中学实用异常心理矫治-骨干教师

中学实用异常心理矫治第一讲心理异常的概述一、什么是心理异常心理异常是指没有能力按社会认可的适宜的方式行为，以致其行为后果对本人或社会是不适应的心理状态。二、心理异常的类型1、一般心理问题（心理失调或心理失衡）一般心理问题是指轻微的心理异常，通常不存在心理状态的病理性变化，是正常心理活动中的局部异常状态，具有明显的偶发性和暂时性，常与一定的情景相联系,为一定的情景所诱发。2、心理障碍狭义：是心理异常的一种表现类型，又叫心理失常。广义：就是心理异常。心理障碍是心理状态的病理性变化，属于心理病理学的范畴。具有明显的持久性和特异性，与一定的情景无必然的联系.3、心理疾病心理疾病是比较严重或严重的心理异常，是多种心理障碍集中或综合的表现。是心理状态病理性变化的突出表现，具有明显的稳固性和病态性。心理疾病可分为轻性心理疾病和重性心理疾病。4、心身障碍与心身疾病心身障碍是指由心理因素引起的主要表现为功能失调，但无病理形态学变化,也无明显精神活动障碍的躯体功能障碍。心身疾病是指主要或完全地由心理因素引起，与情绪有关而主要表现为躯体症状，且有病理形态学变化的那些躯体疾病。三、心理异常的病理学模式1、生物学模式认为心理异常也与躯体疾病一样，都有生物学方面的病因，各种精神症状都可以定位于大脑的某一特定部位。大脑结构示意图2、心理动力学模式认为心理异常是意识与潜意识冲突的结果，即本能、欲望等在意识中，或者说是在现实社会中由于种种原因而得不到实现和满足的结果。冰山理论3、行为模式认为心理异常是“不良学习”的结果。所有体现心理异常的不良行为，除了由生理原因所决定的以外，都是通过条件反射即“学习”的过程固定下来的。恐惧实验4、社会模式强调社会因素在心理异常致病原因中的作用。5、整体模式认为心理异常是生物、心理、社会因素综合作用的结果。四、心理异常的判别标准心理异常与心理正常之间很难确定一个固定不变的绝对标准，因为心理异常的判别标准常常会随着时代的变迁、环境的变动和社会文化、风俗习惯、道德标准的差异而有所变化。思考：思考：考虑以下几种行为，你认为哪些是正常的，哪些是异常的？1.两个男人在接吻；2.一个女人掌击一名儿童；3.一个男人将钉子扎入手里；4.一个女人禁食好几天；5.一个男人在地上爬行并像狗一样咆哮；6.一个女人在家里摆了个桌案，用食物等祭祀死去的丈夫。1.主观经验标准根据被判别者的主观感受和判别者的主观经验进行判别。2.统计分析法根据被判别者的心理特征是否偏离平均值进行判别。心理健康常态分布示意图3.心理测验标准是在标准的情境下，取出被判别者行为样本来予以数量化、或进行划分范畴的描述并加以分析，以判别心理异常与否。4.病因症状标准根据是否有致病因素和症状表现进行判别。5.生活适应标准根据是否适应社会生活环境并与之保持协调进行判别。五、造成心理异常的基本因素（一）生理因素1.遗传2.脑功能失调3.神经递质代谢异常（二）环境因素1.人际关系不良2.社会生活事件3.丧失（三）心理因素1.应激2.消极情绪3.挫折第二讲中学生常见心理问题的鉴别矫治一、青少年心理的基本特征青少年期是指11、12-17、18岁这个年龄阶段。其中包括少年期(11、12-14、15岁)和青年初期(14、15-17、18岁)两个时期。少年期是儿童期(幼稚期)向青年期(成熟期)发展的一个过度时期，是一个半幼稚、半成熟的时期，是独立性和依赖性、自觉性和幼稚性错综矛盾的时期。青年初期是个体身心发展的成熟期，是一个人朝气蓬勃的“青春期”。

二、少年品行障碍(juvenilebehaviourdisorder)少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍。如果反社会行为属于犯罪性质且情节严重则称之为少年犯罪(juveniledelinquency)。（一）临床表现少年品行障碍的临床表现主要为：经常说谎、经常偷窃、逃离家庭在外过夜、反复挑起或参与打架斗殴、反复违背家规或校纪、曾被学校处罚(如留校察看、开除等)、过早有性活动且随便和习惯性抽烟与饮酒等。（二）诊断要点1.年龄低于18岁，如18岁以上，则应诊断为反社会型人格障碍。2.不良行为持续时间至少半年以上，偶然的或短暂的不良行为，如恶作剧等不能诊断为少年品行障碍。3.必须至少具备下列情况中的3项:⑴不止一次地偷窃或伪造；⑵在与父母或监护人同住期间，离家出走，至少有两次整夜不回家，或是一次出走而不再回家;⑶经常说谎(不包括为了避免挨打等而说假话)；⑷故意纵火；⑸经常逃学(或旷工)；⑹未经他人允许，擅自闯入别人的住宅、建筑物或汽车；⑺蓄意毁坏他人的财物(不包括故意纵火)；⑻残忍地虐待动物；⑼强迫他人与自己发生性行为；⑽不止一次地在打架斗殴中使用凶器；⑾经常主动地无端挑起斗殴；⑿当着被害人的面行凶抢劫和敲诈勒索；⒀虐待他人。（三）鉴别诊断1.与调皮捣蛋行为的鉴别2.与偶尔表现出来的不良行为的鉴别3.与反社会型人格障碍的鉴别（四）矫治1.自我矫正2.机构矫正----“居留性集体之家”三、考试焦虑症(examinationanxiety)考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。（一）临床表现中小学生考试焦虑过度的主要表现：①情绪紧张、难以自控；②自信缺乏、自评过低；③注意分散、难以思维；④记忆受阻、难以恢复。

