鼻咽癌患者指南2019

NNCCN指南供患者使用®头颈部肿瘤系列本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®鼻咽癌，2019让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？✓逐步指导可能获得最佳效果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗6鼻咽癌基本知识12鼻咽癌评估20鼻咽癌治疗33做出治疗决策42需要知道的术语44NCCN参与者45NCCN癌症中心46索引5NCCN患者指南®5鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知识7咽部解剖8头颈部肿瘤9危险因素9治疗类型11小结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有6NCCN患者指南®6鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知识咽部解剖及患癌风咽喉解剖在了解鼻咽癌之前，先了解咽喉解剖是有帮助的。咽喉也叫咽。咽咽部是位于头颈部的一种管腔结构。它始于鼻腔后部，止于喉(喉)。食物从口腔通过咽部进入空气也从口或鼻腔通过咽部进入肺。咽部包括3部分，分别为：鼻咽，下咽。鼻咽位于鼻腔后部，口咽位于鼻咽下方，而下咽位于口咽下方，喉的正后方(见图1)。淋巴有一种透明液体，遍布全身(包括咽喉)，称为淋巴液。淋巴液可为细胞生长提供养分和水，还含有可抗菌的血细胞。淋巴液从身体组织通过淋巴管汇入到血液中。图图1咽喉咽喉也叫咽。它包含三部分。鼻腔后方为鼻咽。鼻咽下方为口咽，口咽下方是下咽。7NCCN患者指南®7鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知识头颈癌当淋巴液的流动时，它会穿过一种淋巴组织。这种淋巴组织可清除淋巴液中的细菌。而淋巴结是含有淋巴组织的小结构。它们遍布全身。颈部左右两侧分布许多淋巴结(见图2)。扁桃体是较大的淋巴组织簇。喉咙的左右两侧各有一个扁桃体。鼻咽部和舌后有类似的淋巴组织簇。头颈癌头颈癌是一组癌症。它包括唇、口腔、喉咽、喉、鼻和鼻窦的癌症。这些癌症被称为上呼吸消化道癌症。鼻咽癌本指南是主要探讨的是鼻咽癌的治疗。几乎大部分鼻咽恶性肿瘤都是鼻咽癌。癌属来源于排列在身体内外的上皮细胞的恶性肿瘤。鼻咽癌起源于鼻咽上皮细胞，它们容易浸润到鼻咽邻近组织中，如颅骨。它们还容易转移到耳后和颈部的淋巴结。图图2淋巴结淋巴液是一种遍布全身的透明液体。它可通过淋巴管网从组织汇入血管。淋巴液流动时穿过的一种小结构被称为淋巴结。淋巴结可清除淋巴液中的细菌。图中淋巴管和淋巴结用绿色表示。8NCCN患者指南®8鼻咽癌，2019鼻鼻咽癌基本知识危险因素治疗类型鼻咽癌分为三类：非角化性癌和非洲，大多数鼻咽癌患者为EB病毒与其他因素的相互作用所致。在美国，鼻咽癌病因中EB病毒较少见。角化性鳞状细胞癌基底样鳞状细胞癌根据显微镜下的表现鼻咽癌进一步分类：分化良好的癌看起来像正常组织。低分化癌看起来不太像正常组织。未分化癌看起来不像正常组织。非角化性癌包含未分化癌。在鼻咽癌中，未分化癌最常见，它也称为淋巴上皮癌。危险因素危险因素是指任何增加患癌几率的因素。在世界范围内，一些危险因素与鼻咽癌相关。在世界一些地区，鼻咽癌通常与饮酒和吸烟有关。在其他地区，它与经常吃盐腌食品有关。鼻咽癌和EB病毒之间大大相关。大多数感染EB病毒的人不会得鼻咽癌。在亚洲治疗类型本节简要叙述鼻咽癌的治疗。并非每个人都须接受相同的治疗。您的医生将根据本指南第2部分评估结果，为您量身定制治疗方案。治疗选择将根据本指南第3部分所列癌症特征决定。临床试验其中一种治疗选择可以是参加临床试验。NCCN鼓励患者参加临床试验。NCCN认为，如果您在临床试验中接受治疗，您将可以获得最佳管理。临床试验是在人体中进行的一类有前景的试验或治疗的研究。它可让人们能够获得通常难以获得的优质医疗服务。临床试验所研究的治疗方法通常指在标准治疗基础上增加的新疗法。您可以询问您的治疗团队是否有适合您参加的开放性的临床试验。放射治疗放射治疗是指采用高能x射线或粒子治疗鼻咽癌。放疗损毁癌细胞后，癌细胞要么死亡，要么停止制造新的癌细胞。当采用体外放射治疗(EBRT)方法进行治疗时，由一台大型机器制造出的辐射光束形状要与肿瘤的形状一致，同时使得癌症部位接受最高辐射剂量针，邻近组织接受极低剂量。9NCCN患者指南®9鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知识治疗类型NCCN专家建议采用以下技术：调强放射治疗(IMRT)是首选技术。