枚为君，更以苦酒浸渍一宿，重加其酸，以求酸收敛肝。《本草求原》：乌梅治溲血、下血、诸血证，自汗，口燥咽干。因酸属木味，其先入肝；酸属阴味，其性收敛，补用酸为其正治法。肝体阴而用阳，而“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”《素问•阴阳应象大论）。酸以补，是补肝之体，充肝之阴血。《内经》中言：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之”。乌梅丸中加以辛温发散的附子、桂枝、细辛、蜀椒、干姜宣通阳气，这是针对肝气不足，必须辛甘助阳，以益肝气，恢复其升发舒展的功能特性。补用酸和补用辛，二者齐头并进，正如后世对肝的治疗，有治肝体与治肝用的划分方法；②并用苦寒。黄连、黄柏之苦寒以坚其阴，清以泻热，苦寒沉降之黄连、黄柏清泄邪热。苦入心，心为肝之子，子能令母实；③益用甘味之药。人参、甘草甘入脾培土，脾为气血化生之源，补脾益肝。“食气入