第一章 第2节 排泄照料

第2节

排泄照料学习单元1使用人工取便的方法辅助老年人排便学习单元2为留置导尿的老年人更换一次性引流袋（尿袋）学习单元3观察留置导尿的老年人尿量及颜色并记录异常学习单元4为有肠造瘘的老年人更换粪袋

排泄照科

排泄困难是老年人经常遇到的问题，本节主要介绍使用人工取便的方法辅助老人排便，为留置导尿的老年人更换尿袋、为肠造瘘的老年人更换粪袋。一、老年人便秘

便秘是指排便困难，排便次数减少（每周少于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约有1/3的老年人会出现不同程度的便秘，严重影响老年人的生活质量。一、老年人便秘

1．便秘的表现

便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多老年人的排便次数每周少于2次，严重者长达2-4周才排便一次。然而，排便次数的减少还不是俥秘唯-的表现，有的老年人可能突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外，有腹胀、食欲差，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。2．老年人便秘的原因

(1)年龄因素老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食在肠内停留过久，水分过度吸收而引起便秘。此外，高龄老年人常因老年性痴呆、精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。(2)不良饮食因素老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物。少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老年人由于进食少，食物含热卡低，胃蠕动通过时间减慢，也可引起便秘。有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，1000卡膳食可刺激结肠运动，350卡则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质则无此作用。(3)医源性（滥用泻药）由于长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠，造成肠道黏膜的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。(4)疾病因素老年人多病种并存，疾病因素导致便秘的发生。如肠道的病变有肠道肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。全身性疾病如糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等也会导致排便障碍。（一）人工取便概述

1．概念人工取便是指用手指取出嵌顿在直肠内的粪便2．适用对象对于大便硬结滞留于直肠的便秘老年人，一般泻剂不能解除老年人的約痛苦，必须用手将大便取出。3．人工取便的时机当老年人排便不畅，排便时间延长，并表示其肛门疼痛，肛门外有少量液化的粪便渗出时，应及时用手指伸入肛门内扪及干硬的粪块实施人工取便。这样可以解除老年人痛苦，避免老年人肛周损伤及便血。

（一）人工取便概述

4．人工取便的目的老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常，甚至发生猝死。因此对于便秘的老年人在进行排便时，护理员应严密观察，必要时给予协助。使用人工取便的方法辅助老年人排便

步骤1准备工作人工取便前应做好以下准备工作。(1)环境温度18～22℃、湿度50%～60%为宜，根据季节因地制宜调节室温。(2)护理员着装整齐，戴好口罩。(3)准备一次性手套，橡胶布（或一次性尿垫），润滑液（肥皂液或开塞露），卫生纸和便盆。必要时备屏风等遮挡老年人。步骤2评估沟通(1)护理员向老年人说明操作的目的，告诉老年人在进行取便时会有异物感，除老年人的紧张、恐惧心理，以取得老年人的配合。(2)护理员与老年人及家属进行交谈，评估老年人的身体状况，了解老年人的排便习惯等。步骤3摆放体位护理员协助老年人取左侧卧位。脱下裤子至大麟，暴露臀部，臀下垫橡胶单或一次性尿垫，在进行该操作时应注意应使老年人舒适。特别提示注意为老年人保暖。必要时遮挡老年人，保护其隐私。步骤4人工取便护理员右手戴手套，左手分开老年人臀部；右手食指涂肥皂液润滑滑后子，嘱咐老年人深呼吸以放松腹肌，待肛门松弛时，食指沿直肠一侧轻轻插入老年人直肠内，慢慢地由浅入深地将粪便一块一块地掏出，并放于便盆内。步骤5清洁整理(1)护理员帮助老年人取便完毕后，用温水清洁其肛门，并用卫生纸为其擦净肛门。(2)护理员整理好用物，洗手，按要求做好记录。注意事顶1．人工取便时勿使用器械，避免误伤肠黏膜。2．人工取便操作过程中，护理员应注意观察老年人的情况，如出现面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状时应立即停止操作，必要时应及时就医。（二）为留置导尿的老年人更换一次性引流袋

