卵巢癌NCCN患者指南2021

医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetworkInc所有。20212021NCCN指南供患者使用®本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有线获取网址NCCN.org/patientsNCCN患者指南®卵巢癌，20211让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！卵巢癌卵巢癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？✓逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者指南®卵巢癌，20212卵巢癌卵巢癌卵巢癌基础知识21治疗指南0做出治疗决策7需要知道的词1卵巢癌基础知识44卵巢5卵巢癌的类型6癌细胞6卵巢癌检测13癌症护理计划18临床试验20要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®卵巢癌，2021311卵巢癌基础知识卵巢组织性卵巢癌。每个卵巢的大小和形状与葡萄差不多。卵巢位于骨盆——腹部以下和髋骨之间的区域。一个卵巢在子宫的左侧，一个在右侧。每个卵巢通过一个称为输卵管的长而细的输卵管与子宫相。卵巢是一对器官，是女性生殖系统的一部分。生殖系统是以有性生殖为目的共同工作的一组器官。除卵巢外，该系统还包括输卵管、子宫、宫颈和阴道。卵巢为有性生殖制造卵子。它们还产生影响乳房通过附着的输卵管进入子宫。子宫是未出生的婴儿在妊娠期间生长和发育的地方。月经和妊娠需要子宫和至少一个卵巢。生殖系统是一组共同作用的器巢外，该系统还包括输卵管、子宫、宫颈和阴道。 卵巢 黏膜层 卵巢 NCCN患者指南®卵巢癌，2021411卵巢癌基础知识卵巢癌的类型卵巢癌的类型正如本指南后面所讨论的，在可能的情况下，手术是大多数卵巢癌的推荐首选治疗。手术中切除的肿瘤和其他组织被送到检测细胞的病理学家那里寻找疾病。病理学家通过检查癌变组织来确定卵巢癌的具体类型。病理学家还决定了癌症分级，这与癌症分期不同。癌症分级是对癌症预期生长和扩散速度的评级。它是基于癌细胞在显微镜下看起来有多异常。高级别癌症比低级别癌症生长和扩散更快。最常见的卵巢癌类型称为上皮性卵巢癌。它开始于卵巢周围的组织层(上皮)。上皮性卵巢癌有5种以上不同的亚型。有些比其他更常见。本患者指南中的信息适用于最常见的上皮性卵巢癌，如下所列：高级别(2级或3级)浆液性癌高级别(2级或3级)子宫内膜样癌较少见的卵巢癌其他罕见类型的卵巢癌被称为少见卵巢癌(LCOCs)或少见卵巢组织学(LCOHs)。以下列出了这些不太常见的卵巢癌类型，仅供参考。这些卵巢癌的治疗超出了本指南的范围。少见的上皮性卵巢癌：低级别浆液性癌1级子宫内膜样癌癌肉瘤(卵巢恶性苗勒管混合瘤[MMMTs])透明细胞癌粘液癌低度恶性潜能(LMP)肿瘤(也称为交界性上皮肿瘤)少见的非上皮性卵巢癌：恶性性索间质瘤恶性生殖细胞肿瘤NCCN患者指南®卵巢癌，20215癌细胞癌细胞在三个关键方面的作用与正常细胞不同。首先，癌细胞在没有控制的情况下生长。癌细胞制造出不需要的新细胞，在应该死亡时也不会死亡。癌细胞聚集形成原发肿瘤。其次，癌细胞可以生长进(侵入)其他组织。这被称为入侵。正常细胞不会这样做。随着时间的推移，原发灶可生长较大，并侵犯卵巢外组织。卵巢癌常侵犯输卵管和子宫。第三，与正常细胞不同，癌细胞可以扩散到身体的其他部位。这一过程称为转移。卵巢癌细胞可从原发灶脱落，在附近器官和组织表面形成新的肿瘤。这些被称为“种植”或“种子”。长入附近器官支持组织的种植称为入侵种植。癌细胞也可以通过血液或淋巴管扩散。淋巴是一种由白细胞组成的透明液体，有助于对抗细菌。在小管(血管)中行进至淋巴结。淋巴结是小群抗病细胞，可清除淋巴中的细菌。淋巴管和淋巴结遍布全身。卵巢癌检测如果您出现某些症状，您的医生可能会怀疑您患有卵巢癌。症状是您可以感觉到或注意到的身体变化。不幸的是，卵巢癌可能不会引起症状，直到肿瘤生长非常大或已经扩散。最常见的症状包括：感觉腹胀胃灼热和消化不良骨盆或腹部(腹部)疼痛进食困难或快速饱胀(早饱)经常或急迫地想排尿这些症状也可由其他常见健康状况引起。如果卵巢癌是新发的(不到一年前开始)、频繁的 (每月发生超过12天)或随着时间的推移变得更加严重，卵巢癌更有可能是这些症状的原如果肿块出现，可能会出现其他症状。您的医生可能会通过盆腔或腹部检查(见下页)感觉到肿块。腹腔积聚的液体称为腹水，可能引起腹部肿胀。如果您的医生根据您的症状怀疑您患有卵巢癌，您将接受本章所述的检查。NCCN患者指南®卵巢癌，2021611卵巢癌基础知识卵巢癌检测一些检查在初次就诊时进行，而另一些检查是在确诊后进行的。询问您的医生您将进行哪些检查以及什么时候可以得到结果是有帮助的。本章中描述的评估提供了治疗计划所需要的重要信息。您的医生使用这些初步检查的结果：确定临床(术前)阶段。临床分期提供了癌症扩散程度的“最佳猜测”。这是一个最好的猜测，因为需要手术才能知道体内癌症究竟有多少。确定您是否适合手术。根据肿瘤的大小和位置，首先进行手术可能不是一种选择。对于那些年老、虚弱、日常活动有困难或有其他严重健康状况的人来说，首先进行手术也可能不是一个很好的选择。如果您的医生认为先进行手术对您来说不是一个好的选择，请参见第39页的“先进行手术”选项。否则，继续阅读。活检为了确认您是否患有卵巢癌，必须从您的体内取出组织样本进行检测。这被称为活检。医生检测肿瘤组织以检查癌细胞并观察癌细胞的特征。最常见的是，活检是在卵巢癌切除手术中完成的。对于一些患者，可在治疗前进行活检，以帮助在手术或治疗计划前诊断卵巢癌。如果癌症扩散太多，无法通过初次手术切除，则可进行该操作。在这种情况下，可以使用细针抽吸(FNA)活检或穿刺术。FNA活检使用非常细的针从肿瘤中取出小样本组织。对于腹腔穿刺术，通过腹部(腹部)皮肤插入一根长细针，以采集液体样本。活检样本将送至病理学家进行检测。病理学家是指检测细胞寻找疾病的专家。病理学家将用显微镜观察样本，以寻找癌细胞。如果细胞发生癌变，病理学家将评估癌细胞的特征。肿瘤组织回顾有时卵巢癌可以通过之前的手术或其他医生进行的活检来确诊。在这种情况下，您的医生将需要检查所有先前的结果。这包括手术、活检和切除组织的检测结果。病理学家将用显微镜检查肿瘤组织，以确保是卵巢癌。您的医生也想知道手术是否留下了任何癌症在你的身体里。所有这些都将帮助您现在的医生计划在治疗期间和治疗后进行的治疗，以检查治疗结果。NCCN患者指南®卵巢癌，2021711卵巢癌基础知识卵巢癌检测腹部和盆腔检查您的医生将对您的腹部和骨盆(髋骨之间的区域)进行体格检查。这被称为腹部和盆腔检查。腹部检查时，医生会感觉到腹部的不同部位。这是为了检查器官大小是否正常，是软的还是硬的，或者触摸时引起疼痛。您的医生也会感觉到液体积聚的体征，称为腹水。可在腹部或卵巢周围发现腹水。在盆腔检查期间，您的医生会感觉到您的卵巢和子宫的大小、形状或位置发生异常变化。将使用特殊的加宽仪器来观察您的阴道和宫颈。