(二)考试焦虑水平过高的原因影响学生考试焦虑的因素包括个体内部的身心因素和外部环境因素(包括家庭、学校、社会外境等)。1.遗传及身体健康状况不良2.考试认知偏差3.知识准备和应试经验不足4.家长、教师及社会要求的压力过大

（三）诊断要点考试焦虑症的诊断要点为:①与考试相关联，发作于考试前复习阶段和考试期间。②具有焦虑、恐惧、烦躁等精神症状和心悸、胸闷、出汗等躯体症状。其症状强烈程度与考试刺激不相应，难以用考试刺激作出合理的解释，且症状难以控制、无力摆脱。③考试结束后症状缓解并消失。（四）鉴别诊断与考试紧张反应相鉴别（五）矫治1.要有充分的自信心2.要有充沛的精力3.控制考试焦虑----考试前夕的焦虑可用系统脱敏法予以消除。4.要掌握考试的技巧

四、青春挫折综合征(pubertyfrustrationsyndrome)青春挫折综合征是一种在青春期因对待挫折的适应能力和心理防卫机制尚不成熟或尚不完善而导致的在挫折面前无所适从而出现具有多种心理失调特征的心理异常。（一）临床表现青春挫折综合征的具体表现不是单一的而是多样的，可以因人而异，各具特色。但从总体上讲，心理失调特征的临床表现主要为臆想丑陋、异性敏感、社交烦恼、学习应激、心灵空虚、脱逸行为、疑病苦闷、自慰焦虑、经前紧张和情感危机。（二）诊断要点青春挫折综合征的诊断要点为：1.发生于青春发育期，尤其是10-12岁至13-15岁青春期开始后的发育突增阶段。2.必须受到某种挫折，如需求挫折、行动挫折、目标挫执、缺乏挫折、丧失挫折、成就挫折、亲和挫折、独立挫折、支配挫折、依赖挫折、攻击挫折和性的挫折等。3.具有能隐匿就尽量隐匿，能遮蔽就设法遮蔽的隐蔽性。（三）鉴别诊断1.与儿童受到挫折后反应的鉴别2.与成年人受到挫折后反应的鉴别（四）矫治1.正确认识自己和接受自己2.实事求是调整抱负水平3.逐步提高挫折容忍力4.建立良好人际关系5.主动控制消极情绪。五、恐怖症恐怖症是一种对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。我国在1982年的12个地区精神疾病流行病学调查显示，恐惧症的患病率为0.59‰，城乡患病率相近。国外1996年报道恐惧症的半年患病率为10‰，男女比例为1:2，发病年龄在20岁左右。（一）临床表现恐怖症以少年儿童、青壮年和女性为多见。恐怖症临床表现的中心症状是恐怖。（二）恐怖症的类型1.简单恐怖症2.场所恐怖症3.社交恐怖症（三）诊断要点1.与引起恐怖反应的实际刺激不相称，明知不必要，但仍难以摆脱。2.发作时常伴有心慌、脸红、出汗、恶心、头晕、颤抖等植物性神经功能紊乱症状。3.对引起恐怖反应的刺激采取回避态度，自知不必要，但仍反复出现，无法控制，因而常影响一个人的行为和社会适应能力。(四)矫治1.认真倾听患者对病情的诉述，准确地把握住第一次发病的情景，分析患者性格特点与疾病之间的联系，找出导致疾病的不良条件反射方面的原因，并加以安慰。2.让患者学会通过系统脱敏法进行自我治疗。目的在于消除恐怖刺激物与恐怖反应的条件性联系，并对抗回避反应。系统脱敏可通过默想（想象）脱敏或情境脱敏来实施。3.如恐怖症患者伴有抑郁症症状或焦虑症状，可遵医生嘱服用一些抗抑郁药或抗焦虑药。案例：害怕女性的男生姜某，男，20岁，某中师学生。三年前，在一次上课的时候，姜某无意中发现左前方一位女同学正托着头，样子好像不高兴。平素他和这位女同学关系一般，交往不多。但这时不知怎么搞的，他突然觉得这位女同学是因自己而不高兴的，她对自己有意见，故意拉下脸，不理睬自己。以后，只要一上课，姜某就要有意地多看这位女同学几眼，看看她是否还是用手托着头，拉着脸，不愿往自己这边瞧。结果，他每一次都发现这位女同学持有相似的姿态。这下子，姜某感到浑身不自在了，他以为自己一定在什么地方得罪了这位女同学。于是，他开始忐忑不安，心中的疑虑越聚越多，最后终于发展成为一种心病。主要表现在：害羞，怕见女性，无论是上课还是在看电影的时候，主要身旁有女生在场，他就感到紧张、恐惧，以为他们在暗中瞧自己。虽然姜某有时也自知这种想法是荒唐的，但他却怎么也无法消除这种心理。