一、留置导尿的概述

1．概念留置导尿是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。2．适用对象对于不能自行排尿而又无其他治疗方法的老年人，需长期留置导尿管。3．目的(1)需要严格记录每小时尿量以严密观察病情变化的老年人，如休克等。(2)某些手术前准备和手术后便于引流冲洗，促进切口的愈合。(3)为尿失禁或会阴部有伤口的老年人引流尿液，以保持其会阴部清洁干燥。4．留置导尿的用物(1)导尿管导尿管是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管路，经尿道插入膀胱引流尿液，导尿管插入膀胱后，向气囊充气，将导尿管固定滞留在膀胱内，避免导尿管滑脱。末端连接尿袋。(2)尿袋尿袋由连接尿管端口、引流导管、引流袋、放尿端口组成，规格一般为1000毫升。二、更换尿袋的要求1．尿袋应定期更换，更换的周期可参照不同种类尿袋的使用说明。2．更换尿袋时应注意观察尿液的性状、颜色和尿量。3．保持导尿管通畅，避免受压、扭曲、返折、阻塞导致引流不畅。4．妥善固定尿袋，随时观察尿管有无脱出、漏尿等情况。一旦发现问题应及时请示医护人员。5．更换尿袋时应避免污染，引流管末端高度要始终低于老年人会阴的高度，避免尿液逆流造成感染6．注意观察留置尿管接触部位的皮肤，如发现局部有红肿、破溃等情况应及时请示医护人员。为留置导尿的老年人更换尿袋

步骤1准备工作护理员更换尿袋时应做好准备工作。（1)护理员应着装整齐，并洗净双手，戴好口罩(2)准备好尿袋、碘伏、棉签、别针，一次性手套、止血钳、笔、记录单。(3)检查尿袋有效期是否到期，有无破损。所使用的消毒液和棉签是否在有效期内。步骤2评估交流(1)护理员应向老年人解释操作目的，以取得老年人的配合。(2)护理员应评估留置导尿管无滑脱，并保持管路通畅。步骤3更换尿袋(1)护理员应仔细观察尿液颜色、性状、尿量。特别提示观察尿量时护理员视线应与刻度保持水平(2)打开尿袋放尿端口排空尿袋内余尿，关闭放尿端口。夹闭尿袋引流管上的开关。(3)撕开备好的尿袋外包袋，内面朝上平铺在留置尿管和尿袋连接处下面。(4)戴手套，用止血钳夹住留置尿管开口上端3～5厘米处，分离留置尿管与尿袋。取下尿袋，将连接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。(5)用碘伏消毒尿管端口及外周，检查并旋紧待更换尿袋的放尿端口。取下新尿袋引流管端口盖帽，将引流管端口插入导尿管内。特别提示护理员将引流管端口插入导尿管内时手不可触及两端口及周围。(6)松开止血钳，观察尿液引流情况。引流通畅，夹闭尿袋引流管上的开关，每2小时放尿一次。用别针将尿袋固定在床旁。步骤4整理用物(1)棉签、手套、更换下来的尿袋及可能被尿液污染的用物置于入医用黄色垃圾袋中，按医用垃圾处理，脱去手套特别提示脱手套时不要污染其他物品(2)洗手，整理老年人床单位。步骤5记录报告做好更换记录，发现异常情况时及时报告医护人员。（三）观察留置导尿的老年人尿量及颜色并记录异常一、老年人正常尿液的性状正常情况下，留置导尿的老年人每日尿量应为1000～2000毫升，呈淡黄色。清晰透、明尿液。二、老年人异常尿液的性状1．尿量异常留置导尿老年人的尿袋上有刻度，可以通过读取尿液液面正对尿袋上刻度数来评估老年人尿量。(1)多尿24小时尿量超过2500毫升。多尿提示会出现糖尿病、尿崩症或肾功能衰逄竭等情况。(2)少尿24小时内尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升。常见于发热、液体摄入过多或休克等老年人。3)无尿或尿闭24小时尿量少于100毫升或12小时内无尿。常提示会出现严重血液循环不足，严重休克、急性肾衰竭或药物中毒等情况。2．尿液颜色异常 尿液颜色异常常提示一些泌尿系统的疾病，不同颜色其意义不同，常见颜色有深黄色、红色、咖啡色、乳白色等。当尿液浑浊，即有絮状物时也为异常。(1)深黄色常提示老年人摄入水分不足，应增加摄水量。(2)红色常提示有活动性出血，泌尿系感染或其他膀胱疾病。(3)咖啡色常提示有出血、泌尿系统疾病。(4)乳白色尿液呈米汤样，常提示丝虫病等。(5)絮状物尿液浑浊，见絮状物，常提示泌尿系感染。3．尿液气味异常正常尿液久置后可出现氨臭味，如新鲜尿液即有氨味，则提示慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿病酮症酸中毒时，尿液有烂苹果气味；有机磷农药中毒时，尿液有蒜臭味；进食较多葱、蒜后，尿液也会有特殊气味。三、观察留置导尿的老年人的尿量及颜色的要求

