专题三、犬猫腹腔积液综合征

专题三、犬猫腹腔积液综合征（Thesymptomofhydrops

abdominisinDogsandcats

）临床兽医学教授预防兽医学博士四川农业大学动物医学院邓俊良博导腹腔积液腹膜腔内蓄积大量渗出液或浆液性漏出液（腹水）等液体临床综合征犬最常见尤其腹水（ascites）一、临床一般表现腹部视诊全身症状腹腔穿刺腹部叩诊腹部触诊取决于原发病①心源性腹水症—右心衰体征②稀血性腹水症—稀血体征③肝源性腹水症—肝病体征（单纯性腹水症）④肾源性腹水症—肾病体征两侧等高水平浊音；上界随姿势而变化流出多量液体渗出液或漏出液重症腹腔积液（犬腹水—20L）呼吸困难循环障碍静脉怒张腹压大腹部形态随体位改变大（葫芦状）腹部对称性膨大下坠表现或不表现敏感冲击腹壁—闻震水音对侧腹壁有波动腹腔积液漏出液渗出液腹水（Ascites）腹膜炎（Peritonitis）血液食糜、粪尿液脓汁腹腔积血腹腔积尿腹腔积脓胃肠穿孔性腹膜炎二、病因类型（一）腹膜炎病因分类急性弥漫性腹膜炎乳糜性腹膜炎慢性弥漫性腹膜炎犬诺卡氏菌病（皮肤、浆膜或内脏脓肿状肉芽肿）侵袭性：①肝吸虫病（肝片吸虫幼虫、华枝睾吸虫）；②长形四窗蚴病（犬猫线状中殖孔绦虫的迷路幼虫）；③肝及腹膜棘球蚴病（包虫-绦虫）；④猫弓首蛔虫移行大淋巴管破裂：①腹腔创伤②腹腔内淋巴瘤③肠阻塞等感染性腹壁腹腔腹腔器官盆腔器官①膀胱破裂（尿道阻塞，膀胱结石、膀胱穿刺、外伤等）；②生殖器官穿孔及破裂（子宫蓄脓、难产性破裂等）；③穿刺、手术感染；④肾囊肿破溃①炎症、穿孔、破裂（胃扩张、胃肠异物、各种出血性肠炎、各种肠变位、急性胰腺炎等）；②腹腔器官手术感染；③浆膜脓肿、肿瘤破溃犬结核；猫传染性腹膜炎病毒（FIPV）急性弥漫性腹膜炎感染：腹壁透创或挫伤，腹腔穿刺，腹部手术注射刺激性药物，手术中消毒液刺激

胃与十二直肠交界处穿孔阿拉斯加犬

3岁，♀腹部敏感，左侧肋缘后痛感明显腹腔积液穿刺—带血色混食糜腹腔液胃穿孔性（二）腹水病因学分类腹水皮下浮肿心源性腹水造成体静脉淤滞的疾病稀血性腹水造成血液稀薄低渗的疾病肝源性腹水造成门静脉淤滞的疾病肾源性腹水造成肾脏功能衰竭的疾病犬心丝虫病（Dirofilariosis）其他心脏病①失代偿期心脏瓣膜病：左房室孔狭窄、三尖瓣闭锁不全、右房室孔狭窄等②先天性心脏病：肺动脉口狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症等③继发性心脏病心源性腹水造成肺动脉高压、右心充血性心力衰竭体循环静脉系统淤滞的各种疾病运动不耐，动则喘、咳嗽；发绀；体表静脉怒张，皮下水肿；心率快，脉弱；心悸心音弱；心律不齐；心杂音；脏器淤血肿大心房、心室肥大扩张；主动脉、肺动脉扩张多种蚊子微丝蚴丝虫科犬恶心丝虫右心室肺动脉感染率高达50%左右（广东）中华按蚊、白纹伊蚊、淡色库蚊等多种蚊子两次蜕皮变为感染性幼虫微丝蚴犬、猫、狐、狼等肉食动物肺水肿、肝肾衰竭死亡癫痫样神经症状结节性皮炎丘疹，化脓性肉芽肿，溃疡，剧痒耳廓①慢性咳嗽（但无上呼吸道感染的其他症状）；②运动不耐（运动时咳嗽加重，喘气，乏力）心悸亢进，脉细弱；器质性杂音右心衰体循环淤血水肿贫血消瘦肝肿大、黄疸；心源性浮肿体腔积液

