2023年医学试题济宁医学院专升本模拟内科试卷

医学试题《济宁医学院2023专升本模拟内科试卷2》一、Ａ1型选择题(共18分）肯定型最佳选择题,只能选择其中最佳的一项肯定答案（．5分）女性，30岁。体检时测量血压为20/１３.3kPａ(150／100mmHｇ),为进一步确诊是否有高血压，应作下列哪项检查?同一日上下午测定血压，每次测定２个测量值同一日上下午测定血压，每次测定3个测量值非同一日测定血压2次，每次测定3个测量值非同一日测定血压2次，每次测定2个测量值非同一日测定血压3次，每次测定3个测量值2.(.5分)女性,4５岁。因慢性支气管炎咳喘症状加重1周前来门诊，体格检查(体检）:一般情况可，静息气平,无紫绀，两肺有散在干(口罗)音。患者规定处方抗生素，关于是否使用和如何选择抗生素，下列哪一项解决最合适?Ｘ线肺部透视及白细胞计数和分类头孢唑啉5ｇ加入补液中静脉滴注(静滴)深咳“合格”痰标本涂片或培养了解有无细菌感染肺功能检查以了解气道阻塞有否加重处方青霉素800000u肌肉注射(肌注）,每日２次３.(.5分)男性，2２岁。腹泻１d，约2０多次,水样便,量多,无臭无粘液，继之呕吐10余次，伴口渴，无尿就诊。无发热及腹痛,生病前1日进食过海产品。体验:表情呆滞,眼窝下陷,声音嘶哑,脉细弱,BＰ8/4kPa(６0/30mｍHg),全腹无压痛,最有确诊意义的辅助检查是：血浆比重及红细胞比容积测定血清凝集反映大便及呕吐物培养大便光镜检乙状结肠镜检查4.（．５分)男性,6０岁。反复中上腹疼痛10余年。常于餐后加剧,服氢氧化铝等可缓解，近半年疼痛无规律,无氢氧化铝无效，且食欲减退，体重减轻。近1周大便呈灰黑色就诊。查粪隐血(++~++＋)，最也许的诊断是：胃溃疡并出血十二指肠溃疡并出血胃癌并出血食管静脉曲张破裂出血慢性胃炎并出血5.(.5分)酮体涉及下列哪项物质?丙酮丙酮、β-羟丁酸β-羟丁酸丙酮、乙酰乙酸丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸6．（．5分)男性，３０岁。哮喘急性发作已2d,自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来急诊。体检:患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音,心率120次/mｉn。其紧急解决应当是：静脉推注氨茶碱并监测血药浓度静脉注射地塞米松和β攬２攭？？－受体激动剂吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入舒喘灵溶液静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂大量补液、气管插管和机械通气7.(1分)男性，１８岁。阵发性晨间咳嗽、憋气1周就诊。检查两肺偶闻哮鸣音。追询病史患者4月前曾有上呼吸道感染。为拟定诊断，下列哪项检查最有价值?胸部Ｘ线摄片常规肺功能测定过敏原皮肤感染实验支气管高反映性测定运动肺功能测定8.(１分）一位男性制鞋工人，３5岁。发热、咳嗽伴牙龈出血10d,昏厥1次被送来急诊。体检:贫血貌,皮肤有散在出血点和瘀斑,左颈部扪及花生仁大小淋巴结３～４个,质中、活动、无压痛，胸骨下端明显压痛,两肺底闻及细湿（口罗)音，肝肋下5cm,脾肋下3cm,质偏硬。最有助于明确诊断的辅助检查是:血液常规检查胸片骨髓穿刺涂片淋巴结活检Holtｅr心脏监护9.(1分)男性，20岁。哮喘重度急性发作前来急诊。体检见张口、端坐呼吸,大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情,下列体征中哪一项预示病情严重?