它提供与目标肿瘤形状非常匹配的x射线束，并能更好的保护正常组织。三维适形放射治疗(3D-CRT)提供与靶区形状匹配但可能不如IMRT聚焦的x射线束。质子治疗是指采用质子束来治疗肿瘤。质子束可被完全聚焦到肿瘤区域内。NCCN专家建议，只有当x射线束对正常组织造成过多损伤时，才选择质子治疗。化疗化疗是采用阻断细胞生命周期的药物来治疗鼻咽癌。化疗可导致癌细胞不能制造新的细胞，还可导致细胞自我毁灭。顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶(5-FU)和吉西他滨是治疗鼻咽癌的常用药物，其他药物可能也有效，但使用较少。化疗与放疗同时进行，可提高放疗的效果。当同时接受化疗和放疗时，称为同步放化疗。化疗也可单独使用。化疗本身可以在一系列治疗中首次或末次使用。西妥昔单抗是一种靶向治疗药物，它可阻断肿瘤细胞上面的一种称为表皮生长因子受体的结构的激活，它还可促进免疫细胞破坏肿瘤细胞，与卡铂联合用药可治疗一部分鼻咽癌。免疫疗法T细胞是白细胞的一种，有助于抵抗包括癌症在内的疾病。但是，它们无法攻击一种称为PD-L1蛋白阳性的肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是免疫疗法常用的一类药物。这些药物包括帕博丽珠单抗和纳武利尤单抗。它们可促进T细胞攻击PD-L1阳性的肿瘤细胞。它们常规用于治疗一些进展期喉癌，其他用途也正在试验。手术手术是切除肿瘤或整个器官的治疗方法。其并不是治疗鼻咽部肿瘤的常用方法。手术较常用于切除颈部转移淋巴结。这种类型的手术称为颈清扫术。靶向治疗靶向治疗是应用一种可以阻断肿瘤细胞生长的药物来治疗鼻咽癌。NCCN患者指南®10鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知识小结结鼻咽是咽的一部分，位于鼻腔后。大多数鼻咽癌起源于排列在鼻咽表面的上皮细胞。鼻咽癌与EB病毒之间有很大的相关性。并非每个鼻咽癌患者都接受相同的疗法。您的治疗决策应基于您的检查结果。NCCN患者指南®11鼻咽癌，201922鼻咽癌相关检查13一般健康评估抑郁筛查鼻咽镜检查影像学检查活检EB病毒检测其他检查小结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®12鼻咽癌，201922鼻咽癌相关检查一般健康评估接医生综合多种信息来源制定治疗计划。这些来源包括表1中所列各类医学检查。另一个来源就是您。将您的担忧和治疗目标告知您的医生，和医生共同参与治疗决策过程。如需了解更多关于治疗决策的信息，请阅读本指南第4部分。一般健康评估病史采集您的医生将想了解您既往的所有健康问题及其治疗史。请准备好下列谈论信息：既往所患疾病受伤情况健康状况不适症状用药史吸烟史(现在和过去)如果您使用烟草制品，戒烟很重要。吸烟会降低癌症治疗的效果。向您的治疗团队寻求可以帮助您戒烟的咨询服务和药物。1：治疗前评估检查检查评估项目病史采集体格检查，包括头颈部检查戒烟治疗(如需要)抑郁筛查鼻咽镜检查颅底至锁骨的增强MRI；您的医生也可能要求做颅底至颈部的增强CTFDGPET/CT，胸部增强CT，或两者兼做鼻咽活检您的医生可能会要求进行EB病毒检测必要时进行言语或吞咽功能测试营养评估(如需要)牙科检查和x线检查(如需要)听力或视力测试(如需要)激素水平检测(如需要)用药史用药史可能需要将您的新旧用药清单交到您医生的办公室。NCCN患者指南®13鼻咽癌，201922鼻咽癌相关检查抑郁筛查家族史部分肿瘤和其他疾病可以受家族遗传因素相互影响。因此，您的医生会询问您的近亲的患病史，包括您的兄弟姐妹，父母和祖父母。注意准备好告知其谁在什么年龄得过什么病。体格检查体格检查是对您身体进行全面观察。这样做是为了寻找疾病的迹象。它还可协助治疗方案的选择。在体格检查过程中，希望检查以下内容：您的体温您的血压您的脉搏和呼吸频率您的体重您的呼吸、心跳和肠蠕动的声音如何您的眼睛、皮肤、鼻子、耳朵和嘴巴的外观您身体各个脏器的大小或质地您被触诊时的疼痛程度头颈部检查头部和颈部检查是制定治疗计划的关键。您的医生将仔细检查您的咽喉、口、鼻和耳。您的医生将会触诊检查是否有下颌和颈部的包块。为了进行头颈部的深部检查，您的医生可能会用到一类器械。这类器械带有个小镜子，它就像你的牙医用来看您的口腔内部的镜子一样。您的医生也可能使用纤维内镜检查您的咽喉。抑郁筛查抑郁是一种精神、身体、社会或心理的不愉快体验。它会影响您的感知、思考和行为。它可能包括以下几种体验：悲伤恐惧无助担心愤怒每个肿瘤患者在某个时间点都有一些苦恼。这是可以被预料的。抑郁可能是一个小问题，也可能是个很严重问题。您可能会对不能做回以前常做的事情而感到抑郁。头颈部肿瘤病人存在患抑郁症的可能。您的治疗团队及时了解您的感受非常重要。