可取出细胞样本进行检测。这被称为巴氏试验。影像学检查影像学检查会拍摄您身体内部的照片。医生使用影像学检查来检查您的卵巢是否有肿瘤。图片可以显示肿瘤大小、形状和位置。它们还可以显示癌症是否已经扩散到卵巢以外。有不同类型的成像检查用于寻找卵巢癌、计划治疗和检查治疗结果。检查前，可能会要求您停止进食或饮水数小时。您可能还需要从体内取出金属物体。用于卵巢癌的成像检查类型描述如下。在盆腔检查期间，您的医生会感觉到您的卵巢和子宫的大小、形状或位置发生异常变化。将使用特殊的加宽仪器来观察您的阴道和宫颈。 子宫 NCCN患者指南®卵巢癌，202181卵巢癌基础知识超声超声超声是一种使用声波拍摄身体内部图像的检查。这通常是寻找卵巢癌的第一个影像学检查。超声能很好地显示卵巢、输卵管、子宫和附近组织的大小、形状和位置。还可显示卵巢内是否有肿块，肿块是实性还是充满液体。使用的是一种称为超声探头的手持式设备。探头发出声波，从器官和组织上反弹，产生回声。探头还可以接收到回声。计算机使用回声制作一幅显示在屏幕上的图片。有两种类型的超声检查可用来检查卵巢癌：经腹超声和经阴道超声。做做经腹超声检查，将在您的胃(腹部)和髋骨 (骨盆)之间的区域涂抹凝胶。凝胶有助于使图片更清晰。您的医生会将探头放在您的皮肤上，并在凝胶中来回引导。对于经阴道超声检查，您的医生会将探头插入您的阴道。这有助于医生更清晰地观察您的卵巢。超声检查一般无痛，但探头插入时可能会感到有些不适。超声波利用声波拍摄身体内部的图像。对于经阴道超声，将探头插入阴道。超声检查一般是无痛的，但插入探头时可能会感到一些不适。NCCN患者指南®卵巢癌，202191卵巢癌基础知识使使用一种称为造影剂的物可以来使图片更清晰。CT扫描前，您需要饮用一大杯口服造影剂。还将在您的静脉内注射造影剂。这被称为静脉(“IV”)造影剂。这可能会导致您面部潮红或出现荨麻疹。极少发生严重过敏反应。如果您过去对IV造影剂有过不良(过敏)反应，请告知您的医生。CT扫描机很大，中间有一个隧道。扫描期间，您将面朝上躺在一张穿过隧道的桌子上。扫描仪将围绕您旋转x射线束，以从多个角度拍摄照片。治疗期间，您可能会听到嗡嗡声、咔哒声或旋转声。计算机将把所有的x射线图片结合成一张详细的图片。计算机断层扫描计算机断层扫描(CT)CT扫描使用x线从不同角度拍摄身体内部区域的许多照片。将所有x射线图片组合在一起，以生成身体部位的详细图片。可能会进行胸部、腹部和/或骨盆CT扫描以及其他初步检查一起进行，以寻找卵巢癌。此类扫描擅长显示癌症是否已扩散至卵巢外。但是，它并不擅长显示小肿瘤。CT扫描还可显示附近淋巴结是否大于正常淋巴结，这可能是癌症扩散的体征。CT扫描是一种更详细的x射线检查。它需要很多从不同的角度的图片，或图像。然后，计算机将图像结合起来，制成三维图像。NCCN患者指南®卵巢癌，20211卵巢癌基础知识在某些情况下，在某些情况下，CT可与正电子发射断层扫描(PET)相结合。PET扫描显示您的细胞如何使用一种简单形式的糖。为了生成图像，首先需要将糖放射性示踪剂通过静脉注入您的体内。放射性示踪剂能释放少量能量，可通过拍照机器检测到。活跃的癌细胞比正常细胞更快地利用糖。因此，癌细胞在图片中看起来更亮。PET非常擅长显示小群癌细胞。这种检测也可能有助于显示卵巢癌是否扩散。MRI扫描使用无线电波和强大的磁铁拍摄身体内部的图像。不使用x射线。这种类型的扫描可以很好地显示脊柱和软组织。如果超声检查结果不清楚，可使用腹部和盆腔MRI扫描来检查卵巢癌。胸部MRI扫描可用于寻找癌症扩散的迹象。该该检查也可用于评价治疗效果和评估癌症是否扩散至身体其他部位。进行MRI扫描类似于进行CT扫描。但是，MRI扫描需要更长时间才能完成。完整的检查可能需要一个小时或更长时间。扫描时，您需要躺在扫描床上，扫描床可通过扫描仪中的大隧道移动。扫描可能会使您的身体感到些许温暖。与CT扫描一样，使用造影剂会使图像更清晰。磁共振成像(MRI)MRI在不使用辐射的情况下拍摄身体内部区域的图像。NCCN患者指南®卵巢癌，202111卵巢癌基础知识卵巢癌检测胸部x线检查x射线使用少量辐射拍摄体内器官和组织的图像。肿瘤改变了辐射的吸收方式，并将显示在x射线图像上。胸部x线检查可用于显示癌症是否已扩散至肺部。当首次怀疑或发现卵巢癌时，该检测可与其他初始检测一起进行。也可在治疗后进行，以检查治疗结果。胸部x线检查无痛，大约需要20分钟完成。家族史和基因检测卵巢癌常常是原因不明地发生。然而，100个卵巢癌中大约有15个是由从父母传给孩子的基因变化(突变)引起的。这被称为遗传性卵巢癌。遗传性卵巢癌最常由以下2个基因中的1个基因突变引起：乳腺癌基因1(BRCA1)或乳腺癌基因2(BRCA2)。BRCA突变增加了发生卵巢癌、乳腺癌和其他一些癌症的风险。每个人都有BRCA1和BRCA2基因。当工作正常时，它们可以通过修复受损的细胞来防止细胞的异常生长。遗传性卵巢癌的另一病因是Lynch综合征，又称遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)综合征。林奇综合征是遗传性结肠癌最常见的原因，但也可导致卵巢癌和其他癌症。BRCA突变或Lynch综合征相关的卵巢癌患者通常比非遗传性卵巢癌患者更年轻。使用您的年龄、病史和家族史，您的医生将评估您患遗传性卵巢癌的可能性。基因检测可以判断你是否有BRCA基因的突变，或者有其他在遗传性癌症中发挥作用的基因的突变。如果初始治疗效果良好，BRCA状态(是否有BRCA突变)在指导维持治疗的决策中起着重要作用。稍后将在本指南中更详细地讨论维护治疗。建议对每个被诊断为卵巢癌的人进行遗传咨询。遗传咨询是与健康专家(通常是遗传咨询师)讨论基因变化引起疾病的风险。遗传咨询师经过专门的培训，帮助患者了解与疾病相关的基因变化。遗传咨询师可以告诉您更多关于您患遗传性卵巢癌的可能性，并可能建议进行基因检测，以寻找增加患卵巢癌机会的基因变化。关于BRCA突变的更多信息见第14页的肿瘤生物标志物检测章节。NCCN患者指南®卵巢癌，202111卵巢癌基础知识卵巢癌检测营养和消化道健康在采集您的病史和家族史时，您的医生也可能询问您的饮食和饮食习惯。卵巢癌的症状包括腹胀、骨盆或腹部疼痛、进食困难和快速饱腹感。这些症状可导致饮食习惯改变，从而影响您的整体健康和营养水平。如果您总体进食较少，或未进食足够的健康食物，您可能无法获得足够的营养素。缺乏营养会对手术的成功和其他治疗结果产生影响，尤其是在老年患者中。如果你需要帮助来保持健康的饮食或有关于你的饮食的问题，要求你的医生转诊给注册营养师。在某些情况下，你的医生可能想通过影像学检查来评估你的胃肠道(GI)。胃肠道是由你进食时食物通过的器官组成的。这包括你的胃、小肠、大肠和直肠。在某些情况下，胃肠道评估可用于检查癌症扩散的迹象。它可以帮助识别或排除其他癌症。该成像检查使用内镜观察胃肠道内部。内镜是一种长而细的管子，可以被引导进入您的身体，通常通过口腔、肛门或手术切口。内窥镜的一端有一个小灯和摄像机镜头，可以看到您的身体内部。内窥镜的另一端是一个目镜，您的医生通过它可以看到摄像机显示的图片。血液检查医生进行血液检查以寻找疾病的迹象，并评估你的一般健康状况。以下测试并不用于诊断卵巢癌，但异常结果可能表明存在健康问题。