洛阳市学校结核病防控现状与职责

洛阳市学校结核病防控现状

与职责洛阳市疾病预防控制中心结核病预防控制所梁明辉2018年9月3日内容一、学校结核病防控现状二、学校结核病防控职责三、急需落实的几项工作结核病防治常识结核病是由结核杆菌引起的、经呼吸道传播的慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

＊人类历史上最古老的疾病之一

＊传染源主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）

＊肺外结核病（如结核性胸膜炎、骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。一般每个排菌的肺结核病人一年可传染10-20个人。结核病防治常识主要症状呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等全身症状：发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等症状不典型或无自觉症状：抗生素的广泛运用引起，早发现、早诊断较为困难肺结核可疑症状者：咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者，属重点筛查对象，应该引起医生、家长、老师的高度重视临床症状进展未接种卡介苗（BCG）的人群受到自然感染无症状：大部分仅止于细菌学发病和病理学发病而不发展为临床结核病，因此无明显中毒症状。初期热：一般4-7周出现，为变态反应所致，多为低热，少数发生高热，时间1—2天，或持续2周，最长可达1月，热型不定，以午后及晚上发热多见发热发生率在初染儿童中约占60%；结节性红斑：6-8周出现，多见踝关节；结素反应阳转：一般4-7周，为过敏反应前期；初感染原发病灶和肺门淋巴结肿大：2-4个月出现；结核性脑膜炎：3-4个月出现；结核性胸膜炎：特发；多发性浆膜炎；伴随性胸膜炎，3-6个月多发；慢性肺结核病：1年内发病占绝对多数，以后明显下降。临床症状进展接种卡介苗（BCG）的人群受到自然感染发病率降低，初期热、结节性红斑、肺门淋巴结肿大减少，以结核性胸膜炎和肺结核为主，发病率是未接种BCG的人群1/2—1/5感染后2-3个月时才可见结素反应增强，结核性胸膜炎和肺结核多在4-6个月X线检查发现异常。应根据传染源症状出现的时间确定密切接触者的筛查方法痰涂片阳性分枝杆菌分离培养阳性肺结核确诊病例（肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）1）2份痰涂片抗酸杆菌检查阳性2）1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+胸部影像有活动性肺结核相符的病变3）1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+1份痰分枝杆菌培养阳性1）胸部影像有活动性肺结核相符的病变2）仅结核分枝杆菌培养阳性1）胸部影像有活动性肺结核相符的病变2）仅分枝杆菌核酸检测阳性肺组织病理符合结核病病理改变分子生物学阳性肺组织病理学阳性肺结核诊断标准（WS288-2017）肺结核临床诊断病例（肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）成人1)胸部影像有活动性肺结核相符的病变2)伴以下任一条a)有肺结核可疑症状b)结核菌素试验中度以上阳性c)γ-干扰素释放试验阳性d)结核抗体检查阳性d)肺外组织病理为结核病变e)支气管镜镜下符合结核病改变

肺结核诊断标准（WS288-2017）儿童1)胸部影像学有活动性肺结核相符的病变2)伴有肺结核可疑症状3)伴结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性肺结核疑似病例（肺组织、气管、支气管和胸膜的结核）成人及5岁以上儿童仅胸部影像有活动性肺结核相符的病变5岁以下儿童有肺结核可疑症状伴以下任一条a)有与涂阳肺结核患者密切接触史b)结核菌素试验中度以上阳性c)γ-干扰素释放试验阳性肺结核诊断标准（WS288-2017）学校结核病防治存在问题学校和学生→学校主体责任不明确，职责未落实。→结核病防治知识不足，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校。多所学校无校医、新生入学未体检、健康教育不到位、学生晨检、因病缺课、缺学病因追查与登记制度未真正贯彻落实，是患者就诊迟、传播长、发现迟，造成疫情播散的主要原因。→学生学习紧张压力大，户外活动少，居住拥挤、通风不良、易发病。医疗机构→与教育部门结核病疫情信息交流沟通不畅→传染病报告卡填写信息不准确不规范，就诊信息不详细→病人出院后未进行规范转诊

各地在疫情发布、媒体沟通、学生家长心理疏导、风险评估方面的能力仍有待加强！学校结核病防控总体要求《“十三五”全国结核病防治规划》（国办发〔2017〕16号2017年2月1日）《“十三五”河南省结核病防治规划》（豫政办〔2017〕73号2017年6月23日）《结核病防治管理办法》（第92号部令2013年2月20日）《国家卫生计生委关于进一步加强结核病防治工作的通知》（国卫疾控发〔2016〕39号）《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》（国卫办疾控函〔2016〕497号）《学校结核病防控工作规范（2017版）》（卫办疾控发〔2017〕22号，教育部卫计委办公厅联合印发）学校结核病防控工作规范