他们可能会要求您填写筛选问题列表，以评估您抑郁的程度。如果需要，您的治疗团队可以为您提供帮助。帮助形式包括组建互助小组、交谈疗法或药物疗法。有些人通过运动、与亲人交谈或使用放松技巧也能让心情好些。社区资源也能起到一定的帮助，如互助团队和健康服务中心。NCCN患者指南®14鼻咽癌，201922鼻咽癌相关检查鼻咽镜检查可通过访问以下网页，了解更多与肿瘤相关的抑郁咨讯：NCCN.org/patients/guidelines/cancers.aspx#distress.鼻咽镜检查鼻咽镜检查是一种能让医生直接看到咽喉上部的操作方法。您的医生将使用称为内窥镜的手持式器械。只有器械的细管状部分会被引导通过您的鼻腔并进入您的咽喉。内窥镜的尖端是一个微小光学摄像头。您的医生将对鼻咽肿瘤进行评估，并可能采集鼻咽肿瘤组织样本。有时，组织样本活检可以在诊室完成，但有时必须在手术室才能完成(见图3)。图图3鼻咽镜检查鼻咽镜检查是一种能让医生直接看到咽喉上部的检查。您的医生将使用一种称为内窥镜的手持式器械完成该检查。NCCN患者指南®15鼻咽癌，201922鼻咽癌相关检查影像学检查影像学检查影像学检查是指通过拍摄您身体内部的图像进行的一种检查方法。用于检测体内深部组织、淋巴结或远处身体部位的肿瘤。一些影像学检查还能揭示肿瘤及其细胞的一些特征。放射科医生是阅读影像学图像的专家。他们会把影像检查结果发给您的其他医生。一些影像学检查可能使用到造影剂。它是一种经常用于注射到血液中的物质，可让图像更容易判读。如果您在既往使用造影剂时曾出现不适，请告知您的医生。此外，如果您对贝类过敏可能提示您对某类造影剂同样也会过敏。颅底头颅骨是指头上用于保护大脑的一组骨骼。颅底位于大脑底部和面部结构之间。鼻咽癌细胞易侵入颅底或非常贴近颅底生长。您的医生将给你安排增强磁共振检查(MRI)。MRI的检查设备通过磁场和无线电波生成三维图像。该项检查范围为颅底至锁骨区域。您的医生也可能安排对您的颅底和颈部进行计算机断层扫描(CT)。CT机通过结合不同角度拍摄的许多x射线来形成三维图像(见图4)。图4图4CT机CT检查主要对您体内的组织进行扫描成像。在扫描过程中，您将躺在一张能移动到机器扫描架隧道中的床上。扫描图片将由医生NCCN患者指南®16鼻咽癌，201922鼻咽癌相关检查活检癌症远处转移鼻咽癌可转移到身体远处部位。诊断时就存在远处转移很常见。全身PET/CT、胸部CT或两者均可发现。PET代表正电子发射断层扫描。该检查需要将少量放射性示踪剂注射到您的血流中。氟脱氧葡萄糖(FDG)是最常用的放射性示踪剂。通过该检查，即使癌灶微小也能被发现。活检活检是指一种通过从体内取出组织或液体标本进行检查的方法。医生通常利用体格检查和影像学结果决定在哪里进行活检。在实验室中，病理学家将用显微镜观察标本，并将通过实验室检查确定您是否患有癌症。您的医生将决定需要进行哪种类型的活检。您的医生可能会使用剪刀样工具切除部分或全部肿瘤。细针穿刺(FNA)可获取少量细胞，是颈部包块首选。芯针活检用空心针获取小块组织。病理学报告会包含所有的活检结果。这份报告也会发给您的医生。你可复印报告复印件并要求开会讨论结果。注意准备好问题进行提问并做好笔记。NCCN患者指南®鼻咽癌，2019团队团队合作治疗鼻咽癌需要一个医疗服务团队。您的治疗团队可能包括：放射肿瘤学家肿瘤内科医生头颈外科医生护士病理学家放射科医师口腔肿瘤科医生眼科医生耳科医生整形外科医生言语治疗师物理治疗师注册营养师病例管理员精神卫生专业人员支持治疗专家EB病毒检测其他检查2EB病毒检测并不是每个感染EB病毒的患者都会得鼻咽癌。但是，该病毒和鼻咽癌的相关性非常强。如果鼻咽癌病理类别为非角化性或未分化，应在血液或肿瘤组织样本中进行该病毒检测，以了解肿瘤中是否存在EB病毒。其他检查头颈部包含许多人体重要的器官，鼻咽癌本身及它的治疗会导致一个或多个头颈器官出现异常。根据您的症状体征和肿瘤相关检查，您可能还会接受以下一项或多项检查：言语和吞咽功能检查营养评估牙科检查听力测试眼科检查激素检测咽喉部肿瘤或其治疗可能导致言语和吞咽功能异常，如果您的言语和吞咽功能已经出现异常或预计可能会出现异常，在抗肿瘤治疗前，您应该去看言语障碍治疗师，他们会对你的言语和吞咽功能进行评估。言语障碍治疗师会观察和聆听您说话和进食。您还可能接受一种被称为视频荧光造影检查的吞咽试验。评估结束后他们将为您提供一份治疗计划，以减少言语和吞咽功能的损伤。营养评估有些咽喉部肿瘤使人难以进食。咀嚼或吞咽时可能疼痛。在这种情况下，您可以在抗肿瘤治疗前咨询注册营养师。应做好准备向营养师说明您的进食和饮水情况。营养师将会根据您的情况为您制定营养计划。评估后可能会建议您进行管饲。管饲有不同的类型。一种是经鼻置入鼻胃管，向下进入咽部，进而到达胃内。另一种是经皮内镜下胃造瘘(PEG)管，经皮肤直接置入胃内。