全血细胞计数(CBC)测量血液样本中红细胞、白细胞和血小板的数量。您的医生想知道您是否有足够的红细胞来携带氧气进入全身，白细胞来抵抗感染，血小板来控制出血。由于癌症或其他健康问题，您的血细胞计数可能异常——过低或过高。血液化学特征测量血液中不同化学物质的水平。血液中的化学物质来自肝脏、骨骼和其他器官和组织。医生使用该检查评估您的肝脏和肾脏等器官的健康状况。血液化学水平异常——过高或过低——可能是器官不能正常工作的迹象。血液化学水平异常也可能由癌症的传播或其他疾病引起。你的医生会考虑你的血液状况，看看你的健康状况和整个概况。肝脏是一个重要的器官，它可以清除血液中的毒素。肝功能测试测量由肝脏制造或加工的化学物质。水平过高或过低可能是肝损伤或癌症扩散的迹象。肝功能测试通常与血液化学概况一起进行。NCCN患者指南®卵巢癌，202111卵巢癌基础知识卵巢癌检测肿瘤标志物血液检查肿瘤标志物是在身体组织或体液中发现的一种物质，可能是癌症的体征。当与其他信息一起考虑时，肿瘤标志物可以帮助诊断卵巢癌。它们还可用于监测治疗反应。CA-125(癌抗原-125)是卵巢癌最常用的肿瘤标志物。CA-125是由正常细胞和卵巢癌细胞制成的蛋白质。血液中高水平的CA-125可能是某些癌症的征兆，包括卵巢癌。CA-125检测用于测量血液中的CA-125含量。仅此检测不能诊断卵巢癌。这是因为有一些非癌性的疾病可以提高你的CA-125水平。此外，一些卵巢癌不会导致CA-125水平升高。但是，如果你的医生怀疑是卵巢癌，CA-125检测可以与其他初始测试一起进行。也可以在治疗期间和治疗后进行，以检查治疗结果。你的血液也可以检测以下肿瘤标记物。这些肿瘤标记物可能在罕见的卵巢肿瘤类型的患者中发现低于正常水平的数量，称为较不常见的卵巢癌(LCOCs)。抑制素(通常为抑制素A和抑制素B)β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)甲胎蛋白(AFP)乳酸脱氢酶(LDH)癌胚抗原(CEA)CA19-9肿瘤生物标志物检测晚期卵巢癌患者的治疗选择可能包括靶向治疗或免疫治疗。和化疗一样，这些药物在全身都能治疗癌症。与化疗不同，这些新的疗法在治疗具有特定特征的癌症方面最为有效，被称为生物标志物。生物标志物是癌细胞的特异性特征。生物标志物可以包括响应癌症产生的蛋白质和癌细胞DNA的变化(突变)。生物标志物测试是用来了解你的癌症是否有任何明显的变化来帮助指导你的治疗。如果是，靶向治疗或免疫治疗可能是一种治疗选择。生物标志物检测的结果也可以用来确定您是否符合加入某些临床试验的标生物标志物突变检测包括在实验室中分析一块肿瘤组织或检测血液样本。生物标志物检测的其他名称包括分子检测、基因组检测、肿瘤基因检测和突变检测。虽然每个被诊断为卵巢癌的患者都应接受BRCA突变检测，但其他生物标志物检测的时间和数量可能各不相同，具体由您的医生决定。一些医生选择在治疗的早期立即检测一些生物标志物。其他一些可能只在治疗过程的早期检测BRCA，等待是否需要特定生物标志物的治疗。NCCN患者指南®卵巢癌，202111卵巢癌基础知识卵巢癌检测BRCA和HRD每个疑似或确诊卵巢癌的患者都应该检测肿瘤中的BRCA1和BRCA2基因突变，以及其他在DNA修复中很重要的类似基因。这与遗传性(“生殖系”)BRCA突变的血液基因检测不同。肿瘤本身的突变被称为“体细胞”(或简称“肿瘤”)突变。BRCA突变是用于计划卵巢癌治疗的最重要生物标志物。BRCA突变是同源重组缺陷(HRD)的一种形式。这意味着，如果您携带BRCA突变，则您的癌症存在同源重组缺陷。您也可能会听到用于描述同源重组的术语“HRD阳性”缺陷型癌症。然而，您也可能是HRD阳性且无BRCA突变。肿瘤DNA的其他变化可能导致同源重组缺陷。您的BRCA和HRD状态用于指导初始治疗后维持治疗的决策。关于维持治疗的更多信息见第2部分：治疗指南。MMR/MSI在正常细胞中，一种被称为错配修复(MMR)的过程修复了当DNA分裂并复制自己时发生的错误(突变)。如果MMR系统不能正常工作，错误就会产生，并导致DNA变得不稳定。这被称为微卫星不稳定性(MSI)。这种生物标志物有两种实验室测试。根据所使用的方法，异常结果被称为微卫星不稳定性高(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)。两个结果意味着相同的东西。帕博利珠单抗(Keytruda®)是一种免疫疗法，可能用于靶向MSI-H或dMMR晚期或转移性癌症。肿瘤突变负荷癌细胞DNA中发现的突变(改变)总数被称为肿瘤突变负荷(TMB)。具有10个或更多突变的肿瘤被称为肿瘤突变负担高(TMB-H)。帕博利珠单抗(Keytruda®)是一种免疫治疗，可用于靶向具有大量突变的晚期或转移性癌症。NTRK基因融合这种生物标志物在卵巢癌中罕见。在具有神经营养因子受体激酶(NTRK)基因融合的肿瘤中，NTRK基因的一部分和另一个基因的一部分融合或连接。这以一种导致细胞生长的方式激活NTRK基因。拉罗特替尼(Vitrakvi®)和恩特替尼(Rozlytrek®)是靶向治疗，可用于靶向NTRK基因融合阳性的晚期或转移性癌症。NCCN患者指南®卵巢癌，202111卵巢癌基础知识癌症护理计划癌症护理计划您的治疗团队治疗卵巢癌可能由妇科肿瘤学家和医学肿瘤学家团队组成。NCCN专家建议妇科肿瘤学家应尽可能进行卵巢癌的初次手术。妇科肿瘤学家是妇科癌症手术和化疗的专家。有时，作为化疗治疗癌症专家的肿瘤内科医生可以给予治疗。您的初级保健医生(PCP)也可以是您团队的一部分。您的PCP可以帮助您表达对治疗的感觉团队。如果你的PCP被告知你的癌症护理，其他医疗问题的治疗可能会得到改善。除医生外，您还可能接受护士、社会工作者和其他健康专家的护理。要求治疗计划中包含您的医疗保健提供者的姓名和联系信息。癌症治疗没有适合所有患者的单一治疗实践。通常有一种以上的治疗选择，包括临床试验。临床试验研究试验治疗的安全性和有效性。你和你的医生同意的治疗应该在治疗计划中报告。还要注意治疗的目标和治疗良好结果的机会。应列出所有已知的副作用，并应注意到治疗它们所需的时间。您的治疗计划可能会因为新信息而改变。您可以改变治疗的想法。测试可能会发现新结果。治疗效果可能会发生变化。任何这些变化都可能需要新的治疗计划。压力和症状控制癌症及其治疗可引起令人烦恼的症状。患癌症的压力也会引起症状。有许多方法可以治疗这些症状，因此如果您出现任何症状，请告知您的治疗团队。焦虑和抑郁的感觉在癌症患者中很常见。在你的癌症中心，癌症导诊，社会工作者等专家可以帮忙您。帮助的方法包括支持小组、谈话疗法或药物治疗。有些人通过运动、与亲人交谈或放松也会感觉更好。治疗期间，您可能失业或误工。或者，您可能有太少或没有医疗保险。与您的治疗团队讨论工作、保险或金钱问题。他们将在治疗计划中包括这些信息，以帮助你管理你的财务和医疗成本。参见NCCN患者指南：癌症治疗期间的抑郁NCCN.org/patientguidelinesNCCN患者指南®卵巢癌，202111卵巢癌基础知识癌症护理计划支持性治疗支持性护理是用于缓解癌症症状或癌症治疗疗。旨在缓解不适，提高生活质量。