第八章 工伤保险法

第八章工伤保险法

第一节工伤保险概述第二节工伤认定第三节劳动能力鉴定与工伤保险待遇第四节工伤保险基金第五节工伤保险争议处理[例8-1]2010年5月，甲公司高薪聘请李某担任软件开发部技术总监。双方在签订劳动合同时约定，李某月工资20,000元，公司不负责养老、医疗、工伤等社会保险费用。2010年11月10日，李某下班驾车回家途中，与另一辆违章驾驶的小车相撞，导致其腿部受伤。经交通管理部门认定，违章驾驶的小车司机应对该起交通事故负主要责任。治疗痊愈后，李某要求甲公司按工伤处理，而甲公司认为双方已就社会保险事项达成协议，公司支付李某高额工资，就是要李某自行购买商业保险化解风险，李某本人对此已经同意，无权反悔，故李某受伤费用应由自己承担。李某要求甲公司向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，被甲公司拒绝

。双方发生争议。问：1、上述劳动合同中，关于社会保险费用承担问题的约定是否合法？为什么？2、李某因该起交通事故导致负伤是否应认定为工伤？依据何在？3、甲公司拒绝提出工伤认定申请，李某可怎么办？

第一节工伤保险概述一、工伤保险的概念和特征（一）概念（二）特征

二、工伤保险的功能三、工伤保险法的适用范围（二）特征1、工伤保险实行“无责任补偿”原则自己负责→雇主过错责任→雇主无过错责任“无责任补偿”已不同于无过错责任原则2、工伤保险由费由雇主承担，雇员无须缴费3、工伤保险待遇水平较高4、补偿、预防和康复相结合二、工伤保险的功能1、保障遭受工伤事故伤害或患职业病的职工获得及时、有效的救济2、分散用人单位的工伤风险3、促进工伤预防和职业康复

三、工伤保险法的适用范围（一）企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织及其职工和有雇工的个体工商户及其雇工（二）国家机关及参照《公务员法》管理的事业单位、社会团体的工作人员及其军人与国家机关及参照《公务员法》管理的事业单位、社会团体建立劳动关系的工作人员，按《工伤保险条例》处理国家机关工作人员发生工伤称为公伤，实行国家机关工作人员的伤亡抚恤办法。

第二节工伤认定

一、工伤范围（一）典型工伤情形（二）视同工伤的情形（三）不得认定为工伤或视同工伤的情形二、工伤认定程序（一）工伤认定的申请（二）工伤认定的具体程序（一）典型工伤情形1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的4、患职业病的5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形最高法《关于审理工伤保险行政案件

若干问题的规定》（法释[2014]9号）职工在工作时间和工作场所内受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的，就应认定为工伤。[例8-2]

在美国，尘肺病的患病率从20世纪60年代开始下降，但是世界第二大经济体和最大的煤炭消费国才刚刚开始面对这个严重后果。从20005年到2013年，中国尘肺病确诊数量翻了七倍，达到75万人，年增长率为35%。但这些数字可能低估了尘肺病现状。一些组织表示，90%的中国矿工没有签订劳动合同，所以没有进入官方统计。“大爱清尘”创始人王克勤认为，中国尘肺病患者数量可能接近600万。而香港的中国劳工通讯（ChinaLabourBulletin）也认可这种估算。“因工外出期间”包括职工受用人单位指派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间；职工受用人单位指派外出学习或者开会期间；职工因工作需要的其他外出活动期间。但职工因工外出期间从事与工作或者受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害，不认定为工伤。“上下班途中”（1）在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途中；（2）在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中；（3）从事属于日常工作生活所需要的活动，且在合理时间和合理路线的上下班途中；（4）在合理时间内其他合理路线的上下班途中。

[例8-3]

“什么是合理时间？”这个合理时间可以说比较宽泛，用我们的话来讲就是应当具有正当性。”最高人民法院行政审判庭庭长赵大光表示，上下班有一个时间区域，可能早一点，可能晚一点，比如下了班以后，还要加一会儿班，或者是等交通的高峰时段过了之后再回家，这些都属于合理时间。对于“合理路线”的范围，赵大光举例称，“比如下班的途中需要到菜市场买一点菜，然后再回家，而且是顺路，是不是合理的路线，是不是日常工作中所需要的必须的活动呢？我们认为都应当包括在内。所以理解这一条规定，我们要抓住一个关键词就是‘合理’。”——“最高法：下班回家买菜途中出意外应算工伤”，《法制晚报》，2014/8/20。

