第2节肠道杆菌

第2节肠道杆菌学习目标1.掌握志贺菌属、沙门菌属的致病性。2.熟悉大肠埃希菌的致病性与卫生细菌学检查的意义，肠热症的标本采集与病程的关系。3.了解其他肠道杆菌的致病性。

肠杆菌科：是一群生物学性状相似的G-杆菌，多寄居于人和动物的肠道中，故名。

共同特征形态和染色

革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛。共同特征培养特性

需氧或兼性厌氧,营养要求不高,在普通培养基上生长良好。

大肠杆菌在麦康凯培养基上的菌落特征共同特征生化反应

生化反应活泼，不同种细菌分解糖类或蛋白质形成不同产物，以此可区分各菌属和菌种。乳糖发酵试验常作为肠道杆菌有无致病性的初步鉴定依据，例如：肠杆菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。

共同特征抗原结构

主要有：

1.O抗原（化学成分：脂多糖性质：耐热）

2.H抗原（化学成分：蛋白质性质：不耐热，60℃30分钟分钟即被破坏）

3.K抗原（化学成分：多糖类性质：能阻止 O抗原凝集，加热60℃30分钟一般可消除K抗原的阻抑作用）

共同特征

不强，湿热60℃经30min即被杀死。对低温有耐受力。对一般消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志贺菌和沙门菌）能耐胆盐和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鉴别培养基或选择培养基。

抵抗力一、大肠埃希菌

1）是肠道中的正常菌群，能合成维生素B及K供机体利用；

2）异位寄居时，能引起化脓性感染；某些菌型为致病性，可引起肠道或尿路感染。形态染色

G－短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。培养特点

在鉴别培养基上因分解乳糖产酸，使指示剂变色，菌落呈粉红色。抵抗力

胆盐、煌绿染料等对其有明显的抑菌作用；易形成耐药性，R质粒可在肠道菌间传递；对氯霉素、庆大霉素敏感。生物学性状下一页G－短杆菌

在鉴别培养基上因分解乳糖产酸，使指示剂变色，菌落呈粉红色。大肠埃希菌鞭毛和菌毛（透射电镜×42500）返回致病性所致疾病1.肠道外感染

以泌尿道感染最多见。机体抵抗力降低、外伤或Ecoli离开肠道浸入组织器官时，也可引起多种化脓性感染，如烧伤感染、胆囊炎、肺炎、脑膜炎及败血症等，甚至导致内毒素休克。2.肠道感染

引起肠道感染的达肠埃希菌分成5组，即肠产毒性E.coli、肠致病性E.coli、肠侵袭性E.coli、肠出血性E.coli及肠粘附性E.coli。五种致病性大肠埃希菌致病性卫生细菌学意义大肠埃希菌作为环境、水源和食品被粪便污染的检查指标之一。我国卫生标准：每1ml饮用水中细菌总数不得超过100个；每1000ml饮水中大肠菌群数不得超过3个。是人类细菌性痢疾的病原菌。本属细菌包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌4个群。在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。

第三节志贺菌属

致病物质致病性与免疫性

1.侵袭力侵袭力是志贺菌的主要致病因素。细菌借菌毛及相关结构的协同粘附在回肠末端和结肠的粘膜上皮细胞表面，继而进入，在上皮细胞内增殖。

2.毒素

（1）内毒素作用于肠壁----毒血症的症状；破坏肠粘膜上皮----粘膜脓血便；作用于肠壁植物神经----腹痛、腹泻、里急后重

（2）外毒素多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素，志贺毒素具有细胞毒素、肠毒素和神经毒素3种生物学活性。致病性与免疫性所致疾病传染源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者）。传播途径：经消化道传播。所致疾病：细菌性痢疾

急性菌痢，治疗不当，可转为慢性。

慢性菌痢，病情超过2个月，反复发作。

中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引起微循环障碍发生DIC所致。致病性与免疫性免疫性

免疫期短，也不稳固。抗感染免疫主要依赖肠道局部免疫，包括肠道粘膜细胞吞噬（饮）功能的加强及slgA形成等。病原菌的分离和鉴定微生物学检查法1、标本：新鲜黏液脓血便注意：不可混有尿液，立即送检，不能立即送检的标本应保存于30%甘油盐水中。2、分离培养与鉴定3、快速诊断法沙门菌属(Salmomella)

种类繁多，主要有引起肠伤寒的伤寒沙门菌以及甲型副伤寒沙门菌、乙型副伤寒沙门菌及丙型副伤寒沙门菌。动物沙门菌也可传染给人类。由沙门菌引起的疾病统称沙门菌病。生物学性状1、具有肠道杆菌的共同特性，有周鞭毛、菌毛2、不分解乳糖，故在肠道选择培养基上形成无色半透明菌落。生物学性状3、抗原结构（1）O抗原