两肺广泛高响度哮鸣音两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音肋间隙增宽肺叩诊过清音心脏绝对浊音界缩小10.(1分)男性,3０岁。因出差旅途受累而起畏寒,高热,体温达39.1℃，干咳,右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容,面部充血，口角有疱疹,右中下肺闻及支气管呼吸音。临床诊断急性肺炎,推测其最也许的病原体是：肺炎链球菌肺炎克雷白杆菌肺炎支原体肺炎衣原体金黄色葡萄球菌１1.(1分)女性,２6岁。阵发性右上腹痛，向右肩放射5d入院。伴皮肤瘙痒,大便灰白。体检:皮肤巩膜黄染、腹软,右上腹紧张，莫菲征(+),脾未扪及。B超:胆总管及肝内胆管扩张，胆囊肿大。化验ＴB１５0μｍoｌ/L，CB10０μmol/Ｌ,ALT2０0u，AＬP2２３u，GＧT3２0u，尿胆红素强阳性,尿胆原阴性,其黄疸属于:肝细胞性黄疸肝内阻塞性黄疸肝外阻塞性黄疸溶血性黄疸体质性黄疸1２.(1分)女性，20岁。反复下肢出现紫癜伴月经量增多１年,下列何项对原发性血小板减少性紫癜的诊断最有价值?多次血小板计数低于1００×１0攩9攪??／Ｌ脾不肿大骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍血小板相关抗体阳性激素治疗有效13.(１分)男性,28岁。因反复腹痛、腹泻2年入院。胃肠钡餐造影见回肠末端呈线样征、易激惹。最也许的诊断是:溃疡性结肠炎肠结核克隆病肠粘连回肠末端肿瘤1４．(1分)男性,28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3d就诊。胸片示左侧中档量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎,除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是：休息和营养胸腔抽液，初期每周至少2次胸腔注入抗结核药物胸腔注入地塞米松肋间插管引流15.(1分)霍乱患者发生剧烈腹泻、呕吐的机制是：细菌内毒素引起肠粘膜上皮细胞分泌功能增长细菌外毒素(肠毒素)激活环磷酸腺苷介质系统所致细菌产生的酶引起粘膜的损害和炎症细菌的溶血素引起自主神经系统功能失调胆汁分泌减少,引起胃肠功能紊乱1６.(1分）男性，６0岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善,但瞬间病情忽然恶化，躁动,紫绀加重。呼吸监测表白气道阻力轻度增高,而肺顺应性明显减少,其最也许的因素是:呼吸道分泌物引流不畅并发肺气压伤肺水肿肺栓塞急性左心衰竭17.(１分)女性，30岁。半年前患腮腺炎３周后出现癫痫发作,考虑最也许的癫痫病因是:脑肿瘤产伤因素不明,为原发性癫痫病毒性脑炎颅内先天性异常１8.(1分)拟定与传染病接触者的检疫期(医学观测时间）是根据该传染病的:最短潜伏期最长潜伏期平均潜伏期传染期前驱期19.(1分)女性,38岁。因四肢刺痛麻木不适4年伴行走困难,如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史２023,无反酸。曾检查糖正常。体检有中度分贫血症。为明确诊断需进一步检查的是:肌电图检查骨髓穿刺血清维生素B攬１2攭？?测定头颅CT检查脑电图检查2０.(1分)一建筑工地因野蛮施工使煤气管破裂，煤扎外溢，致使多名工人及附近居民中毒。