第八章 消化生理

人体解剖生理学

（humananatomyandphysiology）

主讲：黄丹丹第八章消化系统

alimentarysistem一、消化、吸收的概念和消化的方式1.消化的概念：食物在消化道内分解成为可吸收小分子的过程。2.消化的方式有两种:

①机械性消化，通过消化道肌肉的活动，将食物磨碎，与消化液充分混合，并将其推送到下段消化管的消化方式。②化学性消化，通过消化液中消化酶的化学作用，把分解糖类、脂肪和蛋白质分解称为可吸收利用的小分子物质的消化方式。3.吸收的概念：食物经过消化后，透过消化管黏膜进入血液和淋巴的过程。消化和吸收生理概念P150消化管平滑肌的一般生理特性

1.兴奋性较低，收缩缓慢

2.自律性：缓慢，而不规则。离体后于适宜环境内，仍能进行良好节律性运动。

3.紧张性：经常保持在微弱持续收缩状态

4.富有伸展性

5.对电刺激不敏感，但对牵拉、温度和化学刺激则比较敏感。

一、口腔内消化（一）咀嚼和吞咽1、咀嚼口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成的复杂的反射性动作。2、吞咽

吞咽是一种复杂的反射性动作。它使食团从口腔经咽、食管入胃---食团进入食管后，引起食管蠕动，将食团推送入胃。第三节各段消化管的消化P158（一）咀嚼和吞咽声门食道气管括约肌会厌软上腭硬上腭咽舌气管呛入异物时的急救处理

1、唾液的性质和成分唾液是唾液腺分泌的混和液体，无色无味近于中性，主要为粘蛋白。

2、唾液的作用：①唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽。②清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。唾液也可清除口腔中的残余食物。③使淀粉分解成为麦芽糖。④排泄进入人体的铅、汞及某些病毒如狂犬病毒等（二）唾液及其作用P157胃液的性质:

无色、酸性，pH约为0.9-1.5。胃液主要成分的作用：

无机物如盐酸、钠和钾的氯化物等，

有机物如粘蛋白、消化酶等。（一）胃液及其作用二、胃内消化

1、盐酸的主要生理作用：

1)激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为之提供适宜的酸性环境；

2)使食物中的蛋白质变性易于消化；

3）抑制和杀死进入胃内的细菌；

4)入小肠后可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；

5)有助于小肠对铁和钙的吸收。（一）胃液及其作用P1592．胃蛋白酶原由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性的胃蛋白酶。

pH>2时，活性降低。（一）胃液及其作用（一）胃液及其作用

3．粘液和碳酸氢盐：粘液是由粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌，其主要成分为糖蛋白。

粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用，减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。胃内HCO3主要由胃粘膜的非泌酸细胞分泌的。是胃底腺壁细胞分泌的一种糖蛋白。内因子可与食物中的维生素B12结合形成复合物，保护维生素B12不被小肠的水解酶破坏，并使维生素B12能与回肠上皮细胞的受体结合，促进吸收。机体若缺乏内因子

→维生素B12不被回肠上皮细胞吸收

→红细胞生成减少→巨幼红细胞性贫血4．内因子（一）胃液及其作用胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸（pH〜1）和胃蛋白酶溶解消化,是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜.如果没有这一层500微米厚的保护膜,胃很快就会被自已消化掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1)由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液-碳酸氢盐屏障，能有效地阻挡H+的逆向弥散，保护胃粘膜使免受H+的侵蚀。胃为什么没有把自已消化掉？P160胃为什么没有把自已消化掉？2)粘液深层的中性pH环境使胃蛋白酶失活（丧失分解蛋白质的作用）。3)胃细胞每两三天更新一次,这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合。4）胃壁上密布血管，能迅速消除渗透的胃酸。细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液-碳酸氢盐屏障，引起胃溃疡。（二）胃的运动胃的运动功能：①容纳大量的食物；②使食物与胃液充分混合③以适合小肠消化和吸收的速度向小肠输送食糜，使消化过程得以继续进行。P164（二）胃的运动

1、胃的运动形式和作用：1）紧张性收缩：维持胃内压力和胃的形状位置；有助于食物与胃液混合并进入十二指肠；在此基础上进行胃蠕动。空胃收缩时可伴有饥饿感，故称饥饿收缩。2）容受性舒张：食物对咽、食管等处感受器的刺激，可反射性地引起胃底和胃体的平滑肌舒张，称容受性舒张。有利于胃容纳和贮存食物，并保持胃内压稳定。（一）胃的运动形式及其作用：3）蠕动：食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。胃蠕动波的频率约每分钟3次，并需1分钟左右到达幽门。

生理意义是:食物与胃液充分混合，以利于消化。推送胃内容物通过幽门向十二指肠进行。①

定义：食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空

②

不同食物的排空速度不同:

