糖尿病管理之饮食、运动

糖尿病管理之饮食、运动高志娟1广东省中医院糖尿病护理小组糖尿病饮食饮食治疗是糖尿病治疗的基石。

——殷大奎原卫生部副部长2糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒坚持少食多餐、定时定量进餐3饮食治疗三部曲一、制定合理总热能二、确定各营养要素的比例三、合理热量分配4一、制定合理总热能以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡、保证生长发育的需要5一、制定合理总热能简单估算理想体重标准体重（公斤)=身高（厘米）－105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重≥20％消瘦：标准体重≤20％96一、制定合理总热能不同体型/劳动强度热能需要7一、制定合理总热能轻体力劳动：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工中体力劳动：学生、司机、电工、外科医生、体育活动者重体力劳动：农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者8二、确定各营养要素的比例9三、合理热量分配少食多餐对糖尿病患者而言是一种很好的饮食习惯，一日至少三餐，定时定量，宁可多餐，也不要每餐吃得太多。具体而言，三餐热量按１／３，１／３，１／３分配或１／５，２／５，２／５分配。10练习：开糖尿病饮食处方示例：病友A：男性，45岁，身高170厘米，体重80公斤，办公室工作。每日总热量计算：标准体重=170-105=65（公斤）超出标准体重的20%。办公室工作轻度体力劳动每日所需要总热量：标准体重*（20~25）=60*（20~25）=1300~1625（千卡）每日所需要营养要素的比例：碳水化合物=1400*60%=840千卡～210克脂肪＝1400＊25%＝350千卡～38克蛋白质＝标准体重＊每公斤体重１克＝60＊１．０＝6０克每日所需要摄入碳水化合物210克、脂肪38克、蛋白质6０克三餐热量按１／３，１／３，１／３分配或１／５，２／５，２／５分配。11理论如何与实际相结合？12糖尿病病人饮食交换份内分泌科医生和营养界人士都认为：凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。13糖尿病病人饮食交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握14食物交换份表15等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal16等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal17等值水果类交换表每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal18等值奶制类交换表每份奶类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal19等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal20等值油脂交换表每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal21按交换份分配饮食1400千卡=15.5交换份糖尿病餐不同热量食谱22糖尿病运动治疗“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益”美国糖尿病协会(ADA)2002年23运动治疗的意义促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢24怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病稳定期轻度合并症，可选小运动量25有些情况需要避免运动或减少运动量怎样的患者不适宜运动较严重的血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展；血糖控制很差有低血糖风险者26有氧运动 糖尿病患者运动的原则27运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率持之以恒 糖尿病患者运动的原则为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。28量力而行 糖尿病患者运动的原则运动量适宜运动量太小达不到治疗的目的运动过量又会对身体造成伤害29要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄>40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动运动前的准备运动前到医院做全面身体检要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方30特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康运动前的准备选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外早晨锻炼应该避开雾天31提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利餐前锻炼： 未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动： 容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜32运动后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年龄>3次/周30-60分钟/次ADA:physicalactivity/exerciserecommendationsforpatientswithtype2diabetes运动的时间、频率及强度的确定时间频率强度33运动的环境公园公园草地林间田野34如何运动运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大恢复过程，从快到慢5-10分钟20-30分钟5-10分钟35选择合适的运动方式36消耗100Kcal能量所需要的运动量闲逛30分钟太极拳30分钟慢步跳舞25分钟骑自行车20分钟打高尔夫球20分钟慢跑10分钟自行车(山路)10分钟网球10分钟篮球/足球5分钟游泳(自由式)5分钟37运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复运动强度的确定--自我认知法运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷、休息15分钟脉搏未恢复有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动38心肌缺血最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重不合理的运动所产生的后果！血糖波动加重运动器官的病变39怎样才能坚持进行运动治疗呢？发动家人帮助督促执行运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行要制订切实可行的目标家人可以对患者予以奖励40注意事项(一)表棉制袜毛巾吸汗的棉制短裤合脚软而轻的鞋温暖的上装帽子温暖的季节寒冷的季节41应随身携带急救卡蛋糕、饼干、糖果含糖饮料注意事项(二)42避免高强度运动高血压： —不举重屏气周围血管