其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是:鼻导管吸氧20％甘露醇快速静脉滴入亚冬眠治疗血液透析以上都不是２1．（1分)女性,45岁。因单侧面颊部发作性针刺疼痛１年余就诊。疼痛连续时间较短，数秒钟至2min不等。体检该病人时应特别注意：面颊部有无压痛两侧瞳孔是否等大两侧眼球运动及光反射是否正常面部疼痛觉及角膜反射是否正常咽部感觉、运动是否正常二、Ａ２型选择题(共11分）否认型最佳选择题，只能选择其中最佳的一项否认答案(1分）男性,42岁。活动后气急近1年，因症状加重而就诊。影象学资料示两肺弥漫性间质纤维化,未发现也许的病因,拟诊特发性肺纤维化。关于本病特性，下列哪项是不对的?限制性通气损害弥散障碍和低氧血症杵状指(趾)抗核抗体和类风湿因子可以阳性支气管肺泡液细胞总数和嗜酸性粒细胞增高２.（1分)女性，60岁。右侧肢体震颤,表情淡漠，行走不稳3个月。体检：双侧上肢静止震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直,肌力、反射、感觉均正常,慌张步态。以下哪种药物不能服用?美多巴左旋多巴苯海索(安坦）利血平溴隐亭3.（１分）患者因误服浓盐酸来急诊室抢救,下列哪种措施是错误的?及时洗胃即给饮蛋清即给饮牛乳静脉补液给用牛乳饮服后可用制酸剂4.(1分)男性,4８岁。慢性肝病２０２3，今日呕血３00mｌ,柏油样便1000ml急诊入院。体检：血压11．2/7．8kＰa、心率128次/ｍin，腹壁静脉曲张,肝脾肋下未扪及，移动浊音（+）。红细胞4×10攩12攪??／L,血红蛋白120g/L。下列哪项说法是错误的?由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小由于血压下降、心率增快，提醒出血量较大有慢性肝病,并大量呕血，必然会食管或胃低静脉破裂血色素无显著减少，也许系出血初期之故安放三腔管压迫止血,对部分病人有效5.(1分)男性，30岁。１月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.５～3cm液性暗区。此时体检,下列哪项体征是不会存在的?心绝对浊音界向两侧增大吸气时脉博增强背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强胸骨右缘第３~6肋间叩诊呈实音腹部转移性浊音阳性6.(1分)女性，2２岁。外院诊断为“低补体血症性肾小球肾炎”来院门诊。询问病史时不必详加询问的有关疾病是:感染性心内膜炎系统性红斑狼疮急性链球菌感染后肾炎微小病变肾病系膜毛细血管生肾炎7．(1分)男性,20岁。体健,因面部疖肿挤压，2ｄ后高热,头痛来诊。体检:体温40℃，面部疖肿已愈合，躯干部见少许瘀点,肝肋下１cm,脾肋下2ｃm。化验:WBC25.２×１0攩９攪？？/L，N0.９0(90%)，血培养金黄色葡萄球菌生长。下列哪项解决不妥?卧床休息,保持水、电解质及酸碱平衡物理降温去甲万古霉素加磷霉素肾上腺皮质激素少量输血或血浆８.(1分)青年男性。突发头痛2h，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语,右侧肢体偏瘫,右瞳孔3mm,左瞳孔４ｍm，对光反映迟钝。下述解决哪项不对的?、立即ＣT检查静脉推注20％甘露醇２50ml,同时作手术前准备保持病人呼吸通畅，防治窒息若情况允许作脑血管造影腰穿,脑脊液常规检查9.(１分)糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,下列哪项概念是错误的?