牙科检查如果需要，牙科检查可协助您的肿瘤医生制定抗肿瘤治疗计划，还可预防抗肿瘤治疗带来的口腔健康问题。当牙科问题较少发生时，抗肿瘤治疗可能效果更好。请向您所在的肿瘤治疗中心咨询可以提供帮助的当地牙医名单。在牙科检查期间，牙医将检查您的口腔和牙齿。还将对您的牙齿进行X线检查以确定牙齿龋坏情况。不健康的牙齿将拔除，以防止治疗过程中出现问题。另外口腔疾病也会得到治疗。你的牙医会教你如何保养牙齿。需正确的刷牙、合理使用牙线和健康饮食。在抗肿瘤治疗之前，可以用定制托盘进行氟化物治疗。肿瘤治疗可能会影响牙齿健康问题。您的牙医会教您如何做好保健。您从中也可学习如何预防和避免牙齿健康问题发生。NCCN患者指南®18鼻咽癌，201922鼻咽癌相关检查小结听力测试鼻咽癌或其治疗可波及耳部。肿瘤可通过浸润生长至称为咽鼓管的一种内耳结构，也可通过压迫咽鼓管影响耳部。鼻咽癌症状包括反复中耳炎、听力丧失、耳痛和耳鸣。如果需要，您的肿瘤医生可能会建议您进行听力检查。眼科检查鼻咽癌或其治疗可累及眼部，出现视力模糊或复视等症状。如果需要，您的肿瘤医生会将建议您去找治疗眼部疾病的医生(眼科医生)，进行眼科检查包括视力检查和眼睛健康状况检查。激素检测内分泌腺是产生激素的器官。位于脑内的垂体，常被称为身体的“主腺”。下丘脑则是控制垂体的大脑结构。部分鼻咽肿瘤贴近垂体和下丘脑生长。肿瘤或其治疗可影响这些大脑结构。从而导致个体生育力、代谢功能和其他功能发生改变。您的肿瘤医生可能会将您转诊给内分泌科医生。内分泌科医师是腺体和激素方面的专家，可能会对您体内的几种激素水平进行评估。结病史是您既往的所患疾病史和治疗史。您可能会被问及关于您和一些家庭成员健康的问题。如果您吸烟，您的治疗团队可以帮助您戒烟。体格检查是对您身体进行详细检查。在进行头颈部检查时，医生会仔细检查您的咽喉、嘴巴、鼻子和耳朵。头颈部肿瘤患者有患抑郁症的风险。您的治疗团队可以为您提供这方面的帮助。您的医生会将内窥镜的一部分插入您的鼻子来检查您的上咽喉。影像学检查可以让医生不用手术剖开您的身体就能看到您的身体内部。用于评估颅底和身体远隔部位的肿瘤。活组织检查会取下一小块组织进行检测。这对明确您是否患有癌症是需要的。您的医生可能会进行EB病毒检测。是否行该检测部分取决于鼻咽癌的类型。鼻咽癌及其治疗可能会导致头颈部关键部位出现问题。您的肿瘤医生可能会将您转诊给其他专家进行检查。NCCN患者指南®19鼻咽癌，201933鼻咽癌治疗21概述23初始治疗26颈清扫术28随访护理30肿瘤复发或持续32小结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®20鼻咽癌，201933鼻咽癌治疗概述虑多种因素。论哪些选择适合许多鼻咽癌是可以治愈的。如果无法治愈，治疗的目标是减轻症状、控制肿瘤生长和延长寿命。在肿瘤治疗期间和治疗后，您可能要去看医疗保健人员，主要是他们可以帮您改善生活质量。概述鼻咽癌的治疗包括抗肿瘤治疗和支持治疗。初始治疗您的医生将综合考虑多种因素来制定您的初始治疗计划。这些因素包括您的年龄和健康水平。治疗也要基于肿瘤本身。肿瘤分期是一个非常重要的因素(参见表2)。.鼻咽癌分期.鼻肿瘤局限于鼻咽部，或.肿瘤位于鼻咽部，且已侵犯咽喉中段或鼻腔.肿瘤已扩散到一侧颈部的淋巴结，这些淋巴结小于等于6厘米，或.肿瘤已经扩散到喉咙后的淋巴结，这些淋巴结小于等于6厘米，或.鼻咽部有肿瘤，已侵犯颅底与下颌间隙(咽旁间隙)或邻近肌肉.肿瘤已扩散到两侧颈部的淋巴结，这些淋巴结小于等于6厘米，或.鼻咽部有肿瘤，已侵犯1)颅骨下方或颈部的骨骼或2)附近的鼻窦A.肿瘤已扩散到两侧颈部的淋巴结，这些淋巴结大于6厘米，或.肿瘤已扩散到颈部两侧的淋巴结，这些淋巴结在下颈部，或.鼻咽部有肿瘤，已侵犯颅骨、颅神经、下咽喉部、眼眶、主唾液腺或颌骨软组织.肿瘤已扩散至远离鼻咽的身体部位NCCN患者指南®21鼻咽癌，201933鼻咽癌治疗概述肿瘤分期肿瘤分期描述了您体内的肿瘤严重程度。鼻咽肿瘤几乎总是发生在鼻咽部。肿瘤也可侵犯附近组织，如颅骨。鼻咽癌常扩散到身体其他部位。常扩散到耳后和颈部的淋巴结。它也很可能扩散到远处的身体部位，如肺、肝、骨骼和锁骨下淋巴结。鼻咽癌根据其扩散范围有6个阶段。0期不是癌症，而是可能成为癌症的异常咽喉细胞。1、2、3、4A、4B期为癌症。初始治疗方法初始治疗常采用放射治疗。大多数鼻咽癌放疗效果非常好。放疗可与化疗同期进行。在本书中，这种联合治疗被称为“放化疗”。也有人称之为“同步放化疗”。对于已经有远处扩散的肿瘤，常给予抗肿瘤物治疗。药物通过血流到达肿瘤所在的地方。这类治疗也被称作全身治疗。全身治疗的类型有化疗、靶向治疗和免疫治疗。初始治疗可能包括一系列治疗。初始治疗是肿瘤的主要治疗方法。辅助治疗有时在初始治疗后给予，以阻止癌症复发。