支持性治疗可单独给药或与癌症治疗联合给。预先护理计划与您的医生讨论您的预后有助于制定治疗计划。如果癌症不能控制或治愈，可以制定临终关怀计划。推进护理计划有很多好处，包括：知道预期会发生什么充分利用您的时间减轻护理人员的压力你的愿望得到了满足生活质量更佳获得良好护理该计划的另一部分涉及临终关怀。临终关怀不包括对抗癌症的治疗，而是减轻癌症引起的症状。因为您对更多的癌症治疗不感兴趣，没有其他癌症治疗可用，或者因为您可能因疾病太严重而无法进行癌症治疗，因此可能会开始临终关怀。临终关怀使您获得尽可能好的生活质量。每天都要照顾，你可以选择在家里或在临终关怀中心接受临终关怀。一项研究发现，当临终关怀早期开始时，患者和护理人员的生活质量更好。预先指示描述了如果您无法告知您的意愿，您所希望接受的治疗。它还可以确定一个你想为你做决定的人。这是您的医生必须遵循的法律文件。它可以揭示您对生命维持机器的愿望，例如饲管。如果您的心脏或肺停止工作，还可以包括您的治疗意愿。如果您已经有预先指示，则可能需要对其进行更新，以使其具有法律效力。预先护理计划从您和您的医生之间的诚实交谈开始。您不必知道预后的确切细节。仅仅有一个一般性的想法就有助于制定计划。有了这些信息，你就可以决定在什么时候想要停止化疗或其他治疗，如果有的话。你还可以决定你想要什么治疗方法来缓解症状，比如手术或药物。NCCN患者指南®卵巢癌，202111卵巢癌基础知识临床试验临床试验临床试验是一种医学研究。在实验室中被开发和测试后，对抗癌症的潜在新方法需要在人群中进行研究。如果在临床试验中发现安全有效，药物、器械、或治疗方法可由以下机构批准美国食品药品监测管理局(FDA)。每个癌症患者都应仔细考虑其癌症类型的所有可用治疗选择，包括标准治疗和临床试验。与您的医生讨论临床试验是否对您有意义。大多数癌症临床试验集中于治疗。治疗试验分阶段进行。I期试验研究试验药物或治疗方法的剂量、安全性和副作用。他们还寻找药物或方法有帮助的早期迹象。II期试验研究药物或方法对特定类型癌症的效果。III期试验将药物或方法与标准治疗进行比较。如果结果良好，可能会获得FDA的批准。IV期试验研究了FDA批准的治疗的长期安全性和获益。发发现临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN患者指南®卵巢癌，202111卵巢癌基础知识临床试验谁可以入组？每项临床试验都有加入规则，称为合格标准。规则可能是关于年龄、癌症类型和分期、治疗史或一般健康状况。这些要求确保参与者在特定方面是相同的，并且试验对参与者来说尽可能安全。知情同意临床试验由一组称为研究团队的专家管理。研究团队将与您一起详细审查本研究，包括其目的以及参加本研究的风险和获益。所有这些信息也在知情同意书中提供。请仔细阅读本知情同意书，并在签署前提出问题。花时间与家人、朋友或您信任的其他人讨论。请记住，您可以随时离开并寻求临床试验之外的治疗。开始对话不要等你的医生提出临床试验。开始交谈并了解您的所有治疗选择。如果您发现您可能有资格参加的研究，请询问您的治疗团队您是否符合要求。如果你不能加入，也不要气馁。新的临床试验总是可用的。常见问题围绕临床试验存在许多神话和错误观念。许多癌症患者并不太了解其可能的好处和风险。我要安慰剂吗？安慰剂(真正药物的非活性版本)几乎从未在癌症临床试验中单独使用。通常接受安慰剂联合标准治疗或新药联合标准治疗。如果安慰剂是临床试验的一部分，将在您入组前以口头和书面方式告知您。参加临床试验需要付费吗？很少，这取决于研究、您的健康保险和您的居住地。您的治疗团队和研究团队可以帮助确定您是否需要承担任何费用。NCCN患者指南®卵巢癌，202111卵巢癌基础知识要点要点卵巢是为有性生殖制造卵子的一对器官。它们也产生激素。卵巢癌常始于卵巢周围形成组织外层的细胞。这被称为上皮性卵巢癌。最常见的上皮性卵巢肿瘤类型为高级别浆液性癌和高级别子宫内膜样癌。这些肿瘤类型是本患者指南的重点。卵巢癌的症状包括腹胀、胃灼热、消化不良、腹部或盆腔疼痛、进食困难和需要经常或紧急排尿。疑似卵巢癌的检测包括用于计划卵巢癌治疗的影像学检查、一般血液检查和肿瘤标志物检测。NCCN专家建议对每个被诊断为卵巢癌的人进行遗传咨询。遗传咨询可以帮助您决定是否接受遗传性卵巢癌检查。血液中高水平的CA-125可能是卵巢癌的征兆。如果您的医生怀疑您患有卵巢癌，可能会进行CA-125血液检查。也可在治疗期间和治疗后进行，以检查治疗结果。生物标志物检测旨在寻找癌症的独特特征或特征，如肿瘤突变，帮助指导您的治疗。治疗卵巢癌需要一个专家团队。妇科肿瘤学家和肿瘤内科医生经常共同制定卵巢癌的最佳治疗方案。您的治疗计划应包括随访癌症检查的时间表，长期副作用的治疗，和总体健康护临床试验使人们能够获得及时可能获得FDA批准的试验性治疗。遗传性卵巢癌最常由BRCA1和BRCA2基因突变引起。有Lynch综合征病史的家庭也可能有卵巢癌和其他癌症的风险。NCCN患者指南®卵巢癌，20212046生存者446生存者49要点25293640424322手术26卵巢癌分期33手术后化疗37维持治疗39如果无法选择首先手术40随访43持续性或复发性癌症46本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®卵巢癌，20212122治疗指南手术手术对于所有愿意并能够接受手术的卵巢癌患者，手术是推荐的首选治疗方法。如果您不能先进行手术，请参见第39页。卵巢癌手术应由妇科肿瘤学家进行。妇科肿瘤学家是女性生殖器官癌症的专家。卵巢癌手术的一个主要目标是切除所有或尽可能多的从您身体中切除癌灶。这涉及切除肿瘤以及癌细胞已经或可能已经扩散的其他器官和组织。手术的另一个目标是了解癌症扩散的程度。虽然手术前的检查可以让您的医生了解癌症可能扩散转移的程度，但需要手术来了解癌症转移的真实程度。卵巢癌手术类型最常用的手术实际上是两种手术——子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术(BSO)。子宫切除术是切除子宫的手术。除子宫外切除子宫颈时，被称为“全子宫切除术”或“完全子宫切除术”。BSO切除双侧卵巢和双侧输卵管。子宫切除术后不可能怀孕。保留生育功能的手术(如下所述)可能是一些未扩散到卵巢以外的极早期卵巢癌患者的一种选择。如果癌症已经扩散到卵巢外，您的外科医生将尝试切除所有可见的癌症。这被称为减瘤或肿瘤细胞减灭术。减瘤手术切除尽可能多的癌症。手术的范围取决于癌症扩散的程度。它可以切除附近的全部或部分器官，如肝、脾、胃、胆囊、胰腺、肠、阑尾和膀胱。看起来异常或大于正常的淋巴结也应尽可能切除。保留生育功能的手术切除子宫的女性不能怀孕。对于一些被诊断为卵巢癌的年轻女性来说，这可能很难接受。对于这些女性，保留生育功能的手术可能是一种选择。在保留生育能力的手术中，切除一侧或双侧卵巢和输卵管，但保留子宫。手术切除一侧卵巢和一侧输卵管称为单侧输卵管卵巢切除术(USO)。如果癌症仅在一个卵巢中，USO才是一种选择。USO术后，如果您还没有绝经，您仍然可以自然怀孕。如果癌症位于双侧卵巢，则可选择ABSO。ABSO切除双侧卵巢和双侧输卵管。未切除子宫。虽然您在ABSO后不能自然怀孕，但使用辅助生殖方法可能会怀孕。