DCIS乳腺癌患者指南2020NCCN指南中文版

NCCN指南供患者使用®0202本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！导导管原位癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？✓逐步指导可能获得最佳效果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。导导管原位癌DCIS乳腺癌基础知识22DCIS治疗33乳房再造37做出治疗决策46需要知道的术语49NCCN参与者NCCN癌症中心2索引NCCN患者指南®管原位癌，20205医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。11乳腺癌基础知识7乳房8导管原位癌8乳腺癌如何扩散9癌症分期10要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®管原位癌，20206医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。11乳腺癌基础知识乳房DCIS内衬细胞的一类癌症。导管送到乳房的细管。DCIS为0期癌症。这意味着癌细胞在适当位置(原位)，未扩散至其他区域。DCIS是为了预防更严重的癌症。乳房乳腺组织中含有可以分泌乳汁的腺体。这些乳腺称为小叶。小叶看起来像葡萄的小簇。称为导管的小管将小叶连接到乳头。深色乳房皮肤的环称为乳晕。乳晕内凸起的尖端称为乳头。乳头乳晕复合体是指两部分的术语。淋巴是一种透明的液体，为细胞提供水份和食物。也有助于对抗病菌。淋巴从乳腺组织引流到淋巴管，并到达腋窝(腋窝)附近的淋巴结。腋窝附近的淋巴结称为腋窝淋巴结(ALNs)。乳房是胸部的一个器官和腺体。乳房由乳管、脂肪、神经、淋巴和血管、韧带和其他结缔组织组成。乳房后面是胸肌和肋骨。肌肉和韧带有助于将乳房固定在适当位置。叶乳房是由乳管、脂肪、神经、血液和淋巴管、韧带和其他结缔组织组成的腺体器官。NCCN患者指南®管原位癌，20207医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1乳腺癌基础知识导管原位癌lcarcinomainsituDCIS管内衬细胞的一类癌症。导管是将乳汁输送到乳房的细管。DCIS是非侵袭性的。非侵袭性意味着癌细胞在原位且未扩散。任何人都可能患这种乳腺癌，包括男性。导管原位癌也称导管内癌。您可能会听到DCIS是浸润前或癌前病变。DCIS治疗以预防更晚期的癌症。乳腺癌如何扩散癌细胞的行为不像正常细胞。癌细胞与正常细胞的区别在于以下几个方面。原发性肿瘤随着时间的推移，癌细胞会形成一个称为原发肿瘤的肿块。侵袭性癌细胞可向周围组织生长。浸润性乳腺癌是从乳管或乳腺(小叶)扩散到乳腺组织或附近淋巴结的乳腺癌。转移与正常细胞不同，癌细胞可以在身体其他部位扩散并形成肿瘤。已扩散的癌症称为转移。在这个过程中，癌细胞从第一个(原发)肿瘤中分离出来，通过血液或淋巴管到达远处。一旦在其他部位，癌细胞可能形成继发性肿瘤。淋巴为透明液体。它从乳腺组织引流到淋巴管，并通过淋巴管到达淋巴结。大部分乳腺淋巴节位于腋窝。这些被称为腋窝淋巴结。淋巴结肿瘤乳头NCCN患者指南®管原位癌，20208医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。11乳腺癌基础知识癌症分期癌症分期美国癌症联合委员会(AJCC)创建了一种方法来确定您体内癌症的数量、癌症的位置以及您患有何种癌症亚型。这被称为分期。根据检查结果，将对您的癌症进行分期。需要分期来做出治疗决策。癌症分期常做两次。临床分期(c)是任何治疗前给出的评级。其基于体格检查、活检和影像学检查。病理分期(p)或手术分期是通过检查术中切除的组织来确定的。TNM评分肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统用于乳腺癌分期。在这个系统中，字母T、N和M描述了癌症生长的不同区域。根据癌症检查结果，您的医生会给每个字母分配一个分数或数字。数量越多，肿瘤越大或癌症扩散越多。将合并这些评分，将癌症指定为一个分期。TNM示例可能是分期编号数字分期从1期到4期不等，其中4期最晚期。医生将这些阶段写成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。0期为非侵入性非浸润性乳腺癌被评定为0期。DCIS仅见于导管(Tis)。尚未扩散到周围乳腺组织、淋巴结(N0)或远处(M0)。第1、2和3期为侵入性浸润性乳腺癌被评为1期、2期或3期。在导管、小叶或乳房皮肤外生长。癌症可能发生在腋窝淋巴结。4期为转移性在4期乳腺癌中，癌症已经扩散到远处。您的首次诊断可能是4期转移性乳腺癌，也可能是由早期阶段发展而来。T(肿瘤)-主要(原发)肿瘤的大小N(淋巴结)-如果癌症已扩散至附近(区域)淋巴结M(转移)-如果癌症已扩散至身体远处或已转移NCCN患者指南®管原位癌，20209医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。