对于某些肿瘤，诱导化疗是首先给予的治疗。它可能通过在治疗的早期进行全身治疗来改善效颈清扫术鼻咽癌极有可能扩散到颈部淋巴结。手术切除可能有癌症的淋巴结称为颈清扫术。本章内容有介绍可能需要颈部清扫的患者。随访护理当体内没有肿瘤存在迹象时，您可以开始后续随访护理。在随访护理期间，您将接受肿瘤医生的定期访视。您将接受肿瘤复发评估检查。肿瘤复发或持续本章的最后一节是关于复发性或持续性肿瘤的治疗。复发性肿瘤是指无瘤时间段后复发的肿瘤。持续性肿瘤是指治疗后残留在体内的肿瘤。复发性和持续性肿瘤的治疗方法相似。常采用全身治疗的方法。与初始治疗一样，您的选择将部分取决于肿瘤严重程度。此外，您既往已经接受过的治疗也会影响您的选择。只有当肿瘤细胞中存在某些标志物时，才能给予某些特定的治疗。NCCN患者指南®22鼻咽癌，2019.临床试验(首选)，随后：.化放疗.放疗或手术3鼻咽癌治疗初始治疗初始治疗初始治疗的选择主要基于肿瘤分期。您可询问医生您的治疗目标是什么以及您在治疗期间应该期待什么。按肿瘤分期列出的治疗选择列于表3中，并在下文中描述。表3.初始治疗选择.鼻咽部放射治疗；颈部也可治疗、3期和4A期.临床试验(首选).化放疗联合化疗 .化放疗1期的初始治疗是放射治疗。不需要其他类型的治疗，因为肿瘤很小。您的鼻咽部肿瘤癌将接受高剂量放疗。如果颈部淋巴结存在肿瘤细胞，您的颈部也将接受低剂量放疗。淋巴结中的肿瘤细胞可能非常之少，以至于影像学或活检都不能发现。放疗可以治疗存在于您颈部淋巴结中的这部分肿瘤细胞。2期、3期和4A期与1期相比，2期、3期和4A期需要更强的治疗。通常采用一种以上类型的治疗。同时采用放射治疗和化疗是非常常见的。您的鼻咽将接受更高剂量的放疗。高剂量放疗也将用于治疗颈部受累更严重的部位。化疗可增强放疗的有效性。治疗选择包括：临床试验针对2期、3期和4A期肿瘤患者，NCCN专家更青睐临床试验。需要更多的研究来了解哪种治疗方法最好。是否有适合您的临床试验，请咨询您的医生。同步放化疗联合化疗针对2期、3期和4A期肿瘤患者，同步放化疗比单纯放射治疗有更好的效果。联合治疗可延长患者生存，还有助于预防肿瘤复发。NCCN患者指南®23鼻咽癌，201933鼻咽癌治疗初始治疗在同步放化疗的基础上加用化疗可能会改善一些人的预后。您可以在同步放化疗前后接受化疗。同步放化疗之前接受的为诱导化疗，之后接受的为辅助化疗。同步放化疗对于2期、3期和4A期肿瘤患者，当肿瘤比较局限时，单纯同步放化疗可以作为一种治疗选择。目前正在开展的临床研究将有助于确定哪些患者可以单纯行同步放化疗，哪些患者需要联合更多的治疗。4B期4B期为转移性晚期肿瘤。肿瘤已经扩散到远处的身体部位。转移性肿瘤可根据转移范围分为局限性与广泛性两类，两者治疗选择可能不同。临床试验针对4B期肿瘤，NCCN专家更青睐于临床试验。目前开展的研究正在探索新的治疗方法。是否有适合您的临床试验，请咨询您的医生。含铂全身治疗对于广泛转移的肿瘤，全身治疗是一种常见的治疗方法。顺铂或卡铂-用铂制成的药物-联合另一种抗肿瘤药物是标准全身治疗方法。联合治疗的毒性可能太大，您将只能接受单一的抗肿瘤药物治疗。NCCN患者指南®鼻咽癌，2019与同步放化疗联合的具体化疗与同步放化疗联合的具体化疗方案在同步放化疗的基础上加用化疗可能会改善结果。同步放化疗之前接受的为诱导化疗。之后接受的为辅助化疗。可选择以下化疗方案：诱导化疗和同步放化疗常见诱导化疗方案.多西他赛、顺铂和5-FU.顺铂和5-FU.顺铂、表柔比星和紫杉醇.多西他赛和顺铂常用放疗同步化疗方案.常使用顺铂或卡铂用于接受诱导化疗后的与放疗同步的化疗同步放化疗和辅助化疗常见与放疗同步的化疗方案.初始治疗时，顺铂常用于同步放化疗常用辅助治疗方案.顺铂和5-FU.卡铂和5-FU2433鼻咽癌治疗初始治疗全身治疗后，您的咽喉或颈部可能会接受更多的治疗。这种额外的治疗可能有助于减轻肿瘤引起的症状。可采用放射治疗或同步放化疗。同步放化疗如果远处病变有限，可采用同步放化疗进行治疗。它还可以用来缓解咽喉或淋巴结内肿瘤引起的肿瘤症状。放射治疗或手术如果远处转移器官内仅包括一个或几个肿瘤，例如肺或骨中单一肿瘤转移。在这些情况下，可使用放射治疗或手术治疗。NCCN患者指南®鼻咽癌，2019主主要全身治疗具体方案转移性和复发性肿瘤，放射治疗和手术通常可能不是治疗选择，而是选择全身治疗。全身治疗的类型有化疗、靶向治疗和免疫治疗。一线治疗方案联合治疗方案.顺铂和吉西他滨(首选).顺铂和5-FU.(顺铂或卡铂)和多西他赛.(顺铂或卡铂)和紫杉醇.卡铂和西妥昔单抗单药.顺铂.卡铂.紫杉醇.多西他赛.5-FU.甲氨蝶呤.吉西他滨.卡培他滨二线治疗方案.一线治疗方案.纳武利尤单抗治疗复发性或转移性非角化性癌.帕博丽珠单抗治疗复发性或转移性PD-L1阳性肿瘤2533鼻咽癌治疗颈清扫术颈清扫术颈清扫术是一种切除可能被肿瘤侵犯的颈部淋巴结的手术。