其中一种方法是体外受精(IVF)。在试管婴儿过程中，卵子在实验室中与精子受精，制造胚胎。然后将胚胎植入子宫或冷冻备用。用于IVF的卵子可以是您的卵子(术前从卵巢中取出)或供卵。供体卵子从自愿接NCCN患者指南®卵巢癌，20212222治疗指南手术受激素治疗以刺激卵巢产生卵子的女性获得。手术方式通常是选择开腹的手术方式进行手术。剖腹探查术是卵巢癌手术最常见和首选的方法。剖腹探查术选择腹部的长手术切口。通常从肚脐顶部到骨盆进行上下(垂直)切割。这可以让您的医生看到您腹部和盆腔内的肿瘤和其他器官和组织。NCCN专家建议在计划进行手术分期(如下所述)或减瘤手术时采用这种方法。较少情况下，可以选择一种称为腹腔镜手术的微创手术。腹腔镜手术是在腹部使用几个小切口，而不是一个大切口。通过切口插入手术器械，以便进行操作。其中一个工具被称为腹腔镜。它是一个带灯的长管，末端有光源和摄像头。摄像头可以让医生看到卵巢和腹部的其他组织。其他手术器械用于切除组织。腹腔镜仅可用于特定病例，如癌症仅发生于卵巢的病例。当癌症已扩散到卵巢外时很少使用。该手术应仅由此手术仅应由有此手术经验的妇科肿瘤科医师完成。手术分期无论您接受哪种类型的手术，均应进行手术分期。手术分期包括在手术过程中从卵巢癌经常扩散的器官和组织中取样。对组织标本进行癌细胞检测。您的外科医生还会也会从看起来癌症尚未蔓延的附近组织中取样本。这样做是为了检查那些已经在卵巢或骨盆外的癌细胞，只能用显微镜观察。这些被称为显微转移瘤。将切除部分或全部网膜和附近淋巴结。网膜是复盖腹部器官的组织的脂肪层，切除网膜的手术称为网膜切除术。切除附近淋巴结的手术称为淋巴结清扫术。您将接受哪种手术分期程序和采集的样本数量取决于您的医生认为癌症扩散的程度。可从以下部位采集样本：邻近淋巴结-抗病性细胞组骨盆-髋骨之间的腹部以下区域腹部-胸部和骨盆之间的腹部区域膈肌-帮助人呼吸的肋骨下方肌肉网膜-覆盖腹部器官的脂肪组织层NCCN患者指南®卵巢癌，202123们您的们您的2治疗指南手术腹膜-排列在腹部和骨盆内部并覆盖该空间内大多数器官的组织腹水-积聚在腹部的异常液体如果您没有腹水，您的医生可能会用一种特殊的液体“清洗”您腹部(腹膜腔)的空间。这被称为腹腔冲洗。然后将对液体样本进行癌细胞检测。手术分期是卵巢癌分期最完整、最准确的方法。病理(术后)阶段基于手术结果和术中切除组织的检测。病理分期提供了癌症扩散程度的最准确图像。卵巢癌的分期见第26页。手术准备您的治疗团队将为您提供如何准备手术的指导。您可能会被要求短时间内停止服用某些药物。您也不应在手术前一晚午夜后进食或饮手术当天，您将接受药物治疗，使您进入深度睡眠，这样您就不会感到疼痛。这被称为全身麻醉。手术可能需要3小时或更长时间才能完成。根据需要切除的组织数量，手术可能需要不同的时间。手术后，您需要住院几天或几周才能恢复。您可能会感到腹部和骨盆疼痛和压痛。这可能会持续几天或数周。你可能在几周内就能恢复正常活动。完全康复所需的时间因人而异。它也因手术的程度而不同。NCCN患者指南®卵巢癌，202124“我能给面对疾病的人最好的建议是，无“我能给面对疾病的人最好的建议是，无论它让你多难过，都要保持积极，为你应该得到的生活，请积极主动，因为任何年龄、阶级或种族的人都不可能战胜癌症和疾病。”2治疗指南手术手术风险和副作用对于任何类型的手术，都存在一些健康风险和副作用。副作用是当治疗影响健康组织或器官时发生的问题。任何手术的常见副作用包括疼痛、肿胀和瘢痕。但是，不同人之间手术的副作用可能不同。根据手术类型和范围，它们也存在差异。卵巢癌手术的一些常见副作用包括腿部肿胀、排尿困难和便秘。如果您还没有进入更年期，切除双侧卵巢的手术可能会导致更年期症状出现。停经是指您不再有下一次月经的时间点。当手术引起绝经后症状可突然而较重。绝经的症状包括潮热、情绪变化、睡眠困难、阴道干燥、体重增加和盗汗。–Christa卵巢癌生存者癌症和近期腹部手术也是发生血栓的危险因素，又称深静脉血栓形成(DVT)。许多患者在术后接受血液稀释剂(口服药物或注射)治疗长达4周，以帮助预防血凝块。卵巢癌手术的所有副作用均未在此列出。关于常见和罕见副作用的完整列表，请咨询您的治疗团队。如果副作用困扰您，请告知您的治疗团队。可能有一些方法可以帮助您感觉更好。NCCN患者指南®卵巢癌，20212522治疗指南卵巢癌分期卵巢癌分期癌症分期是了解癌症在您体内生长和扩散的过程。癌症分期是对癌症扩散范围的评级。手术分期是卵巢癌分期最完整、最准确的方法。术中获得的信息和手术分期用来确定病理(术后)分期。病理分期是基于手术结果和术中切除组织的检测。病理分期提供了最准确的描述癌症扩散的距离。用于确定您术后的治疗选择。分期系统是描述体内癌症转移程度的标准方法。卵巢癌有两个分期系统：美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统和国际妇产科联盟(FIGO)分期系统。这些系统非常相似，但最常用的是FIGO系统。在FIGO系统中，癌症分期是由三个主要的癌症生长区域来定义的：第一(原发)肿瘤的范围癌症扩散至附近淋巴结癌症向远处扩散卵巢癌分期从1期至4期。每期也分为较小的组。这有助于更详细地描述癌症的转移程度。下一节介绍了FIGO分期系统定义的每个癌症分期。同一分期的卵巢癌往往预后相似。预后是疾病的可能或预期病程和结局。一般而言，较早的癌症分期具有更好的结局。不用于癌症分期的其他因素，如您的一般健康状况，也非常重要。卵巢癌的FIGO分期描述如下。NCCN患者指南®卵巢癌，20212622治疗指南卵巢癌分期I期癌症仅发生于一侧或双侧卵巢。癌症尚未扩散到体内任何其他器官或组织。IC期肿瘤局限于单侧或双侧卵巢或者输卵管，合并以下任一情况：IA期肿瘤局限于单侧卵巢(囊壁完好)或输卵管，并且卵巢和输卵管表面无肿瘤，并且腹水或者腹腔冲洗液无肿瘤细胞。IB期肿瘤局限于双侧卵巢(囊壁完好)或输卵管，并且卵巢和输卵管表面无肿瘤，并且腹水或者腹腔冲洗液无肿瘤细胞。IC1期-术中卵巢囊破裂(破裂)。这被称为手术溢液IC2期-术前肿瘤自发破裂，或者卵巢或输卵管表面有肿瘤IC3期-腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞(细胞学阳性) 癌症位于一侧卵巢输卵管 癌症位于双侧卵巢输卵管NCCN患者指南®卵巢癌，20212722治疗指南卵巢癌分期II期肿瘤累及单侧或双侧卵巢或输卵管，伴盆腔内扩散未超出盆腔上缘或者原发性腹膜癌(局限于盆腔内)。IIA期子宫和/或输卵管和/或卵巢的扩散和/或种植(未超出子宫双附件)。IIB期扩散和/或种植到盆腔内其他组织(超出子宫双附件)。这可能包括膀胱、乙状结肠、直肠或盆腔内的腹膜。腹膜是排列在腹部和骨盆内部的组织，覆盖该空间中的大多数器官。结肠输卵管 NCCN患者指南®卵巢癌，20212822治疗指南卵巢癌分期III期肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，或原发性腹膜癌，伴有镜下证实的以下一种或两种情况：IIIA1期癌症已扩散到盆腔外，但仅转移到腹膜后阳性淋巴结(组织学证实)。