第八章 职业卫生防护

第八章

职业卫生防护

根据30个省、自治区、直辖市（不包括西藏）和新疆生产建设兵团职业病报告，2012年共报告职业病27420例。其中尘肺病24206例，急性职业中毒601例，慢性职业中毒1040例，其他职业病1573例。根据统计数据，2013年我国职业人群共有7.66亿，每年有1亿工人在职业事故中受伤，20万人死亡，6800万～15700万新的职业病例归因于有害接触或工作负担。卫生部报告〔目的要求〕

掌握：职业性有害因素分类；职业病的概念、特点；法定职业病的种类；铅中毒、汞中毒、苯中毒、矽肺的临床表现、预防及控制。

熟悉：职业病的诊断原则；一氧化碳中毒、农药中毒的临床表现。了解：职业卫生服务的概念、原则和核心内容；医学监护内容和目的；第一节职业性有害因素生产工艺过程中的有害因素生产劳动过程中的有害因素生产环境中的有害因素分类化学性、物理性、生物性工伤职业病个体因素（遗传年龄性别营养疾病文化生活）有害因素性质作用条件(接触机会、方式、时间、强度)工作有关疾病决定损害的大小决定易感程度决定暴露程度职业性有害因素的致病模式职业多发病，是与生产环境、劳动过程中某些不良因素有关的一组疾病。表现为常见病发病率增高、潜伏疾病发作或现患疾病的病情加重等。由于外部因素的直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。一、职业病(occupationaldisease)

当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病称为职业病。职业病的范围和含义(1)职业人群在生产劳动职业活动中由职业性有害因素直接引起的疾病统称为职业病。(2)凡由政府主管部门用法令的形式明文规定的职业病，称为法定职业病。第二节职业病我国目前法定职业病包括10大类115种：①尘肺（13种）②职业性放射性疾病③职业中毒（56种）：最多④物理因素所致职业病⑤生物因素所致职业病⑥职业性皮肤病⑦职业性眼病⑧职业性耳鼻喉口腔疾病⑨职业性肿瘤⑩其他职业病二、法定职业病分类三、职业病的特点1.病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生。2.病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）－效应（反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的。3.群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。4.早期诊断、及时合理处理，预后、康复效果较好。大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现越晚，疗效越差。5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部门报告。劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。四、职业病的诊断和处理根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断。职业史现场流病调查临床表现及辅助检查职业病诊断依据工种、工龄、接触有害因素的种类、时间、数量、接触方式、防护措施使用情况、同工种其他人患病情况、排除类似职业病的非职业性接触工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及使用效果等；车间中有害因素的水平特别要注意早期典型症状和体征生物材料---毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定X线胸片---接尘作业听力测定---噪声作业先决条件用人单位劳动者履行保护健康义务

