第四章：2横断面调查

流行病学教学组流行病与卫生统计学教研室横断面研究(cross-sectionalstudy)第4章（2）1临床研究设计方案分级一级随机对照试验半随机对照试验交叉试验二级自身前后对照试验队列研究非随机同期对照试验三级病例对照研究横断面研究四级病例分析病例报告专家述评流行病学研究方法研究方法观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学横断面研究筛检生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学产生假设检验假设验证假设3利用已有的的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描绘、叙述疾病或健康状态的分布情况流行病学研究基础描述性流行病学41854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。人们纷纷逃散死亡无数描述性流行病学5当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水，Snow根据疾病分布进行分析，霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。

英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。描述性流行病学6伦敦宽街霍乱调查7霍乱爆发伦敦宽街霍乱调查8伦敦宽街霍乱调查9伦敦宽街霍乱调查10伦敦宽街霍乱调查11描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。描述性流行病学12一概念二特点三种类四设计与实施五应用横断面研究13又称现况研究(Cross-sectionalstudy)

也称患病率研究（Prevalencestudy）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系一概念14二特点一般不设对照组特定时点或期间确定因果联系受限对不改变的暴露因素，可作因果推论用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的定期重复进行可获得发病率资料15三种类普查（Census）:调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)抽样调查（Samplingsurvey）:随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围

16概念普查普查（census)是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的全面调查或检查（一般受检率在95%以上）17有足够的人力、物质和设备用于发现病例和及时治疗；只有调查目的十分明确，调查项目非常简单，方可采用普查方式；需有一个高度统一、集中的领导团体，并且有统一部署，统一计划、统一行动的客观条件，方可实施普查；所普查的疾病患病率较高；需有群众支持，并且疾病的检验方法和操作技术不很复杂，试验的敏感性和特异性均较高。适用条件普查18要有严密的组织和高质量的普查人员队伍；要有严格的时间要求；调查项目和指标必须集中统一；尽可能按一定的周期进行。

原则普查19优点所得资料真实可靠，不存在抽样带来的误差。搜寻至人群的全部病例，为某种疾病在普查后进行普治打下了基础。可以同时调查几种疾病，节约费用。普查20缺点费时费力(人力，物力，财力)普查对象众多，漏查难免，这样细致程度和诊断的准确性不十分高(仪器和人的误差)发病率低的疾病不适用，诊断方法复杂的也不适用，但可采用筛检。所得到的资料为患病率，即横断面资料，难以得到发病率的资料。普查21河南省有偿供血人员艾滋病疫情普查自2004年7月26日，河南对全省51187个行政村或居委会的280476名既往有偿供血人员进行“拉网式”普查，覆盖率为100％。河南省艾滋病疫情重新确认：HIV感染者25036例，现症病人11815人。根据最新普查掌握的准确数据和对其他人群的流调和监测数据分析，河南省人群估计HIV感染率约为万分之三点五，低于全国万分之六点四的感染率，属于艾滋病低流行地区。河南新确认的HIV感染者中，农村24339例，占97．22％；现症病人中，农村病人11622人，占98．37％。22在这次普查过程中，河南各地采取多种形式深入开展宣传发动，宣传开展普查工作的重要意义，宣传艾滋病防治知识，广大群众对普查工作给予了大力支持。全省共组织50多万人投入普查检测工作。各地通过本人自报、发动群众回忆、查找过去有偿供血人员底册等形式，逐村逐户进行拉网式排查，逐人登记造册。逐人检测确认，并采取各种形式开展外出务工人员的普查，做到了县不漏乡、乡不漏村、村不漏户、户不漏人。河南省有偿供血人员艾滋病疫情普查23概念抽样调查抽样调查(samplingstudy)为了估计目标人群的疾病机率，从目标人群中抽取少数加以调查，即用样本的统计量来估计总体参数所在的范围。抽样调查是以少窥多，以小测大，以部分估计总体，以有代表性的样本来估计全部的情况。24原则随机化原则样本量适当抽样调查25一般步骤界定总体选择适当的抽样方法确定抽样单位编制抽样框架确定样本大小收集整理分析样本资料抽样调查26优点1．节省人力、物力和时间；2．调查范围小，调查工作容易做得细致；3．主要适用于发病率较高的疾病。抽样调查27缺点调查设计、实施和资料分析均比较复杂不适用于变异较大的资料发病率低的疾病，小样本不能提供足够信息抽样调查28（一）明确目的和类型（二）研究对象（三）样本含量（四）抽样方法（五）资料收集整理分析（六）偏倚与控制四设计与实施29（一）明确目的和类型根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查30（二）研究对象根据研究目的和实际情况选择普查某个区域内的全体居民或其中一部分，或某特殊群体抽样调查明确抽样研究总体保证样本代表性31（三）样本含量预期现患率(P)允许误差（d）显著性水平（ａ）32计量资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式t:统计学上的t值d:容许误差

P：某病现患率Q=1–P33（四）抽样方法非随机抽样:选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的随机抽样:遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象

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如典型抽样非随机抽样

试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验。

此外有重点抽样、任意抽样、配额抽样等35随机抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样36内容

1．个人的基本情况：(出生年月，性别，文化程度，婚姻家庭，经济情况等。

2．职业情况：(类型，性质，年限)3．生活习惯：(饮食，吸烟，饮酒，身体锻炼等)4．环境资料：(生活环境与工作环境)5．人口资料：(出生，死亡，患病，发病情况)6．妇女生育情况：(月经，生育史，计划生育情况等)（五）资料的收集整理与分析37方法1．常规的报告，登记资料

(出生、死亡报告卡册，传染病报告卡册及计划免疫报告卡册)2．专题调查根据所要达到的目的使用相应的调查表进行调查。3．临床检查及其他特殊检查的资料。单位的定期体检，学生，工人，干部的体检等，以及关于结核病及其他一些疾病的专项检查等。

（五）资料的收集整理与分析38资料整理所得到的资料，进行分类整理，对原始资料进行核对检查，查缺补漏，纠正错误，删去重复等。利用计算机进行整理，资料录入以及逻辑检验(交叉核对)等。利用统计学方法进行分析，计算机可以使用统计学软件(SPSS，SAS，EPI)等进行分析，结果整理，信息及时反馈等。（五）资料的收集整理与分析39资料分析1.常用分析指标

----主要为患病率

----感染率、抗体阳性率、某些因素的流行率等2.分析方法

----描述分布

----相关分析

----单因素对比分析

----多因素分析（五）资料的收集整理与分析40结果解释

1．若调查是为了查明疾病分布，可以根据“三间”分布特征的结果，结合有关因素进行解释。

2．调查可以为病例对照研究和队列研究提供病因线索，不能下因果结论。（五）资料的收集整理与分析41主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清测量误差（六）偏倚与控制42严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识作好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素（六）偏倚与控制43掌握目标人群中疾病的患病率及其分布提供疾病致病因素的线索确