(局部解剖学)第七章、上肢(一)

第七章上肢第一节概述第二节肩部第三节臂部第四节肘部第五节前臂第六节手腕部1、境界：2、分区:

肩部：腋区三角肌区肩胛区臂部：肘部：前臂：腕部：手部：手掌手背手指

第一节概述3、重要的表面解剖结构：鼻烟窝：

位于手背外侧部的浅凹，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨和大多角骨。3、重要的表面解剖结构：提携角：

肱骨的纵轴称臂轴，尺骨的纵轴称前臂轴。这二者的延长线在肘部构成向外开放的夹角，正常为165º～170º。其补角为10º～15º，称提携角。4、上肢浅层结构：

浅静脉：主要有3条头静脉贵要静脉

肘正中静脉

起始：分别起于手背静脉网的桡侧和尺侧。

行程：

注入：

头静脉腋静脉贵要静脉肱静脉头静脉和贵要静脉：

自头臂静脉分出，注入贵要静脉。或由前臂正中静脉分出两支，分别注入头静脉和贵要静脉。肘正中静脉：内容：

一、腋区二、三角肌区和肩胛区第二节肩部一、腋区位置：

位于肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。

腋窝周界及内容

周界:

顶:底:四壁:

周界:

顶:

由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。

腋窝周界及内容

腋窝周界及内容

周界:

底:

皮肤浅筋膜腋筋膜（筛筋膜）腋窝周界及内容

周界:

前壁:

胸大肌胸小肌锁骨下肌

锁胸筋膜位置:

位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。穿经结构：①头静脉②胸肩峰血管③胸外侧神经④淋巴管喙锁胸筋膜及穿经结构腋窝周界及内容

周界:

外侧壁:肱骨结节间沟肱二头肌长、短头喙肱肌腋窝周界及内容

周界:

内侧壁:前锯肌上4肋及肋间隙腋窝周界及内容

周界:

后壁:肩胛下肌大圆肌背阔肌肩胛骨

后壁上有二个孔，即：三边孔四边孔周界：上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：

旋肩胛血管三边孔

周界：上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨颈通过结构：

腋神经、旋肱后血管四边孔

腋窝周界及内容

腋窝内容:

1、腋动脉及其分支2、腋静脉及其属支3、臂丛及其分支4、腋淋巴结1.腋动脉及其分支腋动脉：

被胸小肌分为三段。

1.腋动脉及其分支腋动脉分支：

(1)胸上动脉(2)胸肩峰动脉

(3)胸外侧动脉

(4)肩胛下动脉①胸背动脉②旋肩胛动脉

(5)旋肱前、后动脉腋动脉第一段分支(1)胸上动脉(2)胸肩峰动脉(3)胸外侧动脉腋动脉第二段分支腋动脉第三段分支(4)肩胛下动脉①胸背动脉②旋肩胛动脉(5)旋肱前动脉旋肱前动脉2.腋静脉及其属支腋静脉：与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。3.臂丛及其分支组成:

由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。3.臂丛及其分支位置:

锁骨上部

锁骨下部

（位于腋窝内）3.臂丛及其分支重要分支:

①胸长神经②胸背神经③肌皮神经④正中神经⑤尺神经⑥桡神经⑦腋神经

①胸长神经为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。臂丛在锁骨上部的分支起自外侧束的有：

肌皮神经正中神经外侧头胸外侧神经

臂丛在锁骨下部的分支起自内侧束的有：

正中神经内侧头尺神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经臂丛在锁骨下部的分支起自后束的有：桡神经腋神经胸背神经臂丛在锁骨下部的分支

位于腋窝内，腋血管及其分支的周围。

4.腋淋巴结

4.腋淋巴结腋淋巴结分5群：外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结

沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。（1）外侧淋巴结

沿胸外侧血管排列，收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。（2）胸肌淋巴结

沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。（3）肩胛下淋巴结

在腋窝中央的脂肪组织内。

收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。（4）中央淋巴结

沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。（5）尖淋巴结

5.腋鞘

颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。

三角肌区为三角肌所在的区域；肩胛区为肩胛骨后面的区域。二、三角肌区和肩胛区

旋肱后血管和腋神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折可伤及腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩畸形）。三角肌区的血管神经肌腱袖肩胛动脉网肩胛区的主要结构

冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。肌腱袖（肩袖）

位置：肩胛骨背面组成：肩胛上动脉旋肩胛动脉肩胛背动脉临床意义：肩部的重要侧支循环途径。肩胛动脉网分为：臂前区臂后区第三节臂部肌肉：肱二头肌肱肌喙肱肌一、臂前区

1.肱动脉及其分支2.神经为臂丛的分支血管神经：一、臂前区

自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。1、肱动脉及其分支肱动脉：（1）肱深动脉（2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉主要分支：1、肱动脉及其分支

尺侧上、下副动脉参加肘关节动脉网的组成。

肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌。肱动脉在臂部的主要分支2.臂前区的神经①肌皮神经②正中神经③尺神经④桡神经臂前区的主要神经有：①肌皮神经

发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。

发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。②正中神经③尺神经发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上副动脉。④桡神经

发自臂丛后束，伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区。二、臂后区

肌肉：

肱三头肌血管神经：

桡神经肱深动脉分二支：

①桡侧副动脉

②中副动脉肱骨肌管(桡神经管）位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。通过结构：

桡神经肱深动脉第四节肘部一、肘窝周界:

上界:肱骨内外上髁的连线下内界:旋前圆肌下外界:肱桡肌第四节肘部一、肘窝周界:肘窝顶:皮肤浅筋膜深筋膜肱二头肌腱膜

肘窝底:肱肌旋后肌肘关节囊二、肘窝内容：

以肱二头肌腱为标志：内侧有：肱血管及桡尺血管正中神经肘深淋巴结外侧有：

前臂外侧皮神经桡神经及其浅、深支

另：桡动脉和尺动脉的返支参与肘关节动脉网。第五节前臂部一、前臂前区二、前臂后区一、前臂前区1.肌肉：分浅、中、深三层排列，共9块。浅层：5块肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌一、前臂前区1.肌肉：分浅、中、深三层排列，共9块。中层：1块指浅屈肌深层：3块拇长屈肌

指深屈肌旋前方肌2.

前臂前区的4个血管神经束

（1）桡血管神经束

桡血管桡神经浅支

（2）尺血管神经束

尺血管尺神经（3）正中神经血管束（4）骨间前血管神经束2.

前臂前区的4个血管神经束

（1）桡血管神经束（2）尺血管神经束（3）正中神经血管束

由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支—正中动脉)组成。（4）骨间前血管神经束

骨间前血管骨间前神经3.前臂屈肌后间隙

位置:位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。周界:两侧界:桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌前臂筋膜

前界:指深屈肌腱拇长屈肌腱

后界:旋前方肌3.前臂屈肌后间隙

位置:周界:通向：

远侧经腕管通