创伤急救护理修改版

创伤急救护理

急诊科张亚光需要的重点急救知识

心肺复苏技术创伤急救五大技术：止血包扎固定搬运通气多发性创伤的诊断一看(神志、面色、受伤部位)二摸(脉搏、肢体温度)三测(血压、尿量)四问(受伤经过)迅速判断伤员有无威胁生命的征象止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，先固定后搬运。出血的种类

按出血部位外出血

内出血

皮下出血按损伤血管动脉出血

静脉出血

毛细血管出血

出血的临床表现出血是创伤后主要并发症之一成年人全身血容量约为5000～6000ml出血量达到总量约20%,即有危险.出血量<500ml，无明显症状;800～1500ml，出现头晕、眼花、心慌、面色苍白、呼吸困难、脉细、血压下降;出血量>1500ml，出现严重的呼吸困难、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢发凉、血压明显下降心脏或大血管损伤的大出血,往往因来不及抢救而即刻死亡

止血

止血方法

3．指压法1．加压包扎止血法4．填塞止血法2．止血带法5．钳夹止血法止血

1、加压包扎止血法：

用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。伤口在肘窝、腋窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干或同侧肢体上加压包扎止血。此法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。

止血止血2.止血带止血法适应证适用于四肢较大动脉血管出血。一般尽量少用,因该方法容易造成局部组织、血管和神经的损伤。在采用其他方法不能有效控制的情况下,才选用止血带。如果没有止血带,可以使用绷带、帆布带、三角巾或者其他结实的布带,加绞棒绞紧。方法：抬高患肢，将纱布、毛巾之类的布衬垫在伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带紧缠肢体2---3圈，橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下即可。止血止血止血带护理注意和观察要点1.前臂和小腿不适于扎止血带2.不可用电线、铁丝做止血带直接加压3.压力要适当，以出血停止，远端不能摸到动脉搏动为止4.上止血带的时间不易超过3小时，其中每0.5小时放松一次，每次1---3分钟。5.做好标记止血3.指压止血法：

指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指压住动脉处，达到临时止血的目的。适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为：

(1)头顶出血压迫法：方法：在伤侧耳前，对准下额关节上方，用拇指压迫颞动脉

方法：头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。止血(2)头颈部出血压迫法：用拇指或其它3指放在胸锁乳突肌内侧，将颈总动脉压向颈椎体上。但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死。

（3）面部出血压迫法用拇指压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点面动脉止血。止血（4）腋窝和肩部、上臂出血压迫法：在锁骨上窝中部对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉

前臂出血压迫点（5）前臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉止血

(6)手掌出血压迫法：用两手指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉（7）手指出血：抬高手指压迫手指两侧的动脉。

手掌、手背出血止血(8)大腿出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。

(10)足部出血压迫法：

用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。

（9）小腿出血：小腿出血压迫点

在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向窝深部压迫。足部出血大腿出血压迫点4.填塞止血法:

适用于深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血。方法：用消毒纱布、干净的毛巾或干净的衬衣等塞在出血的部位，塞紧以达到止血的目的。

止血5.钳夹止血法:

此法为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管钳将看得见的出血点进行快速、准确的钳夹止血。不可盲目乱夹，如出血点因出血而看不清，可用纱布块压迫一下，待看清楚后再夹。止血包扎1．包扎的材料绷带三角巾