11乳腺癌基础知识要点要点乳房内有小叶、导管、脂肪、血液和淋巴管、韧带和结缔组织。小叶是产生母乳的结构。导管将母乳从小叶输送到乳头。乳腺癌常始于导管或小叶，然后扩散到周组织。仅见于导管或小叶的乳腺癌为非侵袭性。导管原位癌(DCIS)仅见于导管。浸润性乳腺癌是指生长在导管或小叶外进入周围组织的癌症。一旦在导管或小叶外，乳腺癌可通过淋巴或血液扩散到淋巴结或身体其他部位。转移性乳腺癌已扩散到体内远处。任何人都可能患乳腺癌，包括男性。虽然男性和女性之间存在一些差异，但治疗非常相似。NCCN患者指南®管原位癌，2020医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22一般健康检查生育和节育影像学检查组织活检激素受体检测基因检测检查结果20治疗团队21要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®管原位癌，2020医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22DCIS检查一般健康检查可一般健康检查病史病史是您一生中所有健康问题和治疗的记录。准备列出任何疾病或损伤以及何时发生。请携带您服用的新旧药品和任何非处方药、草药或补充剂的清单。告知医生您出现的任何症状。病史将有助于确定哪种治疗对您最佳。听听您的肺和心脏看你的眼睛、耳朵、鼻子和喉咙感觉并对您的身体部位施加压力，以查看器官的大小是否正常，是软的还是硬的，或者触摸时是否引起疼痛。如果您感觉疼痛，请告知您的医生。感触颈部和腋下淋巴结肿大。如果您感觉到任何肿块或任何疼痛，请告知医完成乳房检查。医生应进行全面的体格检查，并提供完整的健康史。推荐的检查，见指南1。家族史一些癌症和其他疾病可以在家庭中流行。您的医生将询问血亲家庭成员的健康史。这些信息被称为家族史。您可以询问家庭成员他们的健康问题，如心脏病、癌症和糖尿病，以及他们在什么年龄被诊断。指南1指南1DCIS检查病史和体格检查诊断性乳腺x射线摄影确定雌激素受体(ER)状态如果存在遗传性乳腺癌风险，进行遗传咨询根据需要进行乳腺MRI体格检查是对您身体的研究。医生将检查您的身体是否有疾病体征。医疗服务人员可以：检查体温、血压、脉搏和呼吸频率称量体重NCCN患者指南®管原位癌，2020您在接受放疗、内分泌治疗或全身治疗期间不得怀孕。医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancer您在接受放疗、内分泌治疗或全身治疗期间不得怀孕。22DCIS检查生育和节育生育和节育治疗可能会影响您的生育能力或要孩子能力。如果您认为您将来想要孩子，请询问您的医生癌症和癌症治疗将如何改变您的生育能力和性健康。为了保留生育能力，您可能需要在开始癌症治疗前采取措施。未来想生育者应在开始治疗前转诊至生育专家，讨论选择。更多信息见NCCN患者指南®：青少年和年轻成人癌症患者，可访问NCCN.org/patientguidelines.有卵巢者有生育能力的患者将在开始治疗前进行妊娠试验。如果您在治疗期间怀孕，癌症治疗可能会伤害婴儿。因此，建议在治疗期间和治疗后采取避孕措施预防妊娠。可能不建议采取激素避孕措施，因此请向您的医生咨询选择。有睾丸者癌症和癌症治疗会损伤精子。因此，在癌症治疗期间和治疗后采取避孕措施(节育)预防妊娠。如果您认为您将来想要孩子，请立即告知您的医生。精子库是一种选择。不孕症不孕症是完全丧失生育能力。不孕的实际风险与您诊断时的年龄、治疗类型、治疗剂量和治疗时长有关。请与您的医生讨论您的问题。NCCN患者指南®管原位癌，2020医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22DCIS检查影像学检查影像学检查影像学检查会拍摄您身体内部的照片。这些检测用于发现和治疗DCIS。影像学检查显示原发肿瘤，或癌症开始的位置，并寻找身体其他部位的癌症。放射科医生是查看检查图像的专家，将审查检查图像并撰写报告。放射科医生将本报告发送给您的医生，医生将与您讨论结果。您可以随意提出尽可能多的问题。诊断性乳腺x线片乳房x光检查是乳房内部的照片。这些照片是用x射线拍摄的。计算机将x射线结合在一起，以生成详细的图片。如果您过去对造影剂有不良反应，请告知您的医生。这一点很重要。可能会给予您药物，如Benadryl®和泼尼松，用于治疗造影剂过敏。如果您有严重过敏或您的肾脏功能不佳，可能不会使用造影剂。乳腺MRI应由专家乳腺成像团队与多学科治疗团队合作进行并判读。超声超声波利用高能声波形成身体内部的图像。超声波擅长显示靠近皮肤的小面积癌症。有时，超声或MRI用于引导活检。诊断性乳房X光片检查您乳房的特定区域，这些区域可能在筛查性乳房X光片上看不清楚。双侧乳房X光片包括两个乳房的照片。它用于查看是否有多个肿瘤以及肿瘤的大小。乳房X光检查结果用于计划治疗。对你的乳房进行的其他检查可能是超声波或乳房MRI。乳腺MRI磁共振成像(MRI)扫描使用无线电波和强大的磁铁拍摄身体内部的照片。它不使用x射线。如果需要，除了乳房X光检查外，还将使用MRI。