（2017版）适用范围：◆普通中、小学中等职业学校◆普通高等学校特殊教育学校◆托幼机构防控措施：◆常规预防措施◆散发疫情防控措施◆突发公共卫生事件应急处置将结核病筛查纳入学校入学体检项目——把好入口关开展结核病健康教育，创建良好的学校卫生环境——减少患者发生落实学生健康体检、晨检以及因病缺勤病因追查与登记制度、开展主动监测——早发现早治疗早处理处理好散发疫情——防止聚集性疫情出现处理好聚集性疫情——防止疫情蔓延《学校结核病防控工作规范》

基本思路教育行政部门职责1、主动联合卫生计生行政部门，制订符合本地区学校结核病防控对策、措施；2、协助同级卫生计生行政部门制定本地区学校结核病疫情处置方案，并配合组织实施；3、检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施；4、负责组织开展学校有关人员结核病防治工作相关知识的培训；5、建立责任追究制，对校内结核病防控措施落实不力和不积极配合疫情调查处置的学校采取通报批评、诫勉谈话、行政处分等处罚措施；6、与卫生计生行政部门建立联防联控机制，定期组织考评检查。学校及托幼机构1、将结核病防控纳入学校年度工作计划（包括专项经费预算）；2、建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到专人，认真落实学校结核病日常防控措施（包括配备校医或保健人员、新生体检、教职员工上岗与年度体检、学生因病缺课登记与追踪、教室与集体宿舍等人群密集场所的通风换气、校园环境卫生保洁、肺结核可疑症状监控、疫情信息的收集、汇总与报告等）；3、开展结核病防控知识培训，通过多种形式，宣传结核病防控知识，增强防控意识；4、在疾病预防控制机构（结核病防治机构）指导下做好疫情处置等工作，学校责任人在收到结核病疫情告知书后，立即进行信息核查，当日答复，两日内做出疫情处置计划。5、在疾病预防控制机构（结核病防治机构）的指导下，落实患病学生在校期间的规范化治疗与休复学（休复课）管理。疾控中心职责负责为学校提供结核病防控、病人治疗管理、疫情监测和报告等相关知识的技术培训和业务指导；监测、分析学校结核病疫情，及时向学校通报结核病疫情信息；负责学校结核病疫情的现场流行病学调查与处置；协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育；出现聚集性疫情时及时向同级卫生计生行政部门及上级业务指导单位报告。综合医疗机构职责对就诊的学生及教职员工肺结核疑似患者或已确诊患者规范地填写传染病报告卡，尤其要详细、准确地填写患者所在学校及班级名称，在24小时内进行网络报告。非结核病定点医疗机构应当按《结核病防治管理办法》要求将患者转诊到结核病定点医疗机构。对未按照有关法律、法规和规范等要求落实各项防控措施的单位和个人责令改正，对报告不及时、疫情处置不力等原因造成疫情扩散的单位和个人进行问责，构成犯罪的，依法追究刑事责任。监督部门职责定期对学校结核病防控措施落实情况开展监督检查，对发现的问题及时通报当地卫生行政部门和教育部门，对违法行为依法查处。急待落实的几项工作1、新生入校体检：大部分县区开展较好，部分县区部分开展或未开展。2、体检或疫情处置经费落实问题：大部分县区配合较好，有个别学校拒绝缴纳。3、可疑症状调查、结核菌素筛查、胸部X光片检查：部分学校不按照规范开展。4、学生留痰查痰落实：大部分县区未开展痰涂片和痰培养检查！5、预防性服药落实：大部分未落实；未签署知情同意书6、3月末、6月末、12月末拍胸片：未落实！突发公共卫生事件应急处置突发公共卫生事件的界定一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级卫生计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件。县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定事件，并积极开展应急处置工作发生突发公共卫生事件时，对密切接触者中初次筛查结核菌素皮肤试验非强阳性者，应当在2-3个月后再次进行结核菌素皮肤试验筛查，以便早期发现初次筛查时仍处于窗口期的新近感染者。重要活动—2018年洛阳市百千万志愿者暨校园结核病防治知识传播宣传活动

活动主题：普及结防知识，校园结核零聚集，共建共享健康洛阳。征集作品：中、小学生防控结核病知识作文与绘画作品评选“最