O抗原有许多组成成分，每组细菌带有数种O抗原；不同种的细菌可有共同的O抗原。将具有共同抗原的沙门菌归为一组现有42个O组。引起人类沙门菌病的细菌多属A—E组（2）H抗原

具有型特异性

按O抗原分组后，每一组沙门菌再根据H抗原分成不同的种或血清型。（3）Vi抗原（毒力抗原）Vi抗原有抗吞噬作用，并保护菌体不受抗体和补体的作用。与毒力有关。下一页

伤寒沙门菌鞭毛（鞭毛染色×1824）生物学性状返回致病因子致病性和免疫性1.侵袭力细菌能侵入小肠壁上皮细胞，并穿过上皮细胞层侵入固有层；Vi抗原有抗吞噬作用。2．内毒素引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症候和休克。3．肠毒素性质类似大肠埃希菌肠毒素。致病性和免疫性所致疾病

1.肠热症：即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌或副伤寒沙门。细菌随污染的食物和饮水进入人体。发病与否，取决于侵入的菌量与人体的免疫状况。

2.急性胃肠炎或食物中毒

最常见的沙门菌病。主要由于摄入被大量(超过107个以上)鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染的食物而引起。

3.沙门菌菌血症

多由猪霍乱沙门菌及丙型副伤寒沙门菌引起。儿童或有慢性疾病的成年人多发。全身伤寒沙门菌小肠淋巴组织繁殖血流菌血症

肾脏病菌随尿排出肝脾肝脾肿大骨髓骨髓炎皮肤玫瑰疹胆囊胆囊炎持续高热相对缓脉中毒症状Ⅳ超敏反应肠壁淋巴结再繁殖坏死溃疡愈合并发肠穿孔产生抗体局部淋巴细胞致敏第一次第二次肠热症致病机理：口免疫性

致病性和免疫性

肠热症后，能获得牢固免疫，很少发生再感染。即使发生，症状也轻。伤寒沙门菌为细胞内寄生菌，在肠热症的恢复中细胞免疫较体液免疫尤为重要。病原菌的分离和鉴定微生物学检查法1、标本

菌血症时取血，胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。肠热症在病程不同阶段采取不同标奉：第1、2w取血或骨髓。第1w血培养阳性率达80％以上；骨髓培养阳性率可达90％—95%以上：第2w以后取粪便、尿。粪便标本应做多次培养

2、分离培养和鉴定微生物学检查法

血清学诊断

常规方法是肥达反应，即用已知的伤寒沙门菌O、H和甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验。一般说，间隔5-7d重复采血，如凝集价随病程延长而升高4倍以上，方有诊断价值。

1．正常凝集价一般情况下，伤寒沙门菌O抗体的凝集价应在1：80以上，H抗体凝集价在1：160以上，甲、乙型副伤寒沙门菌H抗体凝集价在1：80以上有诊断意义。

2．病程。

预防的三大原则是：消灭或控制传染源，切断传染途径，提高机体的免疫力（注射伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗）。治疗伤寒以氯霉素效果较好，能抑制细胞外细菌生长，但停药过早容易复发。对氯霉素耐药者可用氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素或用TMP—SMZ治疗。四环素族、呋喃唑酮等对其他沙门菌有相当疗效.防治原则变形杆菌属(Proteus)

包括：普通变形杆菌（代表菌种）奇异变形杆菌G－杆菌，有时呈卵圆形或长丝状等多形性。无荚膜，周围有鞭毛，运动活泼，有菌毛。

生物学性状迁徙性生长现象

：变形杆菌在湿润的固体培养基上呈扩散生长，于琼脂表面形成一层波纹状薄膜。尿素酶实验（+）

(2～4h)，在鉴别上有参考价值。

生物学性状

为人体正常菌群，条件致病：食物中毒、尿路感染、肺炎、心内膜炎、乳突炎、脑膜炎、创伤及烧伤感染等。也有的能引起夏季婴儿腹泻及新生儿败血症。其中以泌尿系统感染最常见。

致病性目标检测一、填空题1．志贺菌属分为痢疾志贺菌________、

和

四群，其中

在我国最常见。2．志贺菌的主要致病物质有

、

、

。3．肥达反应中一般是伤寒沙门菌O凝集效价

，H

，副伤寒沙门菌H

，才有诊断价值。4．人患伤寒、副伤寒后可获得

免疫力，其免疫以

为主。三、单选题1．下列那种糖发酵试验可鉴别肠道致病菌和非致病菌A.葡萄糖B.乳糖C.甘露醇D.蔗糖