在大多数情况下，造影剂用于改善身体内部的图像。造影剂不是染料，而是药物，帮助身体的某些区域脱颖而出。对比剂用于使图片更清NCCN患者指南®管原位癌，2020医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。2DCIS检查组组织活检为了确认存在癌症，需要取出组织样本并进行检测。如果癌症被证实，将进行更多的实验室检查以了解癌症。并不是所有的乳腺癌都是相似的。您的医生将根据实验室检查结果决定适合您的治疗方案。活检活检是一种去除组织或液体样本的程序。将样本送至实验室进行检测。病理学家将检查活检的癌症，并撰写一份称为病理报告的报告。询问你的活检结果以及它对你的治疗意味着什。有有不同类型的活检。一些活检是使用成像引导的，例如超声或MRI。首先对原发或主要肿瘤进行活检。其他肿瘤或不同区域的肿瘤也可进行活检。您可能需要切除乳腺、淋巴结或两者的组织。可能的活检类型包括：细针抽吸(FNA)使用细针采集组织或液体样。芯针活检使用宽空心针采集组织样本。切开活检通过皮肤或身体切口去除少量组织。活检在活检中，取出肿瘤样本。活检类型不同。该图像显示了超声引导下的穿刺活检。NCCN患者指南®管原位癌，2020医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22DCIS检查激素受体检查前哨淋巴结活检前哨淋巴结是癌细胞最有可能从原发肿瘤扩散到的第一个淋巴结。有时，可有一个以上的前哨淋(SLNB)，如乳房切除术(切除乳房的手术)或乳房肿块切除术(切除肿瘤的手术)，以确定是否有任何癌细胞进入淋巴结。切除的淋巴结称为前哨淋巴结。它们可能含有或不含有任何癌细胞。也称为前哨淋巴结活检(SNB)。为了找到前哨淋巴结，将放射性物质和其他染料注射到乳房附近的体内，在那里它们通过乳房中的淋巴管到达淋巴结。这有助于外科医生找到前哨淋巴结。一旦发现淋巴结，一个淋巴结将切除并由病理学家检测。如果发现癌症，可能切除一个以上的淋巴结。激素受体检测激素是由体内腺体产生的一种物质。您的血液将激素输送到全身。受体是在细胞内部或表面发现的蛋白质。激素等物质附着(结合)于这些受体。这会引起细胞内的变化。激素受体激素识别并结合特异性激素受体。激素受体有2种类型：雌激素-在乳房发育中发挥作用。孕酮-在月经周期和妊娠中发挥作用。一旦这些激素附着在乳腺癌细胞内部的受体上，就会导致癌症生长。如果发现，这些受体可能是使用内分泌治疗的靶点。免疫组织化学免疫组织化学(称为免疫组化或IHC)是一种特殊的染色过程，需要向细胞中添加化学标记物。然后使用显微镜对这些细胞进行研究。IHC可以在乳腺癌细胞中找到雌激素受体。病理学家将测量有多少细胞具有雌激素受体，以及每个细胞内雌激素受体的数量。检测结果将为雌激素受体阳性(ER+)或雌激素受体阴性(ER-)。NCCN患者指南®管原位癌，2020雌激素受体阳性在雌激素受体阳性(ER+)乳腺癌中，IHC发现每100个癌细胞中至少有1个存在雌激素激素受体。ER+雌激素受体阳性在雌激素受体阳性(ER+)乳腺癌中，IHC发现每100个癌细胞中至少有1个存在雌激素激素受体。ER+癌细胞可能需要雌激素才能生长。这些细胞可能随着阻断雌激素的治疗而停止生长或死亡。阻断雌激素的治疗称为内分泌治疗。雌激素受体阴性雌激素受体阴性(ER-)乳腺癌细胞没有雌激素激素受体。这些癌细胞不需要雌激素来生长，尽管经过阻断雌激素的治疗，但仍能继续生长。卵巢、睾丸和肾上腺中的细胞分泌激素。激素识别并结合特定的激素受体。(无受体)22DCIS检查激素受体检查果均包含在本报告将发送生将与您分享告的复印件病理学报告结果均包含在病将发送给您。NCCN患者指南®管原位癌，2020医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22DCIS检查基因检测基因检测任何增加患癌几率的因素都被称为风险因素。风险因素可能是人们从事的活动，你在环境中接触到的事物，或通过基因(遗传或遗传性)从父母传给孩子的性状。基因是一种编码指令，告诉你的细胞该做什么和变成什么。这些指令的异常变化——称为基因突变——会导致细胞生长和分裂失控。遗传学会增加患乳腺癌的风险。你的疾病或家族史可能表明你患有遗传性乳腺癌。大约十分之一的乳腺癌是遗传性的。您的医疗服务人员可能会建议您进行基因检测，以了解更多关于您发生乳腺癌和其他癌症风险的信息。遗传咨询师将与您讨论结果。遗传咨询师是接受过遗传病专门培训的专家，会向您解释罹患遗传性乳腺癌的机会。建建议对所有乳腺癌男性患者进行基因检测。突变的BRCA基因也会影响一些治疗的效果。如果之前进行过这些检查，则不需要重复。检测使用血液或唾液进行(吐入杯中)。遗传咨询您的基因顾问或肿瘤学家可能会建议进行基因检测。BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌有关。也可检测其他基因。检测结果可用于指导治疗计划。BRCA检测每个人都有称为BRCA1和BRCA2的基因。正常的BRCA基因有助于阻止肿瘤生长。它们帮助修复受损细胞，帮助细胞正常生长。BRCA1和BRCA1或BRCA2突变会增加患乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、结直肠癌和黑色素瘤皮肤癌的风险。