2．包扎的种类（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）多头带包扎法多头带3.包扎目的

保护伤口，减少伤口感染和再损伤；

压迫止血，预防或减轻局部肿胀；固定伤口上的敷料、药品和骨折部位；

减轻疼痛，使伤者舒适安全。包扎（1）绷带包扎法环形包扎：是绷带包扎中最基本、最常用的方法1）适用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈部、腕关节、胸部、额部、手掌、脚掌、踝关节和腹部等粗细相等部位的伤口。2）方法是将绷带作环形重叠缠绕，下周将上周绷带完全遮盖最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头打结固定。蛇形包扎法（斜绷法）1）适用于需由一处迅速延伸至另一处时或作简单的固定。夹板固定多用此法。2）方法是先将绷带以环形法缠绕数圈，然后以绷带宽宽度为间隔，斜行上缠，各周互不遮盖。螺旋形包扎法1）适用于包扎直径基本相同如上臂、手指、躯干、大腿等部位。2)方法是先环形缠绕数圈,然后稍微倾斜螺旋向上缠绕,每周遮盖上周的1/3---1/2。螺旋反折包扎法（折转法）1）适用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。2）方法是每周均把绷带向下反折，遮盖上周的1/3---1/2，反折部位应相同，使之成一直线。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。形成一排整齐的“∧”字。包扎“8”字形包扎法1）适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝、肘等部位，应用范围较广。2）方法是在伤处下方先环形缠绕数圈，再将绷带由下而上，再由上而下，重复作“8”字形旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3-1/2。回返包扎法1）适用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、或截肢残端。头部外伤的帽式包扎就采用此法。2）方法是先环形缠绕数圈，然后将绷带绕到头部或肢体的正中间，前后左右缠绕，直到头部或肢体残端全部包住，再环形缠绕，把前后的绷带压住，然后用胶布固定。包扎包扎（2）多头带包扎法：多头带有腹带、胸带、四头带、丁字带等多种

1.腹带创口在上腹部者，从上而下包扎，

创口在下腹部时自下而上包扎。2.胸带先置放两竖带，再由上而下包扎，固定于胸前3.四头带用于包扎下颌、枕、额等处。4.丁字带用于包扎会阴或肛门处。包扎1、

腹带包扎法（1）

准备用物携至患者床旁，向患者及家属解释操作的目的、意义、方法（2）

将腹带平放于患者腰背部，展开两侧带脚（3）

沿腹带重叠次序逐一将带脚紧贴腹部包裹，带脚互相交错压住，松紧度要适宜（4）

最后将剩余的一对带脚打结固定2、

胸带包扎法（1）

准备用物携至患者床旁，向患者及家属解释操作的目的、意义、方法（2）

胸带比腹带多两个带脚，包扎前先将胸带平放于患者背后，展开两侧带脚（3）

多出的两个带脚放于患者颈部的两侧，将其中一侧的带脚自下而上放于同侧胸前（4）

两侧的带脚按腹带包扎法进行包扎（5）

最后将多出的两个带脚绕到胸前进行打结包扎。包扎（3）三角巾包扎法：1、头部包扎法：头部帽式包扎法、头部风帽式包扎法、面部面具式包扎法、下颌部包扎法。2、肩部包扎法：单肩包扎法、双肩包扎法。3、胸部包扎法：单胸包扎法、双胸包扎法4、背部包扎法5、腹、臀部包扎法6、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、手、足,三角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘关节。包扎包扎包扎包扎包扎的注意事项护理要点①包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。操作小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。②包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。③包扎时要使病人的位置保持舒适。包扎的肢体必须保持功能位置。④根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾等。⑤包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。⑥防止滑脱，防止方法是在开始缠绕时将绷带头压好，然后在缠绕。如需续加绷带，就将两端重叠6cm。⑦包扎四肢应将指（趾）端外露，以便于观察血液循环。⑧不要用潮湿的绷带，因干后收缩可能造成过紧。固定固定术是针对骨折的急救措施。

目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经，便于伤员的搬运。骨折临时固定的原则1.首先了解伤情，先查生命体征后查局部伤情，以确定损伤性质、部位和范围。

2.先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

3.就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。

4.夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上下关节。固定范围要包括上下关节。5.夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。

6.松紧适度，指(趾)端外露以便观察血液循环。

7.四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。

8.肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。固定骨折固定的材料：①夹板、石膏②敷料、绷带③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝固定骨折固定的方法自体固定法2夹板固定法1石膏固定法3牵引固定法4固定

常见部位骨折的固定：前臂骨折的固定方法：

协助患者屈90度，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度，分别置于前臂的内、外侧.然后用绷带于两端固定牢，再用三角巾将前臂悬吊于胸前，呈功能位。上臂骨折的固定方法：

用长短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。小腿骨折的固定方法：

取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块，分别放在伤腿的内、外侧，后用绷带分段扎牢。紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤侧肢体分段绷扎在一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以毛巾、纱布或其它软布以防包扎后骨折部弯曲。固定