糖类<蛋白质<脂肪排空最慢。液体食物排空快于固体食物。对于混合食物，由胃完全排空通常需要

4-6小时。2.胃的排空①呕吐是指胃及肠内容物被强力挤压，逆行而上从口腔排出的过程。

机械和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、总胆管、泌尿生殖器等处感受器，都可以引起呕吐。

视觉、味觉、嗅觉和内耳前庭位置觉等感受器受到刺激时，也可引起呕吐。3.呕吐3.呕吐②呕吐中枢：位置在延髓。

颅内压增高（脑水肿、肿瘤等情况）可直接刺激该中枢引起呕吐。③某些中枢性催吐药如阿朴吗啡，实际上是刺激了延髓呕吐中枢附近的化学感受，通过它再兴奋呕吐中枢。④生理意义：防御反射。

长期剧烈呕吐：影响正常进食、消化，大量丢失消化液，水电解质失衡。BMI值

体重（kg）

身高2（米）BMI=中国成年人身体质量指数:

轻体重：BMI＜18.5

健康体重：18.5≤BMI＜24

超重：24≤BMI＜28

肥胖：BMI≥28（药物治疗）

最理想的体重指数是22BMI值

由于没有考虑脂肪比例，所以医生要考虑以下因素才能判断一个人是否超重。

BMI腰围——测量腹部脂肪与肥胖相关疾病的危险因素，如高血压、LDL（“恶性”）胆固醇过高、HDL（“良性”）胆固醇过低、高血糖和吸烟。男性腰围大于等于85厘米，女性腰围大于等于80厘米为腰部肥胖标准。

三、小肠内消化以下的食物是在消化道哪里被化学性消化，在哪里被消化？哪些消化酶参与其中?P166-P172（一）小肠内的化学性消化

1、胰液及其作用

胰液为无色无嗅的碱性液体。无机盐成分中最重要的是HCO3-

，有机成分主要是多种消化酶。①碳酸氢盐：

中和进入十二指肠的胃酸，使肠粘膜免受强酸的侵蚀；为小肠内消化酶活动的最适宜pH环境。三、小肠内消化P1661、胰液及其作用②胰蛋白酶和糜蛋白酶：这两种酶原不具活性。肠液中的肠致活酶可以激活胰蛋白酶原，胰蛋白酶又可以激活糜蛋白酶原，使变为有活性的蛋白酶，两者都能水解蛋白质。③胰淀粉酶：消化产物为糊精、麦芽糖④胰脂肪酶：分解甘油三酯成为脂肪酸、甘油一酯和甘油。

所以胰液是最重要的一种消化液。肝胆汁是一种有苦味的有色液汁，由肝细胞生成，pH为7.4。胆囊胆汁则因碳酸氢盐在胆囊中被吸收而呈弱酸性。除水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分外，其有机成分有胆盐、胆色素、胆固醇等。胆汁中没有消化酶。2、胆汁及其作用胆汁的作用胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义：①作为乳化剂，减低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔内，增加胰脂肪酶的作用面积，加速脂肪的分解。2、胆汁及其作用P168胆汁的作用②胆盐与不溶于水的脂肪分解产物（脂肪酸、甘油一酯等）结合，形成水溶性复合物（混合微胶粒），成为不溶于水的脂肪水解产物，是到达肠粘膜表面所必需的运载工具。③对脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收也有促进作用。④通过胆盐的肠-肝循环，促进胆汁的分泌。①小肠液pH约为7.6,成年人每日分泌量约1-3L。含有水、电解质、粘液、免疫蛋白和肠致活酶。②小肠液的作用：

a.肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，从而有利于蛋白质的消化

b.

粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀，免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。3、小肠液及其作用（二）小肠的运动形式

1.紧张性收缩:

是小肠其他运动形式的基础，它可以使小肠保持一定的形状和肠内压，有利于物质吸收。

2．分节运动：

以环行肌为主的节律性收缩和舒张。

生理意义：使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好的条件，有利于吸收。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。（二）小肠的运动形式

3．蠕动：是小肠通过环形肌和纵行肌交替收缩引起的波形运动。使食糜向前推进一段，再开始新的分节运动。

大肠的主要功能在于吸收水分；对食物残渣加工成粪便并排出；结肠内正常菌群产生的维生素B、K对人体有重要意义。

(一)大肠液及其作用

大肠液富含粘液和碳酸氢盐，其pH为8.3-8.4。粘液能保护肠粘膜和润滑粪便。四、大肠内消化

1、大肠的运动：分节运动、蠕动、集团蠕动。

2、排便：

当肠的蠕动将粪便推入直肠时

→刺激了直肠壁内的感受器→冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段初级排便中枢，引起排便反射→同时冲动上传到大脑皮层，引起便意。（二）大肠的运动和排便（二）大肠的运动和排便

2、排便：人们对便意经常加以制止，使直肠渐渐地对粪便压力刺激失去正常敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而变得干硬,引起排便困难，这是产生便秘最常见的原因之一。(三)大肠内细菌的活动