NCCN患者指南®管原位癌，2020医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22DCIS检查检查结果检查结果血液检查、影像学检查和活检的结果将决定您的治疗计划。了解这些检测的意义非常重要。提出问题并保留检查结果的副本。在线患者门户是访问您的检查结果的好方法。无论您是要进行第二次意见、测试还是办公室访问，请记住以下几点：带着人去看医生。鼓励此人提问并做笔记。也许，他们可以记录与您的医生的谈话。在预约时写下问题并做笔记。不要害怕询问您的护理团队问题。了解您的护理团队并让他们了解您。获取血液检查、成像结果和关于您所患特定类型癌症的报告的副本。在获得第二意见时将会有所帮助。整理你的文件。为保险表格、病历和检查结果创建文件夹。您可以在计算机上执行同样的操作。为您护理团队中的每个人保留一份联系信息列表。将其添加到您的文件夹或笔记本中。把名单挂在你的冰箱上或用电话把它保管好。NCCN患者指南®管原位癌，2020创建医疗文件创建医疗文件夹在一•复印血液检查、影像结果和关于您特定类型癌症的报告。在获得第二意见时将会有所帮•选择符合您需求的活页夹。考虑一个拉链口小日历和保险卡。•创建保险表格、医疗记录和检查结果的文件上执行同样的操作。•使用在线患者门户网站查看您的检查结果和其他记录。下载或打印记录以添加到文件夹•以适合您的方式组织文件夹。添加问题章节•预约时请携带医疗资料夹。你不知道什么时医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22DCIS检查治疗团队治疗团队治疗乳腺癌采取团队方法。您的护理团队的一些成员将在整个癌症治疗期间与您在一起，而其他成员将只在其中的一部分。了解您的护理团队并让他们了解您。您的初级保健医生处理与您的癌症无关的医疗护理。此人可以帮助您向癌症治疗团队表达您对治疗的感受。病理学家解读检测结果和研究在活检或手术中移除的细胞、组织和器官。诊断放射科医生解读x线和其他成像检查的结果。肿瘤外科医生或乳腺外科医生进行癌症切除手术。一名肿瘤内科医生使用全身疗法治疗成人癌症。通常，该人员将领导整个治疗团队，并跟踪其他专家进行的检查。高级实践提供者，是任何团队的重要组成部分。这些是注册护士、执业医师和医师助理，负责监测您的健康并提供护肿瘤科护士为您提供亲身护理，如全身治疗，管理您的护理，回答问题，并帮助您应对副作用。营养学家可以指导哪些食物或饮食最适合您的特定情况。心理学家和精神病学家是精神卫生专家，可以帮助管理可能影响您感觉的问题，如抑郁、焦虑或其他精神健康状况。根据您的诊断，您的团队可能包括：麻醉师进行麻醉，给药使您在手术或操作过程中不会感到疼痛。介入放射科医师，进行肿瘤穿刺活检。放射肿瘤学家，处方和计划放射治疗以治疗癌症。整形外科医生，对接受乳房切除术的患者进行乳房再造。职业治疗师，帮助人们完成日常生活任理疗师，帮助人们更舒适、更轻松地活。你比任何人都了解你的身体。帮助其他团队成员了解：您的感觉您需要什么什么在起作用，什么不起作用为您的团队的每个成员保留一份姓名和联系信息的列表。这将使您和您护理的任何相关人员更容易知道谁可以联系到您的问题或担忧。NCCN患者指南®管原位癌，202020了解您的护理团队并让他们去了解你。医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancer了解您的护理团队并让他们去了解你。22DCIS检查要点要点检查用于发现癌症、计划治疗以及检查治疗效果。您将接受体格检查，包括乳房检查，以观察是否有任何感觉或外观异常。治疗可能会影响您的生育能力或要孩子的能力。影像学检查会拍摄您身体内部的照片。活检期间，组织或液体样本取出进行检。一些乳腺癌的生长是因为雌激素。如果是这样的话，你可能会接受内分泌治疗以预防癌症复发。基因突变会增加患乳腺癌的风险。您的医生可能会转诊您进行基因检测或与遗传咨询师交谈。治疗采取团队方法。了解您的护理团队并让他们了解您。NCCN患者指南®管原位癌，202021医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33IS23242425262732要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®管原位癌，202022医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33DCIS治疗概述|手术DCIS采用手术治疗。可能是手术切除肿块(乳房肿块切除术)或乳房(乳房切除术)及淋巴结。随后可能进行放射治疗。治疗目标是预防DCIS进展为浸润性乳腺癌。您和您的医生将共同选择最适概述导管原位癌(DCIS)是可以治疗的。治疗目标是预防DCIS进展为乳腺癌。与您的医生讨论预期治疗效果。有2种治疗类型：局部治疗集中在某一区域。它包括手术和放射治疗。全身治疗作用于全身。包括内分泌治疗。治疗期间避孕如果您在放射治疗或内分泌治疗期间怀孕，可能会导致严重的出生缺陷。使用不含激素的避孕措施。