大腿骨折的固定方法：

将夹板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。用“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角。无夹板时亦可用健肢固定法。锁骨骨折的固定方法：

用毛巾或干净的布垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状。两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张，也可于背后放一“T”字形夹板，然后在两肩及背部用绷带包扎固定。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂兜在胸前，限制上肢活动即可。固定

固定

脊椎骨折的固定方法：

脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。固定时，由4--6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上。固定

固定固定

固定的注意事项护理要点①如有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，应先行抗休克处理。②在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨端送回伤口，以免造成感染。③夹板的长度与宽度要与骨折的肢体适应，固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。④夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫棉花或其他物品⑤固定应松紧适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循环情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫，说明血运不良，应松开重新固定。⑥固定中避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运。保证头、颈、胸三点一线3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖搬运搬运方法：

1.担架搬运法：适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。2.徒手搬运法：用于伤势较轻且运送距离较近者。担架种类：1）帆布担架；2）绳索担架：现场制作；3）被服担架：现场制作；4）板式担架；5）铲式担架；6）四轮担架；搬运搬运担架搬运的要领：

由3---4人合成一组，将病人移上担架；病人头部向后，足部向前，这样后面抬担架的人，可以随时观察病人的变化；抬担架的人脚步行动要一致，前面的开左脚，后面的开右脚，平稳前进；向高处抬时（如上楼梯、上桥），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持水平状态；下台阶时，则相反。搬运椅托搬运法让伤者坐稳于椅子之上，两人各抬椅子之一侧，步伐一致地缓慢移动适用于下肢骨折患者徒手搬运法单人徒手搬运法双人徒手搬运法多人徒手搬运法搬运单人徒手搬运法扶行法适用于较轻、清醒、无骨折，能步行伤者救护者站在伤者一侧，使病员一侧上肢绕过自己的颈部；用手抓住伤员的手，另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。抱行法适用于体重较轻伤者。是短距离搬运的最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。救护者蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手臂

从伤员的腋下绕到的背后，另一只手臂放在伤员的大腿下，然后抱起。搬运拖行法适用现场危险，身体重的伤者。非紧急情况勿用此法。一般伤员：让伤者双臂交叉放于胸前，然后蹲在他背后，双手穿过伤者腋下，抓住他的手腕及前臂，用力向后拖行。疑脊柱伤者：救护者蹲在伤员头侧，双手从伤员背后伸向腋部，手臂护托伤员头部，将伤员拖行。勿弯曲旋转颈部和腰背部。拖肩法、拖衣法、拖毯法、搬运背负法适用清醒、体重轻的伤者（尤其溺水者）。胸部损伤，四肢、脊柱骨折禁用此法。救护者背向伤者蹲下，

嘱伤者用双臂从救护者

肩上伸到胸前，两手握紧；

双手绕过伤者大腿，并抓

紧自己腰带，慢慢站起，

保持背挺直。搬运爬行法适用于无骨折、上肢无受伤、不能够站立行走的伤病员，且环境狭窄或有浓烟，如狭小的山洞、火灾时。将伤病员的双手用布条或绳子系牢，搭在自己脖子上，然后骑跨在伤病员身上，爬行前进。搬运双人徒手搬运法四手座抬：救护人员四只手形成口字形。此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上搬运双人徒手搬运法三手座抬：两名救护者中的一名救护者双手与另一名救护者的单手搭成杠轿，使伤病者坐上双手抓牢救护者肩部，单手救护者的另一只手可携带救护包后，救护者同步将伤病者抬出。两手座抬法：两名救护者的前左右手搭成杠轿让伤病者乘座，后左右手交叉搭紧贴于伤病者背部，伤病者两手抓牢救护者双肩，救护者同步将伤病者搬出搬运双人徒手搬运法前后扶持法：一位救护人员两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起搬运三人或多人搬运法：适用于脊柱骨折的伤者。3-4名救护者单膝跪在伤者未受伤的一侧，分别托头颈、肩背、腰臀、下肢。同步抬起前进。严禁脊柱扭转或