1．护理员发现老年人尿量少时，应首先确保导尿管通畅，没有反折。2．护理员发现老年人尿量异常时，应结合老年人的饮食、饮水状况，输液量，等。3．服用食物和某些特殊药物时，尿液颜色也会出现异常变化，护理员在观察；时应结合药物说明书或咨询医护人员，加强分辨。4．如果不是上述因素引起的尿量、颜色的改变，则需立即记录并报告相关人员，并留取标本，以备送检。5．长期留置导尿的老年人，尤其是女性，有时会出现尿液渗漏的现象，护理员应加以辨别。

观察并记录留置导尿老年人的尿量及颜色

步骤1准备工作(1)护理员着装整齐，并洗净双手，戴好口罩。(2)准备好笔和记录单。必要时备好量杯和便盆。步骤2沟通(1)护理员向老年人说明操作的目的，以取得合作。(2)护理员询问老年人有无腹胀等不适，并观察老年人的精神状态是否有异常情况。步骤3观察尿量护理员视线与尿袋中尿液液面平齐，读取液面所对刻度即为尿量。步骤4观察尿液颜色将尿袋平对白色或无色背景，观察尿液颜色。步骤5记录报告将尿量、尿液颜色登记于登记表上，若有异常，应及时报告相关人员，必要时及时就医。(四)为有肠造瘘的老年人更换粪袋

一、肠造瘘的概念肠造瘘是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造瘘口是红色的，与口腔黏膜一样，柔软光滑，一般为圆形。二、适用对象肠造瘘是肠道严重损伤，各种结直肠癌一期不能吻合的需要进行肠造瘘，术后需一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门，将粪便出口移至腹部三、肠造瘘用物：粪袋粪袋主要用于收集粪便，肠造瘘口的末端常连接于粪袋。根据粪袋的设计可分为一件式和两件式的。一件式粪袋通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用；两件式粪袋的袋子与底盘可分开，不用撕开底盘便可更换袋子，使用方便，可以更好地保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切。四、肠造瘘口护理1．注意观察肠造瘘口有无回缩、出血及坏死等情况。造瘘口周围皮肤有无皮肤发红、肿痛，甚至溃烂等情况。2。注意保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，指导老年人每日排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁并擦干，在造瘘口周围涂以氧化锌油加以保护，以防止因大便浸渍皮肤而出现皮炎。3．粪袋内有粪便时应及时倾倒清洗，注意观察袋内排泄物的颜色、性质和量，避免产生异味及继发感染。4．应根据老年人的造瘘口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的粪袋，指导老年人最好选择两件式透明带除臭功能的一次性造瘘口袋，便于观察护理5．安装造瘘口袋动作要轻巧，不正确使用造瘘口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异味，甚至发生出血和感染。6．指导老年人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以免衣裤过紧使得造瘘口受摩擦导致出血。7．保持老年人床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。8．老年人可摄入易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、芹菜等。忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。9．指导老年人养成定时排便的习惯。10．指导并安慰老年人可以安心沐浴。具体方法是：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布即可11．指导老年人在身体状况好转后，可以适量参加一些不剧烈的体育运动，但避免重体力活动，以免形成造瘘口旁疝或造瘘口脱垂等。13．加强对老年人家属的肠造瘘口护理教育，以协助老年人提高造瘘口护理能力。12．肠造瘘术后的老年人常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。护理员应与老年人进行良好的沟通，给予老年人支持、关心和安慰。同时鼓励老年人尽早学会肠造瘘的自我护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。相关链接

造瘘术造瘘术常见于神经外科手术切除结直肠癌的病例，或者是其他一些腹腔癌和盆腔癌挤压或是侵犯大肠，有时可能与癌症无关。这种造瘘常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门。常见造瘘术并发症有以下几种。1．造瘘口周围炎造痿口周围炎是一种年最常见的并发症。在护理时应严密观察局部皮肤有无红肿、压痛、糜烂、溃疡等，保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，然后用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。2．造瘘口狭窄手术24小时后开放，每天1-2次用手指伸到造口内上下左右移动，扩张瘘口，可有效防止造痿口狭窄。3.出血应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出