可以选择避孕套，而不是“药丸”。在DCIS治疗期间，请与您的医生讨论如何预防妊娠。手术手术是DCIS的主要或首要治疗方法。手术可能是乳房肿块切除术或乳房切除术。对于全乳房切除术与再造，手术需要乳房外科医生和再造 (整形)外科医生的合作。放射治疗通常仅在肿块切除术后进行。肿块切除术不进行淋巴结活检。肿瘤切除术肿块切除术是去除异常细胞或肿瘤。也称保乳治疗。在乳房肿块切除术中，仅切除有正常组织边缘的肿瘤区域。你的乳房其余部分保留。切除肿瘤周围的多余组织，形成无癌区域。这个无癌区域被称为手术切缘。手术切缘将降低癌症在乳房的切除区域复发的几率。您可能接受多次手术，以确保所有癌症均被切除。乳房肿块切除术后通常对部分或整个乳房进行放射治疗。增强是对肿瘤区域的额外辐射。乳房肿块切除术后乳房看起来可能不一样。与您的医生讨论乳房肿块切除术如何影响乳房的外观和形状，以及有哪些再造选项可用。未来想生育者应在开始内分泌治疗前转诊至生育专家，讨论选择。NCCN患者指南®管原位癌，202023医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33DCIS治疗放射治疗|内分泌治疗乳房切除术全乳房切除术是一种切除整个乳房的手术。胸肌没有被切除。这种手术也称为简单乳房切除术。保留皮肤的乳房切除术切除乳房，但不是全部皮肤，以便进行重建。保留乳头的乳房切除术也保留了乳头乳晕复合体。并不是每个人都是保留乳头的乳房切除术的候选者。切除乳腺前，外科医生可做前哨淋巴结活检(SLNB)。前哨淋巴结是癌细胞最容易扩散的地。乳房再造是乳房切除术后的一种选择。它可以在乳房切除术的同时(“立即”)或癌症治疗完成后的某个时间(“延迟”)进行。乳房再造常分阶段完成。放射治疗放射治疗(RT)利用x射线、γ射线、质子和其他来源的高能辐射杀死癌细胞，缩小肿瘤。在一定时间内给药。给予放射治疗以杀死任何剩余的癌细胞。增强是对肿瘤区域的额外辐射。内分泌系统由产生激素的器官和组织组成。激素是释放到血液中的天然化学物质。内分泌治疗中可能靶向4种激素：雌激素主要由卵巢产生黄体酮主要由卵巢产生黄体生成素释放激素(LHRH)是由大脑中一个叫做下丘脑的部分产生的。它告诉卵巢产生雌激素和黄体酮。雄激素由肾上腺、睾丸和卵巢产生。激素可导致乳腺癌生长。内分泌治疗会阻止您的身体产生激素，或者会阻止激素在体内发挥作用。这可以在一段时间内减缓肿瘤生长或使肿瘤缩小。在DCIS中，内分泌治疗用于预防癌症的复发。内分泌治疗有时称为激素治疗。它与用于绝经的激素替代治疗不同。内分泌治疗的目标是减少体内雌激素或孕激素的量。NCCN患者指南®管原位癌，202024医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33DCIS治疗内分泌治疗有2种类型的内分泌治疗可用于DCIS：芳香化酶抑制剂通过芳香化酶阻止雄激素不影响卵巢产生的雌激素。非甾体芳香化酶抑制剂包括阿那曲唑 (Arimidex®)和来曲唑(Femara®)。依西美坦(Aromasin®)是一种甾体芳香化酶抗雌激素药可阻止激素与受体结合。选择性雌激素受体调节剂(SERMs)可阻断雌激素与激素受体的连接。包括他莫昔芬和托瑞米芬(Fareston®)。选择性雌激素受体降解剂(SERD)可阻断和破坏雌激素受体。氟维司群(Faslodex®)是一种SERD。未来想生育者应在开始内分泌治疗前转诊至生育专家，讨论选择。更年期内分泌治疗的选择部分基于您是否开始或正在绝经。绝经时，卵巢停止产生激素，月经期停止。绝经后，雌激素和孕激素水平继续保持较低水平。当月经期停止12个月或以上时，称为绝经后期。如果您没有月经，可能需要使用血液样本进行检查，以确认您的状态。如果你有月经期，你就处于绝经前期。每每100例乳腺癌中就有1例发生在男性。者的治疗与女性非常相似。一个重要的区别是内分泌治疗。选择与绝经后女性相同。但是，如果男性服用芳香化酶抑制剂，他们也应该采取治疗阻断睾酮。芳香化酶抑制剂单用不会停止男性激男性乳腺癌患者绝经前期在绝经前期，卵巢是雌激素和孕激素的主要来源。他莫昔芬是该组的内分泌治疗药物。绝经后绝经后，您的肾上腺、肝脏和体脂会产生少量雌激素。他莫昔芬或芳香化酶抑制剂是该组的内分泌治疗药物。芳香化酶抑制剂包括阿那曲唑、来曲唑和依西美坦。NCCN患者指南®管原位癌，202025找到临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：http://www.lcsyxm找到临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：33DCIS治疗临床试验临床试验临床试验研究检测和治疗对患者的安全性和帮助程度。临床试验找出了如何预防、诊断和治疗像癌症这样的疾病。因为临床试验，医生们找到了安全且有帮助的方法来改善您对癌症的护理和治疗。临床试验分为4个阶段。I期试验旨在寻找一种新药最安全、最佳的剂量。另一个目的是找到副作用最少的最佳给药方法。II期试验评估药物是否对特定类型的癌症有效。III期试验比较了一种新药与标准治疗。IV期试验在药物获批后评价其安全性和治疗结果。要参加临床试验，您必须符合研究条件。