盆腔外腹膜转移(肿瘤累及盆腔以外)腹膜后(盆腔和/或腹主动脉旁)淋巴结转移(肿瘤累及盆腔以外)3A1(i)期-仅腹膜后淋巴结阳性，病灶最大直径≤10mm3A1(ii)期-仅腹膜后淋巴结阳性，病灶最大直径＞10mmIIIA2期镜下肿瘤超出盆腔腹膜(骨盆上缘以上)，伴或不伴腹膜后淋巴结阳性。A小肠输卵管肿瘤 卵巢 子宫腹膜膀胱NCCN患者指南®卵巢癌，20212922治疗指南卵巢癌分期IIIB期盆腔外腹膜肉眼可见肿瘤转移灶，最大直径≤2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。 子宫腹膜 NCCN患者指南®卵巢癌，20213022治疗指南卵巢癌分期IIIC期盆腔外腹膜可见肿瘤转移灶最大直径＞2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移(包括肝包膜、脾包膜的肿瘤，没有任何脏器实质的受累。)。IV期远处转移，包括胸腔积液细胞学阳性、肝或脾实质转移、转移至腹腔外脏器(包括腹股沟淋巴结和腹腔以外的淋巴结)、肠道的透壁侵犯。IVA期肺部周围的液体中有癌细胞。这被称为胸腔积液。胸腔积液细胞学阳性。IVB期肝或脾实质转移、转移至腹腔外脏器(包括腹股沟淋巴结和腹腔以外的淋巴结)、肠道的透壁侵犯。 NCCN患者指南®卵巢癌，20213122治疗指南卵巢癌分期肝肝骨身体其肺肺NCCN患者指南®卵巢癌，20213222治疗指南术后化疗术后化疗化疗是使用药物杀死癌细胞。化疗药物可杀死全身快速生长的细胞，包括癌细胞和正常细胞。手术后给予化疗称为辅助治疗。您的医生也可能将其称为一线化疗。化疗是系统治疗的一种。全身性治疗用于描述药物遍及全身或“全系统”的事实。大多数新诊断的I期癌症，建议在术后进行化疗。对于IA或IB期、2级子宫内膜样肿瘤，可选择观察。请咨询您的医生，这是否适用于您的癌症。建议所有新诊断的II、III和IV期卵巢癌术后化疗。卵巢癌推荐以铂类为基础的化疗。顾名思义，这些化疗药物含有金属铂。卡铂、顺铂和奥沙利铂是铂类化疗药物。卡铂是三者中最常用于治疗卵巢癌的药物。铂类药物通常与一种称为紫杉醇的不同类型的化疗药物联合治疗卵巢癌。紫杉醇和多西他赛是紫杉烷类。II、III和IV期卵巢癌手术后，可在化疗基础上加用贝伐珠单抗(安维汀®)进行靶向治疗。靶向治疗是靶向治疗是指针对特定或独特的癌细胞特征的药物治疗。这些药物阻止了帮助癌细胞生长的分子的作用。靶向治疗比化疗对正常细胞的伤害更小。贝伐珠单抗是一种血管生成抑制剂。血管生成是新血管的生长。与正常细胞一样，癌细胞需要血液中输送的食物和氧气来生存和生长。癌细胞发出信号，导致新的血管长入肿瘤“供养”它。贝伐珠单抗可阻断这些信号，从而不会形成新的血管。因此，癌细胞不能接受其所需的血液。目前推荐的术后使用的化疗方案见指南1。NCCN患者指南®卵巢癌，20213322治疗指南术后化疗指南1术后使用的化疗方案紫杉醇和卡铂紫杉醇、卡铂和贝伐珠单抗(II、III或IV期癌症可选)多西他赛和卡铂卡铂和多柔比星脂质体卡铂单药(对于70岁以上或有其他健康问题的患者，是不太苛刻的选择)紫杉醇和顺铂*(可用于某些II期或III期癌症)NCCN患者指南®卵巢癌，20213422治疗指南术后化疗化疗按周期进行。一个周期包括治疗天数，随后是休息天数。在周期中给予化疗使身体有机会在下一次治疗前恢复。周期长短因使用哪种药物而异。通常，周期为7、14、21或28天。每个周期的治疗天数和给予的周期数也因使用的方案而异。对于I期癌症，至少给予3个周期化疗，但最多6个周期。您接受的化疗周期数取决于肿瘤类型和肿瘤的其他特征。对于高级别浆液性肿瘤建议6个周期的化疗。所有其他Ⅰ期肿瘤类型推荐3~6个周期化疗。对于II、III和IV癌症，推荐6个周期的化疗。最适合您的治疗方案取决于多种因素。这包括您的年龄、整体健康状况和体能状态——您进行日常活动的能力评级。另一个关键因素是您发生周围神经病变的风险——一种典型的引起手脚疼痛、刺痛、麻木的神经问题。神经病变是紫杉醇和卡铂(程度较轻)的常见副作用。如果您有神经问题的高风险，那么多西他赛和卡铂可能是您更好的选择。如何进行化疗卵巢癌的大多数化疗方案是通过静脉给药，这意味着药物通过静脉直接进入血液。这被称为静脉输液。化疗也可以液体形式缓慢注入腹部(腹腔)。这被称为腹腔(IP)化疗。当以这种方式给药时，更高剂量的药物直接递送到腹部区域的癌细胞。IP化疗通过称为导管的细管给药。手术期间通常将导管放置在腹部内。化疗期间的监测治疗期间，您的医生将监测化疗的效果，并评估副作用。下面列出了您的监测方式。应每1-3个周期进行一次体格检查。还可同时进行盆腔检查CBC包括血小板水平测量(根据需要)生化检测(根据需要)CA-125或其他肿瘤标志物检测(每个化疗周期前根据需要)影像学检查(根据需要)NCCN患者指南®卵巢癌，20213522治疗指南术后化疗化疗的副作用化疗的副作用取决于许多因素，包括药物、剂量和人。一般而言，副作用是由肠道、口腔和血液中发现的快速生长细胞死亡引起的。因此，常见的副作用包括不感到饥饿、恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、疲乏、血细胞计数低、感染风险增加、容易出血或瘀伤以及神经损伤(神经病变)。当使用某些联合用药方案时，一些副作用有可能更严重。多西他赛和卡铂方案更易增加感染风险。紫杉醇和卡铂方案更易引起神经病变。神经病变是一种神经问题，会引起手脚疼痛、刺痛和麻木。副作用也因化疗方案不同而不同。IP化疗的副作用往往比IV化疗更严重。这包括感染、肾损伤、腹部疼痛和神经损伤。此处未列出化疗的所有副作用。请务必向您的治疗团队索取您接受药物的常见和罕见副作用的完整列表。如果副作用困扰您，请告知您的治疗团队。可能有一些方法可以帮助您感觉好。治疗反应和下一步大多数I期癌症在化疗后不需要进一步治疗。下一步是随访。参见第40页。对于II、III和IV期癌症，下一步治疗取决于化疗效果如何。治疗的可能结局描述如下。完全缓解是指治疗后影像学检查、体格检查或CA-125血液检查均无癌变迹象部分缓解是指检查显示癌灶数量、肿瘤大小或CA-125水平降低。这意味着癌症有所改善，但并没有完全消失疾病稳定是指治疗期间癌症未好转或恶化进展是指治疗期间或治疗后癌症继续生长(进展)完全或部分缓解对于铂类药物化疗后完全缓解或部分缓解的许多II、III和IV期癌症，维持治疗是下一步。有关维持治疗的信息，请参见下页。疾病稳定或进展如果癌症没有改善或恶化，参见持续或复发癌症，第43页。NCCN患者指南®卵巢癌，20213622治疗指南维持治疗维持治疗维持治疗是在卵巢癌初始治疗成功后使用化疗或靶向治疗。它可以降低癌症复发的风险或延长其复发或恶化(进展)的时间。维持治疗是II、III和IV期对手术和铂类药物化疗反应良好或非常好的癌症的选择。您的维持治疗选择取决于：您是否携带BRCA突变或HRD阳性您接受的化疗方案是否包括贝伐珠单抗(安维汀®)PARP抑制剂被称为PARP抑制剂的口服靶向治疗是卵巢癌初始治疗后维持治疗的较新选择。多聚ADP核糖聚合酶(PARP)是一种有助于修复受损的DNA的酶，或蛋白质。在癌细胞中，抑制或阻断PARP酶固定化疗损伤的癌细胞，使癌细胞死亡。