1.大肠内的细菌主要来自空气和食物。细菌中含有能分解食物残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发酵，对蛋白质的细菌分解称为腐败。

2.大肠内的细菌能合成维生素B复合物和维生素K，并被肠黏膜吸收。一、吸收部位消化管不同部位的吸收能力差异很大：*口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的。*胃可吸收酒精和少量水分。*小肠是吸收的主要部位。*大肠主要吸收水分和盐类。第四节吸收P174一、吸收部位2.小肠易于吸收的特性：

*小肠很长，约4米，食物在小肠内停留的时间较长（3-8h）。*环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨大的吸收面积（面积增加约600倍）。*小肠绒毛的内部有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，有利于吸收。一、吸收部位3.钙、铁、镁等主要在十二指肠内被吸收；

糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素B12。P175各种主要营养物质在小肠的吸收部位（一）糖的吸收

1.糖类只有分解为单糖才能被小肠上皮细胞所吸收。吸收速度：

葡萄糖和半乳糖＞果糖＞甘露糖和木糖

2.葡萄糖的主动转运是需要Na+的配合，所以临床上口服含葡萄糖、NaCl、NaHCO3和KCl的等渗溶液可以收到比较好的补液效果。

3.某些药物，如毒毛花苷G和根皮苷都能抑制糖的主动转运。二、小肠内主要营养物质的吸收（二）蛋白质的吸收：蛋白质在小肠内分解成氨基酸被吸收，过程和葡萄糖吸收相似。（三）脂肪的吸收

1）脂类的消化产物如脂肪酸、甘油一酯、胆固醇等与胆汁中的胆盐形成混合微胶粒。

2）胆盐有亲水性，能携带脂肪消化产物,通过覆盖在小肠绒毛表面的非流动水层到达微绒毛上。甘油一酯、脂肪酸和胆固醇等又从混合胶粒中释出，透过微绒毛的脂蛋白膜进入粘膜细胞（胆盐被遗留于肠腔内）。二、小肠内主要营养物质的吸收（三）脂肪的吸收

3）长链脂肪酸及甘油酯被吸收后→重新合成为甘油三酯→形成乳糜微粒→进入组织间隙

→再扩散入淋巴管。

4）中、短链脂肪酸为水溶性，可直接进毛细血管，不入淋巴。

5）膳食中含长链脂肪酸比较多，所以脂肪吸收的途径以淋巴为主。二、小肠内主要营养物质的吸收（四）水分的吸收：被动吸收

每日由胃肠吸收回体内的液体量约有8L。（五）无机盐的吸收

1.钠的吸收：属于主动吸收，而且很多物质在小肠的吸收都与Na+的主动运输有关。

2.钙的吸收:

食物中钙仅小部分被吸收。钙盐吸收主要通过主动转运完成。肠内的酸性环境、脂肪、乳酸等可以促进Ca2+的吸收。二、小肠内主要营养物质的吸收二、小肠内主要营养物质的吸收

3.铁的吸收：

食物中的铁绝大部分是三价铁形式，但三价的有机铁和高铁都不易被吸收，故须还原为亚铁(二价铁)后，方被吸收。促进铁吸收的因素:1)维生素C能将高铁还原为亚铁而促进铁的吸收。

2)铁在酸性环境中易溶解而便于被吸收，故胃液中的盐酸有促进铁吸收的作用，胃大部切除的病人，常常会伴有缺铁性贫血。二、主要营养物质在小肠内的吸收（六）维生素的吸收维生素可分为脂溶性和水溶性的两类。脂溶性维生素的吸收与脂肪相似，水溶性的主要以易化扩散在小肠上段被吸收。只有维生素B12必须与内因子结合后才能在回肠吸收。临床上药物的吸收

1、口服药物要经过胃肠道吸收后再进入血液，所以胃、肠内pH值对药物吸收影响较大。

2、一般只有在胃肠道内呈分子状态不解离的药物才易于吸收。

3、弱酸性药物（阿司匹林、磺胺等）在胃内吸收良好。

4、弱碱性药物（氨茶碱、奎尼丁等）在小肠吸收较快。消化道病变本章重点1、消化和吸收的概念。2、胃内消化。3、小肠内的消化和吸收。P183课堂作业1、人唾液中除含有唾液淀粉酶外，还含有（）

A．溶菌酶B．麦芽糖酶C．凝乳酶D．蛋白水解酶2、胃中盐酸主要作用的是（）

A．激活胃蛋白酶原和杀菌B．稀释毒物C．参与蛋白质的消化

D．以上答案都对AA3、酒精的吸收部位（）A．口腔B．十二指肠

C．空肠D．胃4、下列哪类食物引起胆汁排放最多（）

A．淀粉B．肉类C．蔬菜D．水果E．以上所有食物均无作用DB