临床试验中的患者通常在癌症和一般健康状况方面相似。这有助于确保治疗的任何变化，而不是由于患者之间的差异。如果您决定参加临床试验，您需要阅读并签署一份称为知情同意书的文件。本表格详细描述了研究，包括风险和获益。即使您签署了知情同意书，您也可以随时停止参加临床试验。NCCN专家鼓励患者参加临床试验，当这是患者的最佳选择时。询问您的治疗团队是否有您可以参加的开放性临床试验。您可能会在临床试验中接受治疗或在附近的其他治疗中心接受治疗。讨论与您的护理团队一起参加临床试验的风险和获益。共同决定临床试验是否适合您。NCCN患者指南®管原位癌，202026乳房肿瘤切除术联合全乳放射治疗(WBRT)肿块切除术联合WBRT和放疗增强医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©乳房肿瘤切除术联合全乳放射治疗(WBRT)肿块切除术联合WBRT和放疗增强33DCIS治疗您的治疗选择您的治疗选择2020治组织。当癌症扩散到周围组织时，称为浸润性乳腺癌。有关浸润性乳腺癌的更多信息，请阅读NCCN患者指南®：乳腺癌-浸润性，获取地址：/patientguidelines.手术是DCIS治疗的核心部分。您对治疗的愿望很重要。治疗选项，见指南2。指南指南2治疗选择：DCIS选选项1选项2全乳房切除术全乳房切除术伴前哨淋巴结活检乳房切除术后再造手术是一种选择选项3肿块切除术联合加速部分乳腺照射(APBI)选项4单纯乳房肿瘤切除术NCCN患者指南®管原位癌，202027医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33DCIS治疗您的治疗选择选项1乳房肿块切除术伴全乳放射治疗乳房肿块切除术也称为保乳治疗。对于许多但并非所有的DCIS患者，肿块切除术后放射治疗是一种选择。如果您由于怀孕或存在一些健康问题而无法接受放疗，则不可以选择此方法。手术切缘必须无癌。您的大部分乳房将接受全乳放射治疗(WBRT)。全乳放疗将有助于防止癌症复发。对于每一种复发的癌症，再次发生DCIS或侵袭性更强的癌症类型的几率相等。如果您的癌症复发风险较低或较高，请咨询您的医生。如果它很高，你可能会接受额外的辐射，称为加强。选项2全乳房切除术伴或不伴前哨淋巴结活检全乳房切除术可能是最佳选择的原因有很多。手术切缘可发现癌肿。肿瘤可能很大、太大或广泛存在。您可能有患第二种癌症的风险。您可能有健康问题。你可能想要乳房切除术。您可能无法接受乳腺区域的辐射。选项3肿块切除术联合加速部分乳腺照射乳房肿块切除术也称为保乳治疗。将切除手术切缘阴性的肿瘤，然后进行放射治疗(RT)。当仅给予肿块切除部位放疗时，称为部分乳腺照射。加速部分乳腺照射(APBI)治疗是在较短的时间内对较小区域给予较高剂量的放疗。全乳房切除术是切除整个乳房的手术。未切除胸部肌肉。这种手术也称为单纯乳房切除术。保留皮肤的乳房切除术可切除乳房，但不能切除所有皮肤。乳房再造是乳房切除术后的一种选择。切除乳腺前，外科医生可做前哨淋巴结活检(SLNB)。前哨淋巴结是癌细胞最容易扩散的地方。SLNB找到并切除其中几个节点。然后对淋巴结进行癌症检测。一旦切除乳房，无法进行SLNB。相反，许多淋巴结必须被切除才能检测癌症。这是因为乳房切除术永久性地改变了淋巴流动和引流。因此，如果需要，将在乳房切除术时进行SLNB，仅在乳房中存在小面积浸润性癌的情况下。NCCN患者指南®管原位癌，202028医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。3DCIS治疗选项4仅乳房肿瘤切除术乳房肿块切除术也称为保乳治疗。对于一小部分人来说，仅采用乳房肿块切除术 (无辐射)进行治疗是一种选择。淋巴结有癌时不做。也不使用放射治疗。癌症复发的风险一定很低。手术切缘必须大且无癌。询问您的医生是否可以选择不放射的乳房肿块切除术。放射治疗使用来自x射线、伽马射线、质子和其他来源的高能辐射来杀死癌细胞和缩小肿瘤。也用于治疗癌症引起的疼痛。NCCN患者指南®管原位癌，202029医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33DCIS治疗术后治疗术后治疗保乳术后保乳手术是一种乳房肿块切除术。随后可能进行或不进行放射治疗。对于保乳手术后的治疗，请参见指南3。内分泌治疗内分泌治疗包括阻止激素引起的癌症生长的治疗。有时称为激素治疗。与激素替代治疗不尽相同。您的医生将考虑内分泌治疗。它可能有助于预防接受以下治疗的患者发生第二种乳腺癌：保乳治疗(乳房肿块切除术)联合放疗单纯乳房肿瘤切除术将考虑内分泌治疗，尤其是当您的癌症为雌激素受体阳性(ER+)时。尚不清楚如果您患有雌激素受体阴性(ER-)癌症，内分泌治疗的效果如何。内分泌治疗有副作用。内分泌治疗有一种以上类型。医生处方的类型部分取决于您是否有月经期。如果您仍有月经，则认为您处于绝经前期。如果您的月经期已经停止超过12个月，则认为您处于绝经后对于绝经前，他莫昔芬是一种选择。对于绝经后患者，可选择使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。如果您年龄小于60岁或有血栓风险，可能更推荐芳香化酶抑制剂。