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药品零差价政策对

医院药学和患者的影响

浙江省人民医院药学部-吕良忠2015年6月26日浙江医改新政多点执业诊间结算预约诊疗药品零差价实行方案主要内容：“一减二调一补”“一减”：减少药品费用医院所有药品(中药饮片除外)按实际采购价实行“零差率”销售。2013年底前，浙江省所有非在杭医院均已实行零差价。2014年4月1日，所有在杭医院均零差价。药品零差价实行方案“二调”：调整医疗服务价格、医保政策适当提高技术劳务为主的诊疗服务价格：手术费、治疗费、护理费、诊查费等。基本医疗保险按调整后的医药价格执行。“一补”：加大对医院的财政补助药品利润补偿率约为90%。医疗价格调整（省级）：诊查费：(含挂号费、药事服务成本)是10元，住院诊查费15元/日。护理费：护理费20元/日，特级护理费5元/小时，精神病护理每日35元。治疗费：按平均30%幅度调整。手术费：平均按30%幅度调整。政府预期结果（患者）药费降低：测算：看普通门诊以药费47元为分水岭。

改革前：挂号1元、诊查费2元，药费47元，总支付50元。其中药品差价利润47×15%=7.05元。

改革后：诊查费10元，原来47元的药价现在只需47-7.05=39.95元。总支付49.95元。其他费用增加：（人工）看名老中医的费用将增加。医保政策也将陆续完善，报销比例也会相应提高。有效遏制了医药费用上涨的势头。4-12月运行数据补偿率：95%医疗收入：12.62%药品收入：5.48%药占比：38.83%门诊均次费用：4.3%出院均次费用：7.34%7解决问题？看病贵看病难药品零差价政策影响本质：破除“以药养医”，医院收入结构调整病人：没啥感觉临床医生：无改善，是多用药的主要动力护士、技师：牛×许多医院领导：过度诊疗风险？合理用药动力？行政部门：行政命令，要重视医院药学药品零差价政策影响医院药学：影响最大，变革牺牲品利润中心成本中心药学部投入减少？药师收入减少？药师地位进一步下降！药师干预能力弱化！商品流通原则市场经济环境下，商品在流通环节必定产生流通利润，否则该环节不可能生存药品进入公立医院，还是商品吗？公立医院是市场主体吗？11评价视角12药师：价值没有体现政府：医疗服务打包医院管理：细分支付成本核算零差价人的价值体现13考虑医生价值医生价值是什么？医生价值如何体现？医生价值被低估时的变革方向？14医院药师价值？15角色关系图医院药学两大功能合理用药管理：体现管理职能工作内容：审方，处方点评，临床药学，ADR检测保证药物医嘱开具合理调剂服务：体现服务职能工作内容：采购，调配，发药保证药物医嘱执行正确17医院药师角色定位临床医生的助手？医疗团队的一员？合理用药监督者！医生权力制衡者！医院药师价值核心价值：合理用药管理价值体现：外部支付，内部支付19医院药师的未来重新定位—合理用药管理关键力量法律

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