感染是常见的诱因需用皮下小剂量胰岛素治疗需用静脉小剂量胰岛素治疗在Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病均可发生酮症时可出现中枢神经系统功能障碍10.(1分)下列哪一个降糖药不是刺激胰岛B细胞分泌增长的药物?Ｄ攬860攭？?格列齐特(达美康)α-糖甘酶克制剂消渴丸格列本脲(优降糖)11.（1分）男性,16岁,学生。干咳３ｄ,伴发热３7.8℃来门诊。X线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集实验1∶6４阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列解决哪一项是不对的?不应用抗生素，由于支原体不是细菌四环素氯霉素红霉素罗红霉素三、Ａ3型选择题（共1８分)每组2~３题共用题干，每题仅一个最佳答案男性，60岁。突发言语不清伴右侧肢体无力3h就诊。既往有高血压病史，房颤史。体检:神清，运动性失语，右侧肢体肌力Ⅱ度,右侧偏身感觉障碍,右上肢发凉。头颅CT未见异常。(1分)最也许的诊断是：脑血栓形成脑出血颈动脉系统TIＡ椎动脉系统TIＡ脑栓塞2.(1分)２４h后头颅CT复查明确为左颈动脉系统供血区的低密度区。下列这种手段对明确病变血管最有价值：头颅CT脑血管造影头颅ＭRI经颅多谱勒超声腰穿３.(1分)若3ｄ后病情无变化,但体温高达3９℃。体检：WBC15×10攩９攪??／Ｌ(1５000／mm攩３攪？？)。下列除哪项之外你应怀疑？肺部感染泌尿道感染脑出血脾梗死右上肢动脉栓塞女性，２8岁。系统性红斑狼疮患者，在服小剂量泼尼松维持治疗过程中,忽然高热、腹痛、腹泻２d,大便天天10多次，粘液血性便,量较多,伴里急后重,大便有腥臭味,伴呕吐来诊。体检：体温40℃，BP12/8kＰa（90／6０mｍHｇ)，轻度脱水,腹胀明显,全腹有弥漫性压痛,肝肋下1cm，脾未及。4．(１分）此患者的诊断是：SＬE活动急性细菌性痢疾急性阿米巴痢疾普通型暴发性阿米巴痢疾急性坏死出血性肠炎5．（1分）为明确诊断首选的辅助检查是:抗Sm抗体，抗dｓ-DNA抗体及补体测定大便培养反复多次送新鲜大便光镜检乙状结肠镜检血清学检测IｇM抗体6.(1分）经治疗后症状好转，２月后出现不规则发热、盗汗、食欲不振伴右上腹痛来诊。体检：肝肿大，助下3cm,质中坚,有压痛,肝区有叩击痛,B超示肝右叶顶部见5cm×６cｍ×4cｍ液性占位，最也许的诊断是:细菌性肝脓肿肝癌坏死液化肝囊肿继发感染肝包虫病伴感染阿米巴肝脓肿男性，３2岁。农民。10d前在劳动中右手背挫伤,３ｄ前忽然畏寒,继之寒战，高热4０℃就诊。化验:WBC２5.2×１０攩9攪？？／L,中性粒细胞0.85(８5%),血培养有金黄色葡萄球菌生长,血浆凝固酶阳性。7.(1分)体检时，下列哪项不是常见体征?在躯干部可见数个瘀点膝关节红肿,压痛，活动受限脾肋下２cm血压下降,肢端厥冷肺部闻及湿(口罗)音8.(1分)药敏实验为耐甲氧西林的金葡菌(MRSA),首选抗生素是:青霉素加庆大霉素头孢唑啉加万古霉素林可霉素加甲硝唑氯霉素加甲硝唑头孢他啶加阿米卡星(丁胺卡那霉素）男性,28岁。因酒醉后渐起发热，体温最高达3９．5℃，伴寒战。咳嗽,少量脓血痰。病程已近2周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。１d前起气急,左侧胸痛,X线检查示左肺中下野大片密影,其中见多发性脓腔，部分伴液平。左侧少量液气胸,肺约压缩15％。9.