指南指南3保乳术后治疗对于以下情况，考虑内分泌治疗5年：•接受保乳治疗(肿块切除)和放射治疗者，尤其是ER+(阳性)DCIS者。•ER-(阴性)DCIS内分泌治疗的获益尚不确定•单纯行肿块切除术者内分泌治疗：•对于绝经前，他莫昔芬•用于绝经后，他莫昔芬或芳香化酶抑制剂NCCN患者指南®管原位癌，202030医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33DCIS治疗术后治疗在接受内分泌治疗期间，您将接受医生的随访访视。如果出现任何新症状或症状恶化，请告知医生。可能有办法得到缓解。降低风险你可以做一些事情来降低你未来患乳腺癌的几率。生活方式的改变包括健康饮食、运动、限制饮酒和戒烟。您将接受咨询以了解如何降低风险。乳房x光检查应每12个月进行一次乳腺x射线摄影检查。第一次可在保乳治疗后6个月内接受。如果您切除了双乳以降低患癌风险，则不需要进行乳房x光检查。对于男性，治疗后无需进行常规乳腺x射线摄影检查。然而，接受内分泌治疗阻断睾酮的男性可能需要进行骨密度检测。随访护理随访护理对您的长期健康非常重要。治疗结束后开始。参见指南4。病史和体格检查更新您的病史和体格检查是随访护理的一部分。两者均应每6~12个月做1次，共5年。正常结果5年后，这些检查应每年进行一次。指南指南4随访护理病史和体格检查，每6-12个月一次，持续5年，然后每年一次。每12个月进行一次乳房x光检查(如果在保乳治疗后，则将在6-12个月)。NCCN患者指南®管原位癌，202031医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33DCIS治疗要点要点导管原位癌(DCIS)是可以治疗的。治疗目标是预防DCIS进展为浸润性乳腺癌。浸润性乳腺癌是从乳管或乳腺(小叶)扩散到乳腺组织或附近淋巴结的乳腺癌。预防侵袭性癌症很重要，因此乳腺癌不会发展到身体的其他部位。局部治疗仅关注乳房和腋窝(腋窝)。它包括手术和放射治疗。全身治疗作用于全身。包括内分泌治疗。化疗不用于治疗DCIS。DCIS的治疗通常是手术和放射治疗相结合后再进行内分泌治疗。生活方式改变、内分泌治疗和手术有助于预防未来的乳腺癌。随访护理包括病史、体格检查和乳腺x射线摄影。NCCN患者指南®管原位癌，202032医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。44乳房再造34容积移位34植入物和皮瓣35乳头置换36要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®管原位癌，202033医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。44乳房再造体积位移乳房再造是重建乳房形状和外观的手术。在许多情况下，乳房再造涉及分期方法。可能需要多次手术。本章提供了。容积移位通过乳房肿块切除术，大多数人都有一定体积损失的瘢痕，但对乳房外观满意。然而，如果你需要一个大的乳房切除术，你的外科医生认为你的乳房会在之后看起来更异常，你的乳房可以在手术时重新塑形。这个过程被称为容积移位。通常由癌症外科医生在乳房肿块切除术后立即进行。外科医生将移动剩余的乳腺组织，以填充切除肿瘤留下的间隙。如果计划进行容积移位，则需要切除更大的乳房。尽管取出了较大的一块，但您乳房的自然外观将保持不变。您可能不喜欢容积移位的结果。在这种情况下，乳房修复手术可能有帮助。该手术由整形外科医生完成。第二次容积移位也可能是一个选项。第三种选择是获得乳房植入体或皮瓣，如下所述。植入物和皮瓣乳房可以用植入体和皮瓣重建。所有方法通常都是安全的，但与任何手术一样，都存在风险。询问您的治疗团队提供完整的治疗副作用列表。您可以选择何时进行乳房再造。即刻切除乳房后数小时内完成再造。延迟重建可能发生在癌症手术后数月或数年。重建也可以分期完成，部分重建在原癌症手术时完成，以后再做一次手术完成。整形外科医生进行乳房再造。植入体乳房植入体是装有盐水、硅凝胶或两者的小袋。它们被放置在乳房皮肤或肌肉下面，看起来像新的乳房。可以首先使用一种称为扩张器的球囊样器械来拉伸组织。它将被放置在您的皮肤下或肌肉并每隔几周扩大一次，持续两到三个月。当你的皮肤被拉伸到适当的大小时，你将不得不进行手术来放置最终的植入物。植入物存在较小的泄漏风险或引起其他问题的风险。您可能会感到植入物或扩张器疼痛。可能发生瘢痕组织或组织坏死。NCCN患者指南®管原位癌，202034医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。44乳房再造乳头置换皮瓣使用您身体的组织(称为“皮瓣”)可以重新制作乳房。皮瓣取自腹部、臀部或肩胛骨下方。完全去除一些皮瓣，然后缝合到位。其他皮瓣仍附着在您的身体上，但会滑动并缝合到位。皮瓣可引起问题。可能会有组织坏死，导致结块。肌肉无力可发生疝。患有糖尿病或吸烟的人更容易出现问题。乳头置换就像你的乳房一样，你可以让你的乳头重排。为了重建乳头，整形外科医生可以使用周围组织。此外，乳头可以用来自大腿、其他乳头或腿部(外阴)之间性器官的组织重新制造。