PARP抑制剂在HRD阳性癌症(包括以下癌症)中效果最佳，包括BRCA突变引起的肿瘤。这些癌症的DNA修复机制存在缺陷，导致PARP酶介入进行修复。阻断PARP酶可停止修复。奥拉帕尼(利普卓®)和尼拉帕尼(Zejula®)是目前用于卵巢癌初始治疗后维持治疗的PARP抑制剂。PARP副作用PARP抑制剂最常见的副作用与化疗引起的副作用相似，包括疲乏、恶心、呕吐和血细胞计数降低。罕见但严重的副作用包括骨髓增生异常综合征(MDS)和急性髓系白血病(AML)。MDS是骨髓不能产生足够的健康血细胞，血液和(或)骨髓中存在异常细胞的一类癌症。AML是一种生长迅速的疾病，在骨髓和血液中发现过多的未成熟白细胞。在某些情况下MDS可以成为AML。贝伐珠单抗术后给予的一些化疗方案包括靶向治疗贝伐珠单抗(安维汀®)。如果您是维持治疗的候选者，这意味着包括贝伐珠单抗在内的化疗效果良好。在这种情况下，贝伐珠单抗可以作为维持治疗自行给药。也可与PARP抑制剂联合给NCCN患者指南®卵巢癌，20213722治疗指南维持治疗确定您的选择如果贝伐单抗被纳入你手术后接受的化疗方案，并且你有BRCA突变，建议使用贝伐单抗和PARP抑制剂奥拉帕尼(Lynparza®)联合维持治疗。虽然单独使用PARP抑制剂(奥拉帕尼或尼拉帕尼)治疗也是一种选择，但研究表明，贝伐珠单抗和奥拉帕尼一起治疗可能对BRCA突变的患者更有效。如果您未携带BRCA突变(或未进行BRCA检测)，可能推荐单独使用贝伐珠单抗进行维持治疗。如果您接受过HRD检查且HRD呈阳性，建议同时使用贝伐珠单抗和奥拉帕尼(利普卓)进行联合治疗。化疗中不包括贝伐珠单抗如果手术后您接受的化疗方案中不包括贝伐珠单抗且您携带BRCA突变，则建议使用奥拉帕尼 (利普卓®)或尼拉帕尼(Zejula®)进行维持治疗。对于某些具有BRCA突变的Ⅱ期癌可能考虑观察。如果您未携带BRCA突变(或未进行BRCA检测)，可能会选择尼拉帕利(Zejula®)维持治疗，尤其是HRD阳性患者。如果您对化疗有完全缓解，也可以选择观察。完全缓解意味着身体没有癌症的迹象。关关于II期卵巢癌患者初始治疗后使用PARP抑制剂进行维持治疗的研究不多。如果您的癌症为II期且您有资格接受维持治疗，请与您的医生讨论您的选择。维持治疗持续多久？初始治疗后维持治疗的时长取决于具体药物。奥拉帕利最长可给药24个月(2年)。尼拉帕利最长可给药36个月(3年)。与奥拉帕尼联合给药时，贝伐珠单抗可给药长达15个月。但是，如果发生以下情况之一，将停止任何维持治疗：癌症生长或扩散副作用变得无法忍受或继续使用不安全NCCN患者指南®卵巢癌，20213822治疗指南如果不能选择先做手术如果无法选择首先手术因为肿瘤的大小和位置可能无法选择先进行手术。如果您是老年人、体弱、日常活动有困难或有其他严重健康状况，首先进行手术也可能不是试图在术前缩小癌症。医学名称为新辅助化疗。重要的是，妇科肿瘤学家参与做出这种治疗决策。在开始化疗前，您可能会接受活检以确认卵巢癌。如果您尚未转诊接受遗传风险评价和BRCA1/2检测，这些现在可以考虑。建议使用含铂化疗。术后使用的相同方案也是术前化疗的选择。参见第34页的指南1。在几个化疗周期后，您的医生将检查癌症的状态，以了解化疗的效果以及手术是否可行。手术的目标是尽可能多地切除癌症，以及卵巢、输卵管和子宫。化疗后进行的手术称为间隔减瘤手术(IDS)。对于III期疾病，IDS期间可使用称为腹腔热灌注化疗(HIPEC)的化疗技术。HIPEC是一种较新的技术，一种叫做顺铂的化疗药物被加热，然后在手术过程中放入腹部器官之间的空间。如果化疗几个周期后癌症改善，建议进行手术。如果癌症持续存在，您的医生可能会建议继续手术或继续化疗，以观察是否有改善。如果有，您就会接受手术。手术后，您将接受更多的化疗，然后接受维持治疗。维持治疗相关信息见第37页。如果癌症生长或扩散(进展)，则称为持续性癌症。持续性癌症的治疗与治疗后复发的卵巢癌(复发性癌症)的治疗相似。参见第43页的持续性或复发性癌症。NCCN患者指南®卵巢癌，202139前2年：每2-4个月一次接下来前2年：每2-4个月一次接下来3年：每3-6个月一次5年后：每年一次2治疗指南监测监测治疗后无癌变征象时开始监测。它被用来发现癌症复发的早期迹象。治疗结束后，您应继续定期到您的癌症医生处就诊。在治疗后的前两年，NCCN专家建议您每2至4个月看一次医生。在接下来的3年内，访视间隔为每3至6个月一次。之后，建议每年进行一次访视。需要进行特定检查。如果治疗前未做遗传咨询，建议进行遗传咨询。遗传学咨询是与健康专家讨论基因改变引起疾病的风险。建议这样做是因为一些健康问题，包括卵巢癌，可以在家族中发病。了解您是否有任何基因突变很重要，因为您可能是某些较新的靶向治疗的候选者。指南2列出了推荐的随访计划和可用于监测卵巢癌复发的检查。许多检查仅根据需要进行。基于您可能出现的任何症状和其他因素，您的医生将决定您是否指南指南2各阶段治疗后的随访护理随随访访视时间表随访检查和其他护理盆腔检查和体格检查使用CT、MRI、PET/CT或PET进行胸部、腹部和骨盆成像(根据需要)CBC和血生化检查(根据需要)CA-125血液检查或其他肿瘤标志物(如果水平最初较高)转诊进行遗传风险评价(如果尚未进行)长期健康护理NCCN患者指南®卵巢癌，20214022治疗指南监测快照：超敏反应重复使用卡铂和/或顺铂，您发生可能危及生命的超敏反应(也称为过敏反应)的风险增加。如果您的治疗团队没有提出，可以询问以下一些问题，以获得关于该风险的更多信息。.我对化疗产生过敏反应的可能性有多大？.我如何知道我是否发生过敏反应？有哪些症状？.现有工作人员是否知道如何管理超敏反应？.如果我发生过敏反应，是否有合适的医疗设备？NCCN患者指南®卵巢癌，20214122治疗指南监测复发治疗后癌症的复发简称为复发。如果出现以下情况，您的医生可能会怀疑癌症复发：您的CA-125水平升高随访成像检查发现癌灶您有卵巢癌的症状，如骨盆或腹部疼痛或腹胀、不明原因的体重减轻、胃部不适、便秘、进食困难或感觉空腹、疲乏、需要经常或紧急排尿如果怀疑或确认复发，将进行额外的检查以收集更多信息。如果你最近没有做过成像检查，你现MRI、PET或PET/CT扫描。您未接受化疗如果您的CA-125水平正在升高或您有复发症状，但您尚未接受化疗，则癌症治疗就像您被新诊断为癌症时一样。这意味着您将接受手术切除癌症，然后进行化疗。手术的类型和范围取决于癌症扩散的程度。您接受过化疗如果您的CA-125水平正在升高，但没有其他复发迹象，则不需要立即开始治疗。在您出现症状或其他体征之前，等待是安全的。立即开始治疗并不总是能获得更好的结局。然而，在某些情况下，您的医生可能更倾向不延迟治疗。见下一节，持续性或复发性癌症。如果您尚未接受以下生物标志物的检测，您现在应该接受检测：BRCA1和BRCA2突变微卫星不稳定性/错配修复(MSI/MMR)您的医生为帮助指导治疗可能检测的其他生物标志物包括：同源重组缺陷(HRD)NTRK基因融合肿瘤突变负荷(TMB)有关上述生物标志物的更多信息，请参见第14NCCN患者指南®卵巢癌，202142“我的癌“我的癌症经历是一次自我认知的旅程。一路上，我遇到了一些鼓舞人心的女2治疗指南癌症持续或复发性，她们丰富了我的生活。