(1分)本病例肺部感染的最也许病原菌应是:金黄色葡萄球菌厌氧菌肺炎链球菌化脓性链球菌肺炎克雷白杆菌1０.（１分)为证实病原学诊断，一方面应采集的标本是：经纤维支气管镜吸引标本痰液血液咽拭子胸水11．（1分)该病例经验性抗菌治疗,宜选择:头孢唑啉万古霉素头孢拉定头孢他啶头孢曲松女性,5２岁。牙龈出血，皮肤瘀点2个月住院。体检：下肢可见散在瘀斑，肝肋下１cm,脾肋下5cm。化验：Hｂ150g/L,WBC13.２×10攩9攪？?／Ｌ,血小板1450×10攩９攪??／L，骨髓涂片增生明显活跃,巨核细胞系增生尤为显著,片中血小板聚集成堆。12.(1分)该患者最也许的诊断是:原发性血小板增多症继发性血小板增多症红细胞增多症骨髓纤维化慢性粒细胞性白血病13.(1分)下列哪项治疗是错误的？羟基脲化学治疗口服放射性攩32攪??Ｐ血小板分离术中药活血化瘀脾切除14.(1分）为防止血栓形成堆宜采用下列哪项治疗？阿司匹林加双嘧达莫(潘生丁)小剂量肝素尿激酶华法体组织纤溶酶原活化物(t-ＰA）男性，3２岁。炼钢工人，因大量出汗、口渴、头昏眼花、胸闷心悸于某年8月被送到厂保健站。体检：３8.5℃,神清，面色潮红，皮肤灼热，心率１20次/miｎ,BP12/8KPA。１5.(１分)考虑病人为中暑所致,根据临床表现病人属于：先兆中暑轻度中毒中暑高热中暑衰竭中暑痉挛1６.(1分)患者最合适的解决是：冰水或酒精擦浴冰水洗胃或灌肠静脉注射冬眠合剂静脉注射升压药迁移到阴凉通风处,给予清凉饮料男性，65岁。２年来经常心悸、气急伴反复右上腹痛和下肢浮肿,1周来咳嗽,气急、心悸加重伴不能平卧入院,以往有慢性支气管炎史20余年。体检:神志模糊,呼吸深长,颈静脉怒张,两肺气肿征,心界不大，心率100次/min，心房颤动,胸左缘第2肋间可闻及收缩期杂音Ⅱ级，P攬２攭??亢进。两肺底有湿(口罗)音。肝肋下三指,质中。肝颈回流征阳性，脾肋下一指。腹水征（+),下肢轻度浮肿。血压23/13kＰa（17２/97mｍHｇ)。１7.(1分）本例神志模糊的因素是:心源性肝硬化,肝错迷心房颤动,脑栓塞高血压脑血管意外肺性脑病感染性脑病18．(1分)此时检查血气分析，也许出现下列哪项结果?PａO攬2攭??7．78kPａ(57mmＨｇ)，PaCO攬2攭？？6.3８ｋP（4８mmＨｇ)PaO攬2攭??6ｋＰa（4５ｍmHｇ)，PaCＯ攬2攭？?8kPａ（60mｍHg)PaO攬2攭??７.９8kＰa(60mmHg），ＰaCＯ攬2攭？?6.65kPa（50mmHg)PaO攬2攭??１1kPa（８2.５mｍHｇ),PaＣO攬２攭??5.5kPａ(41.25mｍHｇ)PaＯ攬2攭??12kＰa(90mmＨg)，PaCO攬2攭??5kPa(３7.5ｍmＨg)四、Ａ４型选择题（共27分)每组>３题共用题干,题内可有假设信息,每题一个最佳答案男性，６1岁。1月来厌食、恶心、头昏、乏力伴全身皮肤发黄。化验:Hb80g/L,网织红细胞0．20(2０%),血片球形红细胞0.05(５％),红细胞脆性实验轻度增加,尿胆红素（-），尿胆原强阳性，尿潜血检查(-),血清总胆红素76.15μmoｌ/L，直接胆红素６．8４μmoｌ/L,ALT＜４0u,拟诊为溶血性贫血。(１分)为明确溶血病因宜首选下列哪项实验室检查？Coombs实验Haｍ's实验自体溶血实验血红蛋白电泳高铁血红蛋白还原实验2.（1分)本例进行骨髓检查时下列哪项不符合溶血表现？骨髓增生明显活跃，红系细胞常>0.50（50%)红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主粒红比例减少，甚至倒置粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常嗜多色性红细胞、Ｈｏweｌl－Ｊollｙ小体易见３.