对于一些人来说，它可能有助于阻止肿瘤在颈部复发。本章节将介绍哪些人可能从颈清扫中受益。肿瘤相关检查初始治疗后，您的医生将要评估治疗结果。可能需要数周后才能看到真实结果。因此，您的医生可能会在治疗结束后4至8周进行临床评估。临床评估可能包括：症状询问体格检查咽喉内镜检查一部分人在临床评估后还会接受颈部影像学检查。如果没有肿瘤体征，您的医生可能会安排影像学检查。如果有癌症体征，可能不需要影像学检查。表4列出了肿瘤治疗结束后影像学检查的类型和检查时间。哪些人需要接受颈清扫术？您的医生将根据检查结果决定是否需要进行颈清扫术。对于大多数人来说，初始治疗后并没有肿瘤残留，因此通常并不需要手术治疗。需要进行颈清扫术的患者总结请参见表5。NCCN患者指南®鼻咽癌，201926支持性治支持性治疗支持性治疗旨在改善您的生活质量。它包括治疗肿瘤本身或解决肿瘤治疗引起的健康问题。有时也称为姑息治疗。支持性治疗对每个人都很重要，而不仅仅对临终的人重要。治疗副作用所有抗肿瘤治疗都可能导致不必要的健康问题。这类健康问题被称为副作用。一些副作用可能对您的健康有害，而其他副作用可能只是让您感到不愉快。副作用发生与否取决于许多因素。这些因素包括治疗类型、治疗时长或剂量以及患者本身。请向您的治疗团队索取一份完整的治疗副作用列表。此外，告知治疗团队您出现的任何新症状或症状加重情况。有一些方法将可能帮助您缓解症状。还有一些方法可预防一些副作用的发生。3鼻咽癌治疗颈清扫术影像学检查临床评估结果有哪些选择？您的医生未发现肿瘤体征.治疗后至少12周，进行FDGPET/CT检查。如果使用FDGPET/CT检测到肿瘤，请进行咽喉和颈部增强CT、增强MRI或两者兼有.治疗结束后8-12周，进行咽喉和颈部增强CT、增强MRI或两者兼有你的医生确实发现肿瘤的迹象.可能不需要进行影像学检查.治疗结束后4-8周，将进行咽喉和颈部增强CT、增强MRI或两者兼有.FDGPET/CT颈清扫术有有哪些选择？您的医生在临床评估中未发现肿瘤体征影像学未发现肿瘤征象.无需进行颈清扫术；开始随访护理您的医生在临床评估中未发现肿瘤体征，但CT或MRI检查显示肿瘤征象.您可能需要进行颈部清扫术，但您的医生可能会首先安排FDG-PET，以帮助指导治疗决策您的医生在临床评估中未发现肿瘤体征，但PET/CT显示肿瘤征象或显示淋巴结大于1厘米.您可与您的医生进行讨论选择随访护理或选择颈部清扫术。超声引导下FNA可能有助于指导您的决策。您的医生在临床评估中未发现肿瘤体征，但PET/CT显示肿瘤征象同时显示淋巴结大于1厘米.需要进行颈部清扫术您的医生通过临床评估发现肿瘤体征.您可能会接受原发灶残留肿瘤切除术、颈清扫术或两者兼有试验结果NCCN患者指南®27鼻咽癌，201933鼻咽癌治疗随访护理随访护理随访护理对您的长期健康非常重要。它是生存护理的一部分。当没有肿瘤迹象时开始。多种类型的医疗保健提供者会参与到您的随访护理中。包括您的初级保健医生、肿瘤医生和其他专家。您的医疗保健团队应共同努力满足您的需。您的肿瘤医生将为您提供生存护理计划。本计划包含您长期健康的关键信息，例如：您接受的肿瘤治疗和支持性治疗列表肿瘤复发相关检查您可能发生的副作用列表和预防或治疗这些副作用的方法其他肿瘤相关筛查预防疾病的保健健康生活方式的目标和指导复发相关检查随访护理应包括复发相关检查时间表。肿瘤复发的常规检查称为监测。早期发现复发将使及时治疗成为可能。随访访视治疗结束后，您将经常与您的肿瘤医生访视。在这些访视中，您的医生可能会进行以下操作：病史采集体格检查咽喉内镜检查治疗后6年，您每年只需看一次医生。访视时间表见表6。影像学检查通过影像学检查以评估复发情况。治疗结束后6个月内，您的医生可能会重复治疗前进行的影像学检查。如果临床检查评估时，您的颈部或头部的某些部位显示不清，您的医生可能会常规要求您进行影像学检查如果出现肿瘤体征，则需要进行影像学检EB病毒检测一些肿瘤治疗中心会在随访护理期间检测EB病毒的DNA。通常使用外周血进行检测。检测可能有助于发现复发，但还需要更多的研究来进一步证实这种检测有多大的作用。访视治疗后年份多久需要进行一次访视？第1年.每1-3个月一次第2年.每2-6个月一次第3-5年.每4-8个月一次第6年及以后.每12个月一次NCCN患者指南®28鼻咽癌，201933鼻咽癌治疗随访护理长期和晚期副作用一些副作用在肿瘤治疗开始后不久出现，并在治疗结束后迅速消退。有些副作用是长期的或可能在数年后出现。在随访访视时，您的医生将评估副作用发生的情况。请将任何新发或加重的症状告知您的医生。治疗后可能出现的副作用包括：视力异常听力异常吞咽功能异常疲倦肿胀口鼻干燥疼痛以下是预防或治疗副作用的例子：您可能会因甲状腺功能问题接受甲状腺激素替代治疗。您可能因为耳部感染或疼痛接受治疗。牙医可以帮助您解决口干问题。