当我走到我的30岁生还之际，我意识到希望和爱支撑着我度过了那些早期黑暗的日子。不存在虚假的希望；我们都有权获得希望；希望明天能过的更好。当然，还有家人和朋友的爱。”–Risa卵巢癌生存者癌症持续或复发鼓励所有持续性或复发性卵巢癌患者考虑参加临床试验进行治疗。使用新开发的试验用药物或联合药物治疗可能会带来获益。无论您是否接受积极治疗，支持性护理都是每个卵巢癌患者的选择。支持性护理有助于缓解癌症症状和治疗的副作用。旨在缓解不适并提高生活质量。铂类药物耐药癌症铂耐药卵巢癌简称“铂耐药”，如果：在以铂类药物为主的化疗期间无改善或恶化在铂类药物为主的化疗成功治疗后6个月由于含铂化疗药物(如顺铂和卡铂)对癌症的疗效不佳，因此推荐使用不同类型的药物进行复发治疗。可使用许多非铂类药物化疗方案。与您的医生讨论哪一种适合您。全身治疗的其他选择可能包括PARP抑制剂、激素治疗、靶向治疗和免疫治疗。这些将在下一页进行更详细的描述。您应该与您的医生讨论您目前可能有资格参加的任何临床试验。NCCN患者指南®卵巢癌，20214322治疗指南持续性或复发性癌铂敏感性卵巢癌如果您在铂类药物化疗后达到完全缓解，并且癌症在6个月后复发，则认为癌症是“铂类药物敏感”。这意味着含铂化疗药物对癌症的疗效良好。由于其初治效果良好，对于复发性铂敏感疾病，通常推荐以铂类为主的化疗，特别是如果是首次复发。靶向治疗贝伐珠单抗可添加至化疗中。在复发后治疗开始之前，您的医生可能希望进行手术切除所有可见的癌症，这被称为肿瘤细胞减灭术。如果您对铂类药物复发化疗产生完全或部分缓解，可以选择维持治疗。如果您的复发化疗方案中包括贝伐珠单抗，则可继续将其作为维持治疗。如果您尚未接受PARP抑制剂治疗，可以选择PARP抑制剂维持治疗，并推荐用于携带BRCA突变的患者。关于PARP抑制剂的更多信息，请参见第37页。复发癌化疗成功后，可继续PARP抑制剂维持治疗，直至出现下列情况之复发治疗的其他选择可能包括PARP抑制剂、激素治疗、靶向治疗和免疫治疗。下文将更详细地描述这些情况。恩瑞替尼靶向治疗是NTRK基因融合阳性肿瘤的一种选择。根据计划的复发治疗，也可以给予放射治疗以帮助症状缓解。更多信息见下文。复发治疗的其他选择PARP抑制剂如果您已经接受过至少2线化疗且存在BRCA突变或HRD阳性，PARP抑制剂可能是复发治疗的一种选择。Niraparib、olaparib和rucaparib是用于复发治疗的PARP抑制剂。复发治疗的其他选择可能包括激素治疗、靶向治疗和免疫治疗。靶向疗法larotrectinib和entrectinib可用于治疗NTRK基因融合阳性肿瘤。癌症生长或扩散副作用变得无法忍受或继续使用不安全NCCN患者指南®卵巢癌，20214422治疗指南持续性或复发性癌免疫疗法免疫系统是您身体抵抗感染和疾病的天然防御系统。免疫治疗可增加免疫系统的活性。这样做可以提高你的身体找到和摧毁癌细胞的能力。一种名为pembrolizumab(Keytruda®)的免疫疗法药物可能用于治疗复发性卵巢癌。它是一种免疫检查点抑制剂。如果您的癌症为MSI-H/dMMR或具有高肿瘤突变负荷，则可以选择。关于这些生物标志物的更多信息，请参见第14页。关于免疫检查点抑制剂副作用的更多信息，请参见NCCN患者免疫治疗副作用指南：免疫检查点抑制剂NCCN.org/patientguidelines.内分泌治疗雌激素和孕激素是由卵巢产生的激素。它们有助于一些卵巢癌的生长。一些患者在绝经后处方激素，以帮助缓解绝经症状，如潮热。这种激素治疗，被称为激素替代治疗或“HRT”，可能有助于一些癌症的生长。在某些情况下，治疗可用于阻断这些激素发挥作用，或降低激素水平，以帮助减缓卵巢癌生长。这被称为内分泌治疗或抗雌激素治疗。该疗法可用于持续性或复发性卵巢癌。不同类型的内分泌治疗药物以不同的方式发挥作用。这些可能用于卵巢癌的药物包括：>他莫昔芬可阻止雌激素对癌细胞生长的影响。属于抗雌激素类药物。>阿那曲唑、依西美坦和来曲唑可降低体内雌激素水平。它们属于一类被称为芳香化酶抑制剂的药物。>醋酸亮丙瑞林可引起卵巢雌激素和孕激素减少。它属于一类被称为促黄体激素释放激素(LHRH)激动剂的药物。>醋酸甲地孕酮可阻止雌激素对癌细胞生长的影响。属于孕激素类药物。NCCN患者指南®卵巢癌，20214522治疗指南生存者内分泌治疗可引起许多副作用。绝经期症状常见。此类症状包括潮热、情绪变化、阴道干燥、睡眠困难和盗汗。激素治疗的其他常见副作用有阴道排液、体重增加、手足肿胀、乏力、性兴趣减少等。血栓是他莫昔芬罕见但严重的副作用。芳香化酶抑制剂可能会削弱您的骨骼，也可能引起关节和肌肉疼痛。放射治疗帮助缓解症状是根据计划的特定复发治疗，也可给予放射治疗帮助缓解症状。这被称为姑息性放射治疗。盆腔的放射治疗可使阴道变短变窄。这被称为阴道狭窄。阴道狭窄会使性生活或使医生的阴道检查不舒服甚至疼痛。阴道扩张器治疗可用于预防或治疗阴道狭窄。阴道扩张器是一种用于逐渐伸展或加宽阴道的器械。放射治疗结束后2-4周，您可以开始使用扩张器。只要您愿意，您可以持续的使用它。生存者癌症生存始于您得知患有卵巢癌的当天。癌症生存者主要关注在生存特有的身体、情绪和经济问题。管理癌症的治疗及其长期副反应、与您的初级保健医生保持联系，并且健康的生活方式是生存的重要部分。对于许多生存者来说，积极治疗的结束标志着一次庆祝，但也是巨大的焦虑。这是一种非常正常的反应。您可能需要得到支持，以解决您的癌症关爱团队未定期访视所产生的问题。此外，您的治疗计划应包括后续的癌症随访检查、长期副作用的治疗和总体健康护理的时间表。NCCN患者指南®卵巢癌，20214622治疗指南生存者您的初级保健医生完成癌症治疗后，您的初级保健医生将在您的治疗中发挥重要作用。您的癌症医生和初级医生应共同努力，确保您获得所需的后续的关照。您的肿瘤医师应制定一个生存关照计划，包括：>您的癌症治疗史总结>可能的晚期和长期副反应的描述>监测癌症复发的建议>您的关注主要在将何时被转移给您的初级保健医生。该计划还应概述您的癌症医生和您的初级保健医生的具体职责>对您整体健康和福祉的建议健康习惯保持您健康的其他方面是很重要的。您可以采取一些措施来改善您的整体健康状况，包括：>接受其他类型癌症筛查。您的初级保健医生应根据您的性别、年龄和风险水平告诉您应该进行哪些癌症筛查检查。>根据您的年龄接受其他推荐的医疗保健，如血压筛查、丙型肝炎筛查和免疫接种(如流感疫苗接种)。>在一周的大部分时间里，通过至少30分钟中等强度的运动来维持健康的体重。>吃大量植物性食物的健康饮食，很少饮酒或不饮酒。>如果您是吸烟者，请戒烟！您的治疗团队将能够为您提供(或为您引导)戒烟资源。NCCN患者指南®卵巢癌，20214722治疗指南生存者更多信息关于癌症生存的更多信息，请参见NCCN患者指南：健康生活的生存关照和癌症相关晚期和长期效应的生存关照NCCN.org/patientguidelines.这些资源涉及许多与卵巢癌生存者相关的主题，包括：>焦虑、抑郁和痛苦>认知功能障碍>疲劳>疼痛>性功能障碍>睡眠紊乱>健康生活方式>免疫接种>就业、保险和残疾问题NCCN患者指南®卵巢癌，20214822治疗指南要点要点>只要有可能，手术是