（１分)患者首选治疗是:丙酸睾酮糖类皮质激素脾切除免疫克制剂输血4.(１分)下列哪项不符合该患者的实验室检查:红细胞寿命缩短外周血出现有核红细胞血清铁蛋白升高血清结合珠蛋白减少网织红细胞计数升高５.(１分)[假设信息]假如患者出现酱油样小便,高铁血红蛋白还原实验及荧光点实验（+)，其也许诊断是:海洋性贫血丙酮酸激酶缺少症不稳定血红蛋白病阵发性睡眠性血红蛋白尿葡糖-６-磷酸脱氢酶缺少症男性,6８岁。因气急心悸,右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。６．(1分)住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外,出现哪项心电图异常需立即解决？Ⅰ度房室传导阻滞非阵发性室性心动过速窦性心动过缓,心室率54次/min完全性右束枝传导阻滞阵发性室性心动过速7.（１分)此时应一方面采用哪项措施?电复律维拉帕米静脉注射利多卡因静滴食管调搏静滴氯化钾８.(１分)停用洋地黄后,心衰仍明显,首选哪种药物以增强心肌收缩力？多巴胺多巴酚丁胺异丙肾上腺素硝普钠血管紧张素转化酶克制剂9.(1分)[假设信息]假如治疗后病人气急好转,肺部湿(口罗)音明显减少,但出现肝大,下肢浮肿更明显，其因素是:强心药使左心收缩力增强因肺动脉高压,右心排血受阻右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻利尿剂使血容量减少扩血管药使左心排血阻力减少男性,55岁。身高１7２cm,体重80ｋg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检:明显肥胖，情绪较暴躁、皮肤略潮湿,甲状腺不大。心率124次/mｉn,血压18.6/９．3kPa（1４０/70mmＨg)。双手细微震颤(－)。１0.（1分)在初次就诊考虑也许的诊断时，下列哪项考虑是错误的？也许存在糖尿病也许存在糖耐量异常可以除外甲状腺功能亢进也许存在高胰岛素血症也许存在反复发作的低血糖11.(１分）为了进一步明确诊断,应做多种实验室检查,下列哪项是不必要的？糖基化血红蛋白测定胰岛素及C肽水平测定2４h尿VMA测定ＯGＴT甲状腺功能测定12.(1分)此时患者HbA1C(糖基化血红蛋白)８．７％,推测患者血糖水平连续增高至少多少时间?2～3周2～3月4~6周２~3d６个月１3.(１分)［假设信息］假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进,下列哪种情况是不也许出现的?糖耐量增长糖耐量下降高胆固醇血症也许减轻降糖药剂量也许增长发生心绞痛的机会增大男性，12岁。出生后即出现紫绀，平时活动时喜蹲踞。外地检查疑先天性心脏病而来院规定确诊。体检：见紫绀，杵状指。胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,闻及粗糙吹风样杂音Ⅳ级,向左上胸部传导，Ｐ攬２攭??明显减少。胸骨左上缘第３~４肋间亦可扪及收缩期震颤,闻及Ⅲ级吹风样杂音,向心前区传导。X线示心影呈靴形。14.(1分)诊断考虑为:法洛四联症法洛三联症重度肺动脉瓣狭窄巨大室间隔缺损肺动静脉瘘１5.(１分)心电图检查不应出现哪种表现?右心室增大右心房增大心肌损害左心室增大肺动静脉瘘１6.(１分）超声心动图不应出现哪种表现?房间隔回声失落室间隔回声失落积极脉骑跨脉动脉瓣口狭窄右心室流出道狭窄17．