纹身可使组织变暗看起来更像乳头。重要的是要注意，虽然你可以重新制作一些看起来像乳头的东西，但它不会有你真正乳头的感觉。植入物和皮瓣部分乳房用植入体和皮瓣同时再造。该方法可为再造乳房提供更多体积，以匹配另一乳房。对于任何再造，您可能需要对您剩余的乳房进行手术，以在大小和形状上匹配两个乳房。乳房植入体是再造乳房的一种方法。它们是装满盐水的小袋，硅凝胶，或两者兼有。将其放置在乳房皮肤和肌肉下。可以首先使用一种称为扩张器的球囊样器械来拉伸组织。NCCN患者指南®管原位癌，202035医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。44乳房再造要点要点乳房再造是重建乳房形状和外观的手术。容积移位是乳腺组织的移位，以填充乳房肿块切除术留下的间隙。完全切除的乳房可以用乳房植入体、皮瓣或两者兼有进行再制造。切除的乳头可以用身体组织重做。NCCN患者指南®管原位癌，202036医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。55做出治疗决策38是你的选择38询问您的医生的问题44网站本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®管原位癌，202037医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。55做出治疗决策是你的选择感到舒适很重要。行公开和诚实是你的选择在共同决策中，您和您的医生将分享信息，讨论选项，并就治疗计划达成一致。首先，您和您的医生进行公开和诚实的交谈。治疗决策是非常私人的。对您很重要的事情可能对其他人不重要。一些可能在您的决策中起作用的因素：你想要什么，以及这与其他人想要的有什么不同你的宗教和精神信仰您对某些治疗(如手术或化疗)的感觉您对疼痛或副作用的感觉，如恶心和呕吐治疗费用、前往治疗中心的路程和误工间生活质量和寿命您的积极程度和对您很重要的活动想想你想从治疗中得到什么。公开讨论特定治疗和程序的风险和获益。权衡选择并与您的医生分享您的担忧。如果你花时间和医生建立关系，将帮助您在考虑选择和做出治疗决策时感觉到支。第二意见希望尽快开始治疗是正常的。虽然癌症不容忽视，但有时间让另一名医生审查您的检查结果并提出治疗计划。这被称为获得第二意见，这是癌症治疗的正常部分。即使是医生也会得到第二意见！您可以做的准备工作：与您的保险公司核实关于第二意见的规则。对于不属于您保险计划的医生，可能需要自付费用。计划将您的所有记录副本发送给您的第二意见医生。支持小组许多被诊断为癌症的人发现支持小组是有帮助的。支持小组通常包括处于不同阶段治疗的人员。一些人可能是新诊断的，而另一些人可能完成治疗。如果您的医院或社区没有癌症患者的支持小组，请查看本书中列出的网站。询问您医生的问题下面列出了询问您医生的可能问题。您可以随意使用这些问题或自行提出。明确您的治疗目标，并找出预期治疗效果。NCCN患者指南®管原位癌，202038医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。55做出治疗决策询问您医生的问题询问诊断相关问题1.告诉我更多关于癌症的信息。我现在应该怎么想？2.您推荐我做哪些检查？我是否会接受基因检测？3.您将采取什么措施使我在测试过程中感到舒适？4.如果我怀孕或想怀孕怎么办？5.如何获取病理报告和其他检查结果的副本？6.我将多久知道结果，谁将向我解释这些结果？7.谁来和我谈谈下一步？何时？8.下次预约前我能做什么？NCCN患者指南®管原位癌，202039医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。55做出治疗决策询问您医生的问题询问选择的问题1.如果我什么都不做会发生什么？2.我的年龄、整体健康状况和其他因素如何影响我的选择？3.如果我怀孕了怎么办？如果我计划在不久的将来怀孕怎么办？4.哪种选择被证明效果最好？5.是否有治疗选择？治疗后癌症复发的可能性有多大？6.可能的并发症和副作用是什么？7.手术是一种选择吗？为什么或为什么不？8.您如何知道治疗是否有效？我怎么知道？9.可以做些什么来预防或缓解治疗的副作用？10.该治疗是否有任何危及生命的副作用？如何监测我？11.我可以随时停止治疗吗？如果我停止治疗将会发生什么？12.我是否应该考虑任何临床试验？NCCN患者指南®管原位癌，202040医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。55做出治疗决策询问您医生的问题询问治疗相关问题1.我的治疗选择是什么？获益和风险是什么？2.您推荐哪种治疗以及为什么？3.我需要决定多长时间？4.我会去医院或其他地方治疗吗？多久一次？每次访视需要多长时间？我是否必须在医院过夜或制定旅行计划？5.我可以选择何时开始治疗吗？我可以选择治疗的天数和时间吗？我该带个人来吗？6.治疗会带来多大伤害？你能做些什么让我舒服？7.这种治疗会让我付出多少？我的保险范围是什么？有什么方案可以帮助我支付治疗费用吗？8.我会错过工作或上学吗？我能开车吗？9.我什么时候能够恢复