言语病理学家可以改善您的言语或吞咽能力。营养学家可以帮助您获得良好的营养。肿瘤是一些肿瘤治疗可能的晚期效应。此外，随着年龄的增长，您患肿瘤的风险增加，如果您吸烟，吸烟的时间越长，那么您患肿瘤的风险越高。可询问您的医生关于您患另一种肿瘤的风险。在随访访视时，您的医生将检查您的身体是否有肿瘤征象。您还可能接受血液学方面检测，以寻找肿瘤征象。如果您患某些肿瘤的风险较高，您可以入组筛查项目。肿瘤筛查是肿瘤症状开始前的肿瘤常规检查。并不是每一种肿瘤都有筛查项目。肿瘤筛查项目包括：男性前列腺癌女性乳腺癌或宫颈癌结直肠癌肺癌肺癌高危人群应参加筛查项目。可访问以下网页阅读有关肺癌筛查的信息：/patients/guidelines/cancers.aspx#lungScreening。疾病预防生存护理的另一部分是预防疾病。此类护理包括接种流感、疱疹、带状疱疹和其他疾病的相关疫苗。定期进行牙齿清洁和检查也可以预防疾病。心理卫生提供者可以帮助您戒烟和限制饮心理保健提供者也可以治疗抑郁和焦虑。肿瘤筛查您可能有患第二种肿瘤的风险。第二种原发29NCCN患者指南29鼻咽癌，201933鼻咽癌治疗肿瘤复发或持续健康的生活方式开始或保持健康的生活方式很重要。健康的生活可以改善您的健康和幸福。它还可能有助于防止癌症复发。与您的治疗团队一起制定健康生活的目标和计划。健康生活的共同目标包括：定期去看初级保健医生限制饮酒不使用烟草制品使用防晒霜保持健康的体重均衡饮食饮用足够的液体运动肿瘤复发或持续肿瘤可能复发或持续存在，但不会扩散很远。这被称为局限性肿瘤。已从鼻咽部扩散较远的肿瘤称为转移性肿瘤。表7中列出了复发或持续性肿瘤的治疗选择，并在本节中进行了介绍。您的治疗选择可通过综合考虑多种因素来进行。一个因素是肿瘤是否可通过手术完全并安全地取出。您的治疗选择也可能取决于您过去是否接受过放射治疗。局部治疗局部治疗包括手术、放射治疗和同步放化疗。它更常用于治疗局部肿瘤，而不是转移性肿瘤。转移肿瘤必须在有限的区域内时才可能选择局部治疗。如果您之前接受过放疗，也可以再次选择放疗。身体每个部位能够接受的安全辐射是有限度的。NCCN专家倾向于在临床试验中接受第二疗程的放射治疗。全身治疗当不能选择局部治疗时，常单独使用全身治疗。如果您足够健康，治疗方案可能包含一种以上抗癌药物。如果您的健康状况不佳，为了您的安全，医生可能会为您开一种抗癌药物。大多数全身治疗方案仅包括化疗。一种选项包括靶向治疗-卡铂联合西妥昔单抗。免疫治疗(纳武利尤单抗或帕博利珠单抗)也是一种选择。临床试验您还可选择加入临床试验。是否有适合您的临床试验，请咨询您的医生。临床试验可能研究当前哪种治疗方法最佳或研究新的治疗方法。支持性治疗支持性治疗旨在改善您的生活质量。目标是预防或缓解症状，而不是治愈或控制肿瘤。放疗可用于缓解症状。NCCN患者指南®30鼻咽癌，201933鼻咽癌治疗肿瘤复发或持续表7.复发或持续性肿瘤的治疗选择肿瘤尚未远处扩散(局部性)治疗状态有哪些选择？肿瘤可以通过手术切除，而且您已经接受过放射治疗.手术后出现以下情况之一：◦如果所有肿瘤可能已被切除或该区域无法再次接受放疗，则不行进一步治疗◦放疗或同步放化疗；首选在临床试验中接受的治疗肿瘤可以通过手术切除，您尚未接受过放射治疗.手术后出现以下情况之一：◦如果所有肿瘤可能已被切除，则不行进一步治疗◦同步放化疗◦放射治疗.化放疗肿瘤无法通过手术切除，您已经接受过放射治疗.放疗或同步放化疗；首选在临床试验中接受的治疗.全身治疗.支持性治疗肿瘤无法通过手术切除，且您未接受过放射治疗.临床试验(首选).同步放化疗.诱导化疗后行放疗或同步放化疗.放射治疗.单药全身治疗.支持性治疗，包括放射治疗肿瘤已扩散很远(转移性).临床试验(首选).全身治疗.如果远处扩散局限，可考虑手术、放疗或放化疗.支持性治疗NCCN患者指南®31鼻咽癌，201933鼻咽癌治疗小结结治疗的目标要么是治愈肿瘤，要么阻止肿瘤的进一步生长。初始治疗主要参考肿瘤分期进行。2期、3期和4期肿瘤优先考虑临床试验。放疗、化疗或两者都对大多数鼻咽癌有效。如果在初始治疗后，您的颈部淋巴结仍有肿瘤残留，可以进行颈部清扫术。从您的肿瘤医生那里获得一份随访护理计划。该计划应包括您的肿瘤医生的随访计划。还应列出预防其他疾病的保健措施。鼻咽癌在初始治疗后可能出现复发或肿瘤持续存在。选择主要取决于肿瘤进展的程度和您既往治疗史。NCCN患者指南®32鼻咽癌，201944治疗决策34你的治疗选择34询问医生的问题39不同治疗方案间的选择4040小结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®33鼻咽癌，2019询问医生的问题询问医生的问题您的治疗选择治疗决策4事，还得西需要学习。阅读符合您的信念、愿得更高质量并让您更满意的治疗方案。