(1分）此病人治疗的最佳选择为：药物治疗手术治疗球囊扩张瓣膜成形术继续观测,待年龄至18岁再考虑手术减少体力活动,防止感冒18.（１分）在胸片上出现下列哪种表现不符合本例诊断？心尖圆钝，上翘肺野血管纤细肺野血管淤血可见网状侧支循环影心腰凹陷女性,4０岁。发热１周，神志淡漠1ｄ入院。体检：体温40°C，球结膜及前臂皮肤有片状出血，ＢP1０.6/6．7kPa（80／５0ｍmHg),心率1４0次/min,脾肋下恰及。化验:Hb9０g/Ｌ,WBＣ21×10攩9攪？?/L，血小板52×１0攩9攪？?/L，血培养大肠杆菌生长。纤维蛋白原2.0ｇ/L，凝血酶原时间１5s(对照11s)。诊断为大肠杆菌改血症,并发弥散性血管内凝血(DＩC）也许。１9．(1分)为确证本例是否有DＩC需做以下确证实验,除外：白陶土部分凝血活酶时间测定（KPTT)凝血酶凝结时间(TＣＴ)鱼精蛋白副凝实验(3P)FＤP测定纤溶酶原活性测定２0．(１分）经检查病人3P(+),当前最对的的治疗原则是：输血加抗休克治疗抗感染加抗休克治疗抗感染加抗休克加肝素抗凝输血加抗感染加阿司匹林抗感染加肝素抗凝２1．(１分)关于ＤIC的说法下列啊项是错误的?DIC不是一种独立的出凝血障碍性疾病高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期三个月阶段不能截然分开临床上分急性型、亚急性型及慢性型急性初期最常见的临床表现是微血管广泛血栓形成急性DIC如不及时抢救预后严重22.（1分)［假设信息]假如该患者妊娠３６周,阴道流血６00mｌ就诊。诊断为胎盘早剥合并DＩＣ,此时的首选治疗是：输血补充血容量输血小板加止血药物输血加肝素抗凝立即终止妊娠输血加肝素抗凝加抗纤溶治疗女性,40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检:巩膜无黄染，腹部膨隆,肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验:TB21μmｏｌ／Ｌ，CＢ７.２μmｏl/L,ALT50u，白蛋白2.６g/L,球蛋白3.５g/Ｌ,AFP10０ng/ml。2３．（1分）下列哪项检查最有助于诊断?MAＯ乙肝标志Ｂ超反复AFＰ诊断性腹腔穿刺24．(1分)腹水检查呈淡红色，比重1.018，白细胞0.3×10攩９攪?？/L(30０个/mｍ攩３攪？?),红细胞3×１0攩9攪??／L(300０个/ｍm攩３攪？?),多核细胞0.2２(22％)，单核细胞0.７8(７８％),应考虑为:肝硬化腹水肝硬化合并结核性腹膜炎腹膜间皮细胞瘤原发性肝癌门静脉血栓形成25.(1分)为了明确诊断下一步应作哪项检查?腹水LDH腹水ＣEA腹腔镜检查腹水ＡDAGI2６.(1分）[假设信息]若经腹腔镜检查无异常发现,应考虑的诊断尚有:盆腔肿瘤肝静脉阻塞征缩窄性心包炎胰腺肿瘤小肠肿瘤２7.（１分)［假设信息]假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节,腹水ADA>４5u,则宜考虑的治疗是：手术治疗腹腔内注射抗癌药加强保肝治疗抗结核治疗免疫治疗五、B１型选择题（共１6分）每组试题共用５个备选项,可反复选用，但每题仅一个对的颈内动脉内膜剥离术脱水、降颅压加强肢体功能锻炼止血药物腰穿下列患者最宜选择何种治疗方法？(１分）女性,５0岁。既往有房颤病史。忽然出现四肢抽搐伴意识障碍1d。体检：呼吸减慢，双侧瞳孔不等大,拟诊脑栓塞，初期脑疝。(1分)男性,6０岁。近1年来反复出现右上肢一过性无力,最长1次连续20ｈ，颈动脉B超显示颈内动脉内膜增厚狭窄。十二指肠溃疡急性糜烂性胃炎胃溃疡胃癌胃泌素瘤以下病例最也许诊断是：3．