犬心丝虫抗原诊断试剂WITNESS检验呈阳性反应

X线：右心室扩张，主动脉、肺动脉扩张肺淤血水肿夜间血液抹片下发现心丝虫幼虫

慢性失血性贫血—消化道寄生虫；胃肠溃疡；慢性血尿；血小板病营养性贫血—Fe、Cu、Co；VitB6、B12

；Pb再生障碍性贫血—①猫瘟；犬猫白血病；犬欧利希氏病②肾病；内分泌功能障碍稀血性腹水白蛋白减少血液稀薄胶体渗透压显著降低血浆蛋白≤31g/L蛋白供应不足蛋白消化吸收障碍喂养不当慢性胃肠病等蛋白合成减少慢性肝病—肝硬化、肝癌等蛋白耗损过多①消耗性传染病：肠结核②重度侵袭病：钩虫病、血液原虫等③肾脏病后期（慢性）④蛋白丢失性肠病（遗传性免疫增生病）：淋巴细胞-浆细胞性胃肠炎各类病因所致的衰竭症消瘦贫血体征；皮下水肿体腔积水传染病侵袭病中毒病门脉高压(腹腔淋巴液淤积)犬传染性肝炎肝结核血吸虫病肝片吸虫病肝棘球蚴病华枝睾吸虫病金属毒：磷、砷、铅、铜、铁、汞、镉化学毒：CCl4、四氯乙烯真菌毒：黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素癌肿（肝门、幽门、肝脏、胰脏）门静脉血栓、肝门淋巴结肿大家族性肝内动脉-静脉（A-V）瘘白蛋白↓肝硬变门脉高压肝源性腹水肝区敏感黄疸呕吐腹泻肝脏肿大ALTAST全身水肿轻微5月龄♂5L漏出液华枝睾吸虫性腹水皮肤黄染传染性肝炎肾源性腹水肾病性水肿肾炎性水肿蛋白尿导致低蛋白血症为主肾小球滤过率明显下降为主内源性毒物（代谢产物、组织分解产物）外源性毒物（肾脏毒药物、重金属）犬瘟、传肝、流感；猫瘟、犬猫白血病；细菌（球菌、钩体）；寄生虫（心丝虫、弓形体）感染中毒肾脏局部缺血（休克、脱水、急性出血）→严重循环衰竭肾区敏感或不敏感排尿障碍（少尿）尿液异常（蛋白尿管型尿）皮下水肿体腔积液4月龄犬

肾肿大性腹水肾炎性抗原肾小球炎性病变毛细血管通透性水肿肾小球血流肾小球有效滤过面积肾小球滤过率（GFR）过敏毒素球-管失衡钠-水潴留少尿无尿高血压肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿血容量增大肾小管重吸收不减少低蛋白血症肾小管重吸收物慢性毛细血管液体滤出血浆容量下降ADH肾血流灌注压GFRRAA系统Na+、H2O重吸收Na+、H2O潴留水肿利钠素（心房肽）（—）?肾病综合征病因肾小球基底膜白蛋白漏出蛋白尿低蛋白血症

血浆胶体渗透压肾小管重吸收障碍三、类症鉴别临床表现鉴别判断是否腹腔积液？积液性质鉴别思路腹膜炎腹水腹腔积尿腹腔积血腹腔积脓积纯渗出液腹部膨大疾病积液积脓积气积食肿瘤胎儿腹腔盆腔器官疾患参见《腹围膨大》综合征鉴别要点①腹部轮廓不随体姿而改变或改变不大②触诊（腹壁或直肠）：肿大的囊状物有确定的位置和形状③诊断性穿刺含纤毛上皮细胞的稠厚液体大卵巢囊肿抽不出液体瘤肿脓性、放恶臭气味的浓厚浑浊液体子宫蓄脓放氨臭味的尿液膀胱积尿④X-射线B超鉴别原发病特征鉴别要点积液性胃扩张腹腔积液子宫蓄脓膀胱积尿共同触诊有波动感（液体晃动）腹部增大部位前腹部整个腹部中后腹部腹部轮廓随体位改变小最大（葫芦状）较小小触诊形态囊肿—长囊状球型X射线囊肿均匀高密度长囊状球型其他特征干呕皮下浮肿阴门分泌物排尿障碍（尿闭）腹腔均匀高密度影像腹膜炎腹水发热？腹膜疼痛紧张敏感腹腔穿刺液血液学检验否是渗出液漏出液WBC、N，核左移；若WBC内毒素血症病毒性疾病渗出液和漏出液鉴别表项目漏出液渗出液纯漏出液变更漏出液非腐败渗出液腐败渗出液原因低蛋白血症；静脉滞流肝脏和心脏被动充血、心脏病、肿瘤压迫胆囊和膀胱破裂；创伤；肿瘤；创伤；手术；各种感染外观无色或淡黄；清亮透明微白、微黄或微红，轻度云雾状白色、粉红或粉黄，云雾状白色、红色或黄色，云雾状凝固性——++比重（同尿）＜1.007＜1.015＞1.018＞1.027黏蛋白（定性）——++蛋白质定量＜2.5%＜4%＞4%细胞数＜500/uL300~500/uL3~5千/uL5千~1万/uL细胞种类以淋巴细胞、间皮细胞为主还有巨噬细胞以中性粒细胞（急性）、淋巴细胞（慢性）为主，还有巨噬细胞、红细胞、肿瘤细胞、变性中性细胞细菌———+黏蛋白定性（Rivalta）蛋白定量穿刺液稀释10倍尿蛋白计检查白色云雾状线渗出液漏出液20cm①蒸馏水（100ml）②冰醋酸（1-2d）③穿刺液（1-2d）（一）腹膜炎疾病鉴别①腹部紧张敏感

