骨科无痛病房疼痛与护理

关于骨科无痛病房疼痛与护理第一页，共三十三页，2022年，8月28日

长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”

---1979年，世界卫生组织（WHO)第二页，共三十三页，2022年，8月28日

长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。可在2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上却提出：“患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛”第三页，共三十三页，2022年，8月28日现代医学新观念“疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾病，缓解疼痛是病人的基本权利和医务工作者的神圣职责”。

未能有效地控制和消除本来可以消除的疼痛是违背医学伦理和道德的，也是现代临床医学的失职。第四页，共三十三页，2022年，8月28日无痛病房基本概念

所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，对患者进行积极的医疗和护理工作，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。第五页，共三十三页，2022年，8月28日实施无痛病房的好处第六页，共三十三页，2022年，8月28日无痛病房实施办法流程图骨科术后镇痛不足疼痛评估镇痛方案选择镇痛疗效评估多模式镇痛术后功能评估成人术后疼痛处理专家共识疼痛评估第七页，共三十三页，2022年，8月28日无痛病房管理流程总则（一）医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。第八页，共三十三页，2022年，8月28日疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。无痛病房管理流程总则（二）第九页，共三十三页，2022年，8月28日疼痛评估与处理流程1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每日2pm对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。2、对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。3、对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。4、手术当天及术后3天每天4次进行疼痛评估，康复小组成员负责评估静息及运动疼痛。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果。第十页，共三十三页，2022年，8月28日11护理工作内容：了解多模式镇痛方法、护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点设立疼痛控制目标：≤3分及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果第十一页，共三十三页，2022年，8月28日12熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中枢副反应密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血和肢体血运，防止发生严重并发症护理工作内容：第十二页，共三十三页，2022年，8月28日13疼痛护理工作流程---患者教育

---入院疼痛评估、全程疼痛监测

---加强巡视、增加疼痛评估频率

---及时汇报医生予以处理

---列为交接班时重要内容

---护士长巡查患者反馈

---多模式镇痛的基础治疗第十三页，共三十三页，2022年，8月28日14患者教育：把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解与配合

疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强对患者疼痛感受的表述教育第十四页，共三十三页，2022年，8月28日疼痛评估方法第十五页，共三十三页，2022年，8月28日视觉模拟评分法第十六页，共三十三页，2022年，8月28日语言等级评定量表第十七页，共三十三页，2022年，8月28日Wong-Baker面部表情量表第十八页，共三十三页，2022年，8月28日19术后护理按相应手术要求妥善安置好体位对肢体进行适当的制动正确的体位和适当的制动可减少局部渗出和疼痛刺激

第十九页，共三十三页，2022年，8月28日20术后护理局部冰袋冷敷：减少手术部位的炎症肿胀反应和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神经传导速率，使神经敏感性降低

第二十页，共三十三页，2022年，8月28日21四种手术的术后疼痛强度（NRS评分）

手术4h6h8h12h全髋置换术3.7±1.26.2±1.63.4±1.42.1±1.2全膝置换术4.7±2.87.8±3.73.9±1.82.8±1.5股骨内固定术3.2±1.45.1±2.13.5±1.52.3±1.7胫腓骨内固定术3.9±1.86.4±2.84.1±2.03.0±1.8疼痛量表

第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日疼痛评估疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛NSAIDs非药物治疗等弱阿片类药物+NSAIDs非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs(/+-辅助药物2非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日23术后镇痛术后6h时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分升高*

有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分*指导患者正确使用自控镇痛泵，如疼痛NRS评分达6分时，即加用镇痛剂，用药后30分钟再次进行疼痛评估第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日

福州市二围手术期镇痛方案

术前：

西乐葆200mgbid三天或术前8小时400mg或术前1小时静注帕瑞昔布40mg

术中：

麻醉科用药监护，手术结束缝皮前,静注帕瑞昔布40mg

术后：

NS2ml+帕瑞昔布40mg

肌肉qd-bid

禁食期过后西乐葆200mg

次日：帕瑞昔布40mg肌肉qd-bid

1～2天或西乐葆200mgbid

连用3-5天，视情况，可用至7－10天

第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日25福州市二典型病例男性，92岁，股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术后，未使用镇痛泵术后五小时左右给予特耐1支，疼痛从三指降至零，未再使用其他术后第三天搀扶下地第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日26女性，全膝置换术后PCA使用效果不佳，6h疼痛评估6分特耐40毫克静推，半小时后疼痛评估3.5分第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日黄xx女58岁双全膝置换术后，术后4天扶拐下地行走第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日实施“无痛病房”前后的主要变化之前之后疼痛评估不清楚清楚、主动参与镇痛方案随意、不规范规范、超前给药、个性化患者教育无知、被动认知、欢迎、主动要求镇痛效果不确切疼痛控制明显、患者自信、依从性好第三十页，共三十三页，2022年，8月28日实施后的主要获益第三十