只有这样您才可能获得您想要的治疗方案，您所期待的治疗场所以及获得您所期待的医生来为您治疗。您的治疗选择不同的患者，其治疗选择需求也会不同。您可能会对治疗决策感到不安。可能因为压力太大，很难听懂或明白别人在说什么。压力、疼痛和药物可能会限制您做出良好决策的能力。您可能会因为对肿瘤了解不多而感到不安。那些用于描述肿瘤、检查或治疗的单词，您从未听说过。同样，您可能会认为您的判断并不比您的医生更好。让别人决定哪种选择是最好的可能会让您更安心。然而，您希望让谁来做决定？您可以单纯依靠您的医生做出正确的决定。但是，如果您有多个良好选择，您的医生可能不会告诉您选择哪种。您也可以让您的爱人帮忙。他们可以帮忙收集信息，代表您出面沟通交流，并与您的医生分享决策。即使其他人可帮助您决定选择接受哪种治疗，也仍需由您本人在知情同意书上签署同意。询问医生的问题您可以与来自不同医学领域的专家会面。努力与每个人进行有益的交谈。在访视前准备好问题，访视过程中如果不清楚地方，可以提问。您也可以做笔记并获得您的病历资料副本。与医学专家们访视时，让您的配偶、伴侣、家庭成员或朋友与您一起可能会有所帮助。患者代表或导航员也可能会来。他们可以帮助提问并记住双方所说的话。下页列出了建议询问的问题。另一方面，您可能会想要主导或参与治疗决策。大多数患者都会如此。当您参与治疗决策时候，您和您的医生会彼此分享信息，权衡利弊进行选择，并就治疗计划达成一致。您的医生了解你所选治疗计划的科学性，而您才知道您的关注点和目标。两方面进行整合，您才有可能获NCCN患者指南®34鼻咽癌，201944治疗决策询问医生的问题和预后如何？重要的是要知道肿瘤分不同类型。甚至相同类型的肿瘤也可能存在很大差异。根据您的检查结果，您的医生可以告诉您是患有哪种类型的肿瘤。还会有些人想知道预后如何。预后是指对疾病模式和结局的预测，了解预后可能会影响您的治疗决策。1.我患哪种类型的肿瘤？它是由什么类型的细胞形成的？这种肿瘤常见吗？2.肿瘤分期是什么？这一分期是否意味着肿瘤已进入晚期？3.这是一种生长快还是生长慢的肿瘤？4.您推荐我做哪些检查？5.医学检查将在哪里进行？检查需要多长时间，检查是否会产生疼痛？6.如果我怀孕了怎么办？7.我该如何准备那些医学检查？8.我应该带我的药物清单吗？9.我该带个协助人员吗？10.这些检查出错的概率多大？11.您能给我一份病理报告和其他检查结果的复印件？12.由谁来和我谈谈下一步治疗计划？何时进行访谈？NCCN患者指南®35鼻咽癌，201944治疗决策询问医生的问题？没有一种治疗方法对所有人都是适用的。通常有一种以上的治疗选择以及临床试验选择。您的医生将综合分析您的检查结果并给出推荐治疗方案。1.如果我什么都不做会发生什么？2.我能密切监控肿瘤生长吗？3.在考虑治疗方案选择时，您是否参考了NCCN的建议？4.您是否建议NCCN推荐之外的选择？如果是，原因是什么？5.您建议的选择是否包括临床试验？请解释原因。6.我的年龄、健康和其他因素如何影响我的选择？如果我怀孕了怎么办？7.哪种选择被证明效果是最好？8.哪些选择缺乏科学证据？9.每种选择的益处有哪些？是否有可实现治愈或肿瘤得到长期控制的治疗选择？我有机会选择一个比另一个更好的方案吗？耗时更少？更便宜？10.每个选择的风险是什么？可能的并发症是什么？有哪些罕见和常见的副作用？短期和长期副作用？严重或轻度副作用？是否有其他风险？11.治疗将如何影响我的容貌、言语、咀嚼和吞咽功能？我的嗅觉或味觉会改变？12.您如何知道治疗是否有效？13.如果治疗无效，我还有哪些选择？14.可以做些什么来预防或缓解治疗的副作用？15.我肿瘤复发的几率有多大？NCCN患者指南®36鼻咽癌，201944治疗决策询问医生的问题每种选择都需要我做什么？实际上许多患者会考虑每种选择将如何影响他们的生活。这些信息可能很重要，因为您有家庭、工作和其他责任需要照顾。您也可能担心获取不到所需的帮助。如果您有多个选项，选择负担最少的方案可能对您很重要：1.我要去医院或其他地方吗？多久一次？每次访视需要多长时间？2.如果我将出行去治疗，需要考虑什么？3.我可以选择何时开始治疗吗？我可以选择治疗的天数和时间吗？4.如何准备治疗？我是否必须停用我的任何药物？我要避免哪些食物？5.我在接受治疗时应该带人一起去吗？6.治疗会引起疼痛？7.治疗要花我多少钱？我的保险范围是什么？8.我会错过工作或上学吗？我能开车吗？9.治疗结束后是否需要家庭护理？如果是，是什么类型？10.我多久才能自理？11.我什么时候能够恢复正常活动？NCCN患者指南®37鼻咽癌，201944治疗决策询问医生的问题么？研究表明，由更有经验的医生治疗的患者效果更好。了解医生是否是他们所提供医疗服务领域的专家非常重要。1.您是否获得职业认证？如果是，在哪个领域？2.您治疗过多少像我这样的患者？3.像你所说