(1分)男性，2０岁。中上腹间歇性疼痛１年，时有反酸,胃液分析ＢAO／MＡＯ＜0.６,ＭAＯ42ｍmｍol／ｈ。4．(1分）女性，4５岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热镇痛片数片,今晨突呕吐咖啡色液体300ml。左额叶前部旁中央小叶小脑幕切迹疝右枕叶右小脑半球下列病人的定位诊断是：5.(1分）女性，47岁。两下肢麻木无力半年余，同时出现尿潴留。体检:两下肢肌力Ⅲ度。肌张力高，两侧病理征阳性,两下肢图形觉减退。6.(1分)中年女性。行走不稳4个月余。体检:眼球震颤,水平性，快相向右，右侧指鼻实验阳性:肾前性氮质血症急性肾小管坏死肾性少尿急性间质性肾炎尿潴留下列病人的诊断是：7.(1分)女性，56岁。患糖尿病数年,排尿困难1ｄ,尿量为ｏml,下腹部扪及巨大囊性肿块。8．(1分)男性，２2岁。发热少尿２ｄ，不思饮食,B超肾稍增大,Ｃｒ２00μmol／Ｌ,尿钠４0mmol／L。抗肾小球基膜抗体介导循环免疫复合物介导抗肾小管刷状缘抗体介导原位形成免疫复合物介导细胞免疫介导下列肾炎的发病机制是：9.(1分)男性,35岁。起病呈急进性肾炎势态，肾活检报告为急进性肾炎Ⅲ型。１0.(1分)女性，45岁。以肾病综合征Ⅱ型起病，经肾活检证实为膜性肾病。胆固醇增高尿胆红素（＋），尿胆原(+)游离血红蛋白增高白细胞增高胆囊造影胆囊不显影下列病人也许出现哪项辅助检查的异常?11.(１分)女性,45岁。阵发性右上腹痛３d,发热2ｄ来急诊。体检:肥胖，巩膜皮肤黄染,右上腹肌紧张，肝脏未扪清，胆囊刚触及，Muｒｐhy征(+)，脾肋下未及，化验：TB3０μmol/Ｌ,CB2８μmｏl/Ｌ,ALT２00u。1２.(１分)男性,２8岁。间歇解酱油样小便,进行性面色苍白半年余就诊。体检：皮肤巩膜轻度黄染,中度贫血貌，肝脾肋下刚及，化验：TB5２μｍol/L，CB8μmol/L,ALT１４0u,尿胆红素(-），尿胆原（+）。急性病毒性肝炎急性胆囊炎合并胆管炎总胆管下端结石自身免疫性溶血性贫血Ｇilberｔ综合征下列黄疸病人最也许的诊断是:13．（１分)女性,42岁。阵发性右上腹痛5月,加剧伴巩膜皮肤黄染3d入院。全身瘙痒，大便白陶土色，小便深黄色。体检：心率64次/ｍin，律齐，肺（－),腹软,肝大肋下１cｍ,胆囊可触及,轻度触痛,脾未扪及。化验:TB1７0μmol/L，CB10０μｍol/L,ALT2８０u,ALP２10ｕ，ＧGT1６0u，尿胆红素(+),尿胆原（-)。１４.（1分）男性，20岁。头昏、乏力10余年,常有失眠、多梦，门诊按神经衰弱治疗，无好转。近日体检查肝功能,发现ＴＢ52μmｏｌ/L，CＢ1３μmｏl／L，AＬＴ40ｕ，尿胆红素(－)，尿胆原(＋）,BSP排泄实验正常，口服胆囊造影（-）,肝活检(-)。发热、腹痛、腹泻，大便洗肉水样，无里急后重发热、腹痛、腹泻,粘液脓血样便,有里急后重低热、腹痛、腹泻,大便呈果酱状，腥臭，可有里急后重不发热、无腹痛,腹泻、米泔样大便，无里急后重发热，脐周痛，腹泻,大便呈水样，有少量粘液以下肠道传染病临床特性是:１5.（1分)沙门菌食物中毒。16.(１分)细菌性痢疾。六、B2型选择题(共10分)每组试题共用备选项>6个,可反复选用，但每题仅一个对的阿托品西咪替丁（甲氰咪胍）奥美拉唑（洛赛克）普瑞博思（西沙必利)前列腺素E攬2攭??合成剂碳酸氢钠丙谷胺氢氧化铝多潘立酮（吗丁啉)呋喃唑酮(痢特灵)下列病例不宜用的药物是：(1分）男性,4０岁。有十二指肠球部溃疡史1０余年,近来夜间时有呕吐，疑有不全性幽门梗阻,既往有青光眼史。(１分)男性