[例8-4]2014年12月，佛山中院判下班后骑自行车买菜，后被车撞致死为工伤。佛山中院经审理后认为，“虽然死者莫某是在买菜后返回单位宿舍途中受到交通事故伤害而死亡，但仍属合理时间和合理路线的上下班途中”。——“佛山男子下班买菜被撞身亡法院认定为工伤”，/a/20141219/13370018_0.shtml。（二）视同工伤的情形

1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的[例8-5]下列情形视同工伤的是：A．职工黄某因在单位工作不得志而自杀的B．职工王某在抗洪抢险中死亡C．职工林某上班时在办公室心脏病突发死亡D．退役军人孙某（取得革命伤残军人证），到公司后旧伤复发的（三）不得认定为工伤或视同工伤的情形

1、因故意犯罪受到伤害的2、因醉酒或者吸毒受到伤害的3、自残或者自杀的4、法律、行政法规规定的其他情形二、工伤认定程序

（一）工伤认定的申请1、工伤认定的申请主体（1）职工所在单位（2）工伤职工或其近亲属、工会组织2、工伤认定的申请材料（1）工伤认定申请表（2）与用人单位存在劳动关系、人事关系的证明材料（3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（二）工伤认定的具体程序（二）工伤认定的具体程序1、工伤认定机构由用人单位所在地的设区的市级社保行政部门办理2、工伤认定申请的受理收到申请后15日内对提交的材料进行审核3、工伤认定自受理工伤认定申请书之日起60日内做出工伤认定决定第三节劳动能力鉴定与工伤保险待遇

一、劳动能力鉴定（一）劳动能力鉴定概述（二）劳动能力鉴定机构（三）劳动能力鉴定程序1、初次鉴定2、再次鉴定3、复查鉴定二、工伤保险待遇二、工伤保险待遇

（一）工伤医疗期间待遇（二）工伤致残待遇（三）配置辅助器具待遇从工伤保险基金支付

（四）因工死亡待遇（五）工伤保险赔偿和民事侵权损害赔偿的关系

（一）工伤医疗期间待遇

1、医疗待遇从工伤保险基金支付：（1）治疗费用；（2）伙食补助费；（3）交通、食宿费用；（4）工伤康复的费用2、停工留薪待遇3、生活护理待遇单位负责（二）工伤致残待遇1、生活护理待遇从工伤保险基金按月支付；依生活不能自理的等级而不同2、伤残待遇根据伤残等级而不同（四）因工死亡待遇

近亲属可以从工伤保险基金领取以下待遇：1、丧葬补助金2、供养亲属抚恤金3、一次性工亡补助金[例8-6]2004年12月31日，秦永东的妻子张秋丽（生前系宏正造价事务所工程师）出差到沙湾县地税局做完工程决算审核后，坐该局的车返回乌鲁木齐途中，因该局驾驶员驾车发生交通事故，造成张秋丽死亡。经交通事故管理部门认定，驾驶员应承担交通事故的全部责任。车主单位沙湾县地税局给秦永东赔偿一次性死亡补助金150,068.8元、丧葬补助金7242元、被抚养人生活费43,305元、精神损害赔偿金20,000元，合计220,615.8元。张秋丽所在单位向管理中心报送了《工伤认定审请表》，2005年4月1日，管理中心作出张秋丽系因工死亡的工伤认定。同年5月20日，管理中心以事故方己赔付的费用均高于《工伤保险条例》（以下简称《条例》）规定的工伤待遇标准（一次性死亡补助金52,800元、丧葬补助金6600元、被抚养人生活费29,040元，合计88,400元）为由，作出不予支付工伤保险待遇的决定。家属不服，起诉。新疆高院请示。2006年最高法《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》，明确规定“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第37条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”第四节工伤保险基金

一、工伤保险基金的统筹层次逐步实行省级统筹二、工伤保险基金的筹集（二）工伤保险费率机制行业差别费率与浮动费率相结合三、工伤保险基金的支出第五节工伤保险争议处理

一、工伤保险争议的类型1、用人单位与工伤职工及其近亲属之间的争议