主张健康权利政府监管部门职业卫生服务机构职业病防治法有关当事方法律关系FooterText第三节常见职业病一、铅中毒二、汞中毒三、苯中毒四、一氧化碳中毒五、农药中毒六、矽肺七、噪声八、中暑重点及方法引导1.明确的铅中毒作用机制；2.慢性铅中毒的临床表现；3.驱铅治疗1.急、慢性汞中毒的临床表现；2.驱汞治疗1.急性一氧化碳中毒的诊断；2.急性农药中毒的诊断1.矽肺的概念；2.矽肺的特征性病理改变；3.矽肺的并发症；4.防尘八字方针1.急性苯中毒危害的系统表现；2.慢性苯中毒危害的系统表现；1.自学噪声及中暑一、铅中毒我国最常见的职业性毒物之一；发病率居前三位的行业是：铅冶炼和溶炼、酸式蓄电池制造和铅颜料生产。主要以粉尘、烟、蒸气形态经呼吸道进入人体，少量经消化道摄入；吸收的铅主要经尿排出。头昏、头痛、无力、肌肉关节酸痛、睡眠障碍、记忆力减退、纳差等神经衰弱症候群；轻重不同的感觉型、运动型和混合型周围神经病；早期出现感觉和运动神经传导速度减慢，肢端麻木或呈手套、袜套样感觉迟钝或缺失，伸肌无力，握力减退；重者瘫痪，呈“腕下垂”。中毒性脑病主要表现为表情淡漠、精神异常、运动失调；重者昏迷、惊厥、呕吐、呈癫痫样发作，出现脑损害综合征的症状与体征。口内有金属味、纳差、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻或便秘等。腹绞痛见于较重病例或急性发作，其主要表现为顽固性便秘后出现阵发性腹正中绞割样疼痛，腹软、喜按、多伴呕吐、面色苍白、全身冷汗。少数可见齿龈边缘约1mm的蓝灰色或蓝黑色“铅线”与口腔粘膜较大的铅斑。轻度低色素性正常细胞型贫血；血、尿卟啉代谢产物异常增高；外周血点彩红细胞、网织红细胞和多嗜性红细胞增多。此外，肾脏损害较重者，可出现蛋白尿及肾功能减退；妇女月经失调和流产。铅中毒的预防控制—治疗和处理1.腹绞痛10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉注射，或用阿托品0.5mg，肌肉注射。2．驱铅治疗适用于急、慢性中毒。首选药物为依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）。二、汞中毒汞广泛应用于电工器材，如氯碱工业用汞作阴极电解食盐；生产中有各种汞化合物，氧化汞用作为电池的阳极，生产汞盐及作化学试剂。氯化高汞（HgCL2）用作催化剂及杀真菌剂，也常与氯化亚汞（Hg2CL2）混合，处理某些植物和保护木材。此外，医学上采用汞齐合金作牙科材料，其中汞量可达45～50%.金属汞及其化合物主要以蒸气或粉尘形态经呼吸道进入人体，也可经消化道、皮肤粘膜侵入。汞进入血液后，无机汞50%与血浆蛋白结合。有机汞90%与红细胞结合，以后分布到脑和肾脏，其次为肝、肠壁、心、肺、呼吸道粘膜和皮肤。化学性肺水肿1急性中毒易兴奋症震颤口腔炎2慢性中毒二硫基丙磺钠中枢神经系统麻醉1急性中毒造血系统损害2慢性中毒三、苯中毒（1）末梢血象异常：最早、最常见的血象异常表现是持续性白细胞计数减少，主要是中性粒细胞减少，白细胞分类中淋巴细胞相对值可增加到40％。中性粒细胞中常观察到较多的中毒性颗粒、空泡、破碎细胞等。随后可发生血小板减少，电镜下可见血小板形态异常。红细胞减少在早期不明显，晚期出现全血细胞减少，引起再障。（2）骨髓象异常主要表现为：1）继发性再生障碍性贫血。2）继发性骨髓异常增生综合症。3）苯可引起各种类型的白血病，苯与急性髓性白血病密切相关。国际癌症研究中心（IARC）已确认苯为人类致癌物。四、一氧化碳中毒化学性窒息性气体能对血液或组织产生特殊化学作用，使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺氧，引起中毒。常见的有一氧化碳、氰化物、硫化氢等。单纯性窒息性气体单纯窒息性气体是指能引起组织供氧不足发生窒息的无毒微毒气体和惰性气体，如二氧化碳、甲烷、水蒸气等。1急性中毒2迟发性脑病轻度：头晕、头疼、恶心、轻中度意识障碍，无昏迷，HbCO>10%中度：面色潮红、多汗、脉快，浅中度昏迷，HbCO>30%重度：脑水肿、深昏迷或植物状态，HbCO>50%主要依据临床表现进行诊断及分度五、农药中毒有机磷农药中毒诊断轻度：全血或红细胞ChE活性为50%-70%中度：全血或红细胞ChE活性为30%-50%重度：全血或红细胞ChE活性在30%以下六、矽肺不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘<15μm－可吸入性粉尘>15μm－非吸入性粉尘上呼吸道支气管细支气管肺泡10～15μm5～10μm<5μm气管粉尘作业打眼隧道开凿粉尘作业矿石粉碎水泥搬运粉尘作业采煤作业粉尘作业喷涂作业金属削磨粉尘作业电焊烟尘粉尘行业－水泥厂粉尘行业－采石场尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘

在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒职业性肺部疾患环境污染矽肺（silicosis）是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。

主要依据接触游离二氧化硅粉尘的职业史现场职业卫生调查资料高仟伏X线后前位