②波动感响水音腹部水平浊音多量渗出液（原发病不同液体性质、颜色、气味不同）体温升高呼吸浅快胸式呼吸脉搏疾速WBC或腹腔穿刺全身症状腹部叩诊腹部触诊腹部视诊①腹围对称性膨大下坠②腹痛腹膜炎病因病史急性弥漫性腹部创伤；手术感染；胃肠破裂等乳糜性大淋巴管破裂（创伤、淋巴瘤、肠阻塞）犬诺卡氏菌病诺卡氏菌（慢性共患病）

结核性人型及牛型结核杆菌猫传染性腹膜炎猫传染性腹膜炎病毒（FIPV）长形四窗蚴线状中殖孔绦虫的迷路幼虫膀胱破裂膀胱积尿（尿道阻塞；膀胱颈结石等）腹腔脏器出血肝脾破裂（外伤史）腹膜炎临诊要点急性弥漫性腹膜炎共同特点；急性病程；胃肠等破裂猫传染性腹膜炎乳糜性乳糜液—乳状浑浊；穿刺液（脂蛋白、乳糜微粒）加乙醚或氯仿清亮犬诺卡氏菌病慢性病程；黄（棕）红色，浓稠；皮肤、浆膜或内脏中形成脓肿状肉芽肿；体表淋巴结肿大化脓；骨瘦如柴结核性渐进性消瘦贫血；腹膜（肠系膜）结核（腹泻、呕吐；小丘状肿瘤样物）；肺（胸膜）结核；生殖器官结核；骨结核长形四窗蚴慢性病程；针头大-豌豆大囊泡状微粒（易压破）；静置后析出面团状团块，能自由运动；镜检有长形四窗蚴膀胱破裂排尿停止；膀胱空虚；穿刺液为尿液；红色素注射腹腔脏器出血急性失血性贫血，休克；穿刺液为血液猫传染性腹膜炎冠状病毒(FIPV

)呈流行性1~2岁猫多发持续性发热（39.5~41℃）血管炎和血管周水肿葡萄膜炎脉络膜视网膜炎胸腔、心包或阴囊

湿性（渗出性）腹腔积聚渗出液（蛋白含量高、胶冻状）

75%病例

肝、肠系膜淋巴结脾、肾、脑干性25%病例腹腔器官脓疱性肉芽肿猫传染性腹膜炎临床症状和实验室异常非特异性症状器官特异性症状长期无名发热，治疗无效腹部疾病（呕吐；腹泻少）不明原因的食欲减退、昏睡和体重下降肾脏增大、变硬、不规则渗出性症状黄疸和肝肿大腹部液体膨胀肠道脓性肉芽肿性肿物胸腔渗出所致呼吸困难脾脏肿大心包渗出所致心杂音胰腺炎实验室异常肠系膜淋巴结病贫血（非再生性）网膜粘连和肿物嗜中性粒细胞增多性白细胞增多或白细胞减少，淋巴细胞减少神经症状（多灶性和进行性）血清蛋白升高（高球蛋白血症）葡萄膜炎（虹膜睫状体炎；脉络膜视网膜炎）血清肝酶活性和胆红素升高（胆红素尿）脓性肉芽肿性间质性肺炎原发性肾性氮质血症睾丸肿大（睾丸炎）肾性蛋白尿脓性肉芽肿性或纤维素性体腔液渗出脑脊液（CSF）蛋白和白细胞升高（嗜中性粒细胞）抗体（二）腹水综合征鉴别思路单纯性腹水（肝源性腹水）血液稀薄腹水综合征稀血性腹水心源性腹水（心丝虫）全身水肿全身水肿不明显心力衰竭肾病综合征肾源性性腹水腹水综合征传染病腹水症肝肾源性犬病毒性肝炎；肝结核稀血性猫瘟；白血病；结核；犬欧利希氏病(立克次氏体病)侵袭病腹水症肝源性肝吸虫；肝棘球蚴稀血性血原虫；钩虫心源性犬心丝虫营养病腹水症慢性失血消化道寄生虫；胃肠溃疡；慢性血尿；血小板病营养缺乏Fe、