神经内科支架植入术护理

淮南市第一人民医院陈蕾蕾

神经内科

支架植入术护理查房

病情介绍

患者赵学清，男性，60岁，以“突发右肢体无力3小时余”入院。患者既往右2型糖尿病，胆囊切除术史，门诊头颅CT示“脑梗死”收住我科，入院诊断为“脑梗死”，神志清楚，语利，精神好，医嘱予以二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，活血化瘀，营养神经治疗。经病人及家属同意后于2012.11.3行经股动脉插管右颈动脉支架植入术。术毕安返病房。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.CompanyLogoLogo护理诊断和护理措施1.焦虑紧张术前护理2.术前准备CompanyLogoLogo1.焦虑紧张

由于动脉支架植入式是一种预防治疗方法，有的病人及家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑，护理人员应针对病人的心理状况进行耐心的讲解，并充分解释手术的意义及效果，使之充分的理解和配合，并在良好的状态下进行手术，加强术前术后的健康教育~CompanyLogoLogo2.术前准备

病人行神经内科动脉支架植入术前，术前会阴备皮，碘过敏试验，是、禁食水4.6小时，术前30分钟苯巴比妥镇静术后护理护理诊断和措施5.术后护理7.潜在并发症1.疼痛2.饮食3.生活自理能力缺陷4.活动无耐力5.焦虑紧张6.躯体移动障碍CompanyLogoLogo术后护理诊断和措施1.疼痛腰背部疼痛时支架植入术后常见的不适症状，因为病人右下肢需持续制动24小时，可以采用6小时内按摩腰背部及右下肢，左下肢可自主活动2.饮食一般都是采用局部麻醉方式，患者返回病房亦可进食，建议食流质或半流质的食物，避免食用甜食，牛奶，豆浆等易产气的食物，鼓励病人多饮水~3.生活自理的缺陷与肢体需24小时持续制动有关，应协助进食服药，床上大小便.CompanyLogoLogo术后护理诊断和措施4活动无耐力与处于心理生理耐受力降低的状态有关，该患者一直持续卧床，现活动仍需陪护搀扶6躯体移动障碍与肢体需要24小时制动有关，应协助患者在保持术侧肢体制动的状态下进行翻身5焦虑紧张与对疾病预后期望值高有关。应主动向患者及其家属说明疾病的预后，指导合理用药，合理饮食，鼓励病人学会自我调节放松技巧，并给以细心的心理护理。该患者无焦虑紧张情绪，精神较好，善于沟通，积极给予术前术后指导~CompanyLogoLogo术后护理诊断和措施（1

）有感染的危险（2）出血（3）皮下血肿7.潜在并发症CompanyLogoLogo7.潜在并发症放射性心率减慢和低血压过度灌注综合征血栓（4）（5）（6）CompanyLogoLogo与由于大多数患者年龄大。抵抗力弱有关，如术后出现感染症状酌情使用抗生素（1.）有感染的危险（2）出血

为了防止支架表面血栓形成，术后应连续服用氯吡格雷及阿司匹林，病注意观察患者有无皮肤黏膜，皮下，牙龈出血倾向~CompanyLogoLogo加强术前宣教，术后密切观察穿刺部位皮肤色泽，穿刺处有无出血点，敷料是否干燥，并注意观察足背动脉搏动情况，告知患者咳嗽，躯体移动时用手压迫穿刺部位。穿刺处沙袋加压包扎6小时。对于局部血肿淤血者采用50%的硫酸镁湿热敷。该患者足背动脉搏动正常，无皮下血肿~（3）皮下血肿由于手术中支架刺激颈动脉压力感受器

可反射性刺激心率减慢血压下降该患者于11.4.0点心率在37-39次/分。BP58/36mmhg医嘱给予多巴胺100mg加生理盐水250ml，以20ml/时静脉泵入一小时15分钟后BP89/63mmhg,继续多巴胺升压。BP维持在90-100/60-70mmhg之间~（4）放射性心率减慢和低血压CompanyLogoLogo脑动脉支架植入后闹组织灌注受血压的影响较大，过高的血压宜出现高灌注综合征，严重者可由于支架植入术后血管扩张导致皮质动脉血流量突然增加，此时如果血压控制不佳，则使长期处于低灌注的毛细血管突然充盈破裂造成致死性脑出血，因此，控制高血压是预防过度灌注综合征的重要措施，术后要密切监测血压，意识变化，若出现头痛，谵妄，恶心，呕吐，血压高，立即行头颅CT检查排除脑出血。术后血压最好控制在110-140mmhg/70-9mmhg，防止血压过低出现低灌注综合征，严重导致大面积脑梗死危及生命，该患者血压一直维持在90-130/100-140mmmhg之间~（5）过度灌注综合征的防治CompanyLogoLogoTextT