由于这种莫名其妙的恐惧心理，使得姜某注意力无法集中，记忆力明显下降，给学习与生活带来许多难言的痛苦，他也曾想方设法力图改正，但多次努力的结果都是事与愿违，以致使症状越来越加剧。（资料来源：郑日昌，陈永胜著.学校心理咨询，2000）六、强迫症强迫症是一种重复出现缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。据我国1982年12个地区精神疾病流行病学调查显示，强迫症在16～30岁人群中，患病率为0.3‰。国外报道显示，在一般人口中本病约占0.05‰～1‰，在精神科患者中占0.1%～2%，占精神科住院患者的0.2%～3.1%，占门诊患者的0.23%～2.9%。近年来，国内报道强迫症患病率有上升趋势，据广州和上海（1986）的调查统计显示，强迫症约占心理咨询门诊的8.3%～16.2%，在住院患者中，约占0.2%，在精神科门诊中约占0.15%～2%。（一）临床表现强迫症的临床表现主要是强迫症状。1.强迫观念是强迫症的核心症状。强迫观念的具体表现为强迫思考、强迫表象、强迫怀疑、强迫对立思维、强迫回忆等。2.强迫情绪具体表现主要是强迫性恐惧3.强迫意向具体表现是内在驱使、内在冲动。4.强迫行为具体表现可以是屈从性强迫行为，可以是对抗性强迫行为，也可以是强迫性仪式动作。（二）诊断要点1.至少有以下四项强迫症状之一，且强迫症状为自我强迫。2.明知强迫症状不合情理或毫无意义而反复出现。3.对强迫症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱。4.强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦情绪。（三）矫治1.支持性心理治疗：认真倾听患者的诉述，以确定具体表现及其严重程度，然后进行解释,增强治愈信心。2.行为心理治疗：行为治疗有许多方法，如模拟法、意向逆转法、松弛法、自控法等。其中自控法疗效较为肯定。自控法有制想法、行为中止法和替代法等几种方式。3.必要时可遵医嘱服用药物。案例:他为何总是扣皮带?小伍是一名胆小怕事，办事小心谨慎，力求十全十美的人。做完事总不放心，反复检查。如检查门是否已锁好；写完信装入信封，还要拆开看看会不会装错。他骑车时有向汽车撞去的念头；走路时，有将手表、钥匙扔出去的念头；站在高楼阳台上，有从楼上向下跳的冲动。复习功课时，台灯放得高了，认为照明度不够；放低些，又怕光线太强，伤害视力，于是便反复将台灯抬高些，放低些……明知没必要，也得调放半个多小时。夏天衬衫放在西裤内，皮带系紧了，他感觉影响了自己的呼吸；系松了，又认为有碍个人的形象，于是便将皮带不断扣在第四个眼儿里，又扣在第五个眼儿……常常反复几十次。（资料来源：李百珍编著.青少年心理卫生与心理咨询，2005）七、神经衰弱神经衰弱（neurasthenia）是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，主要表现为精神容易兴奋和精神易疲劳症状，同时伴有烦恼、易激惹等情绪症状，以及紧张性疼痛、睡眠障碍等心理生理功能紊乱症状。这些症状的产生并不是由脑器质性疾病、躯体疾病或精神疾病所引起的，而是由于大脑长期的紧张和精神压力所致。神经衰弱的病程迁延，症状时轻时重，病情波动，常与一定的心理社会刺激相关。据我国1982年12个地区精神疾病流行病学调查显示，在15～59岁的人群中，神经衰弱的患病率为13.03‰，占全部神经症患者的58.7%，居各种神经症之首。1995年Sartotious等做的多中心流行病学调查报告显示，神经衰弱的患病率为5.4%，且三分之二的患者同时伴有焦虑或抑郁症状。（一）临床表现神经衰弱好发于青年期，起病较为缓慢。其临床表现主要有衰弱症状、兴奋症状、情绪症状、紧张性疼痛症状与失眠症状等。神经衰弱也会导致植物性神经功能紊乱而出现头晕、心悸、胸闷、尿频等躯体症状。（二）诊断要点1.神经衰弱临床表现的症状中至少具有3项症状。2.病程至少在3个月以上。3.必须排除其他各种神经症、情感性精神障碍中的抑郁症以及易引发神经衰弱症状的躯体疾病与脑器质性疾病。（三）矫治1.支持性心