浆膜腔积液检验 1

浆膜腔积液

检验2023/2/512023/2/52第一节

概述

第二节

浆膜腔积液理学检验

第三节

浆膜腔积液化学与免疫学检验

第四节

浆膜腔积液显微镜检验主要内容2023/2/53一、浆膜腔积液的形成

胸膜腔<200ml人体浆膜腔包括腹膜腔<50ml心包膜腔10~30ml关节腔

0.1-2.0ml

在正常情况下只有少量液体

在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。

2023/2/54一、浆膜腔积液的形成在病理情况下浆膜腔内有大量液体潴留形成浆膜腔积液

胸腔积液根据部位不同分为腹腔积液心包腔积液

关节腔积液

渗出液（transudate）

根据产生原因及性质分为漏出液（exudate）

2023/2/55（一）漏出液（transudate）血管内的水分伴同营养物，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称为滤出液或称漏出液。2023/2/56①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现浆膜腔积液的可能；②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。（二）漏出液形成机理2023/2/57（三）渗出液（exudate）

一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或体腔内的炎症性积液。2023/2/58（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。

（四）渗出液形成机理2023/2/59二、浆膜腔穿刺液的采集和保存

浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌氧菌培养留1毫升。如查结核杆菌则约需10毫升。为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝，生化检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。

2023/2/5101、积液性质的鉴别

漏出液与渗出液

非癌性与癌性积液结核性与非结核性积液。2、寻找积液的病因三、检验的目的2023/2/511一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、）化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等）显微镜检测（细胞计数、分类）细菌检验进一步检验四、检查内容2023/2/512一般性状检验一、颜色二、透明度三、凝块四、比密

第二节

浆膜腔积液理学检验2023/2/513一、Color：正常清亮、淡黄色黄色：淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。红色：多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。脓样黄色：多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致。乳白色：如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。一般性状检查

2023/2/514一般性状检查

二、透明度：用清晰透明、微浑、浑浊报告。

漏出液为清晰透明液体。

渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。三、凝块

漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。

渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有凝块出现。如渗出液中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。2023/2/515五、比重

：可用比密计或折射仪测定

比密高低与溶质有关，主要取决于蛋白质含量漏出液的比密一般低于1.015渗出液一般高于1.018。一般性状检查2023/2/516关节腔积液粘稠度：高度粘稠关节炎症：透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解以及积液被稀释后粘稠度下降，炎症越重，粘稠度越低。严重水肿：透明质酸被稀释，粘稠度下降。2023/2/517一、酸碱度测定二、蛋白质测定三、葡萄糖测定四、脂类测定五、酶类测定六、肿瘤标志物测定七、其他特殊成分测定第三节浆膜腔积液化学与免疫学检验2023/2/518PH：参考值7.4-7.5

PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同血气分析。漏出液PH>7.4；渗出液因细菌代谢产生酸性物质增多。一般偏低。PH<7.3，并伴有葡萄糖减少，提示有并发症的炎性积液。化脓性感染时积液PH<6.8

，胸水PH在6以下，多因胃液进入胸腔，多见于食道破裂或严重脓胸。

一、酸碱度测定2023/2/5191.蛋白定性试验—黏蛋白试验—Rivaltatest浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸（冰醋酸）中出现白色沉淀。

漏出液为阴性渗出液为阳性但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别,最好由蛋白定量来确定。注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。二、蛋白质测定2023/2/5202.蛋白质定量（总蛋白定量以及蛋白电泳）测定方法与血清蛋白定量相同渗出液蛋白质>30g/L

；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥0.5；漏出液蛋白质

<25g/l

；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;蛋白质如为25-30g/L

，则难以判明其性质（中间型积液）3.蛋白电泳：漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。4.白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）：

渗出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG>11g/L

二、蛋白质测定2023/2/521葡萄糖定量3.6-5.5mmol/L

测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖(3.9-6.1mmol/L)相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低（〈2.22mmol/L）

化脓性细菌感染<1.1mmol/L结核性〈3.0mmol/L

肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L

三、葡萄糖测定2023/2/522

一、细胞计数二、细胞分类计数三、病原微生物学检查

第四节

浆膜腔积液显微镜检验2023/2/5231、方法有直接计数法和稀释计数法两种；2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内；3、临床应用：1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大；2）白细胞计数：

4、注意事项：1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果；2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数；

一、细胞计数

（白细胞计数、红细胞计数）2023/2/5241、方法：积液离心取沉淀制成涂片瑞氏染色油镜分类2、临床应用：1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加二、细胞分类2023/2/525渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：1、红细胞：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2、中性分叶核粒细胞：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核；3、淋巴细胞：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；4、嗜酸性粒细胞：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液；5.组织细胞：在炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞的出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状6其他细胞：间皮细胞狼疮细胞、癌细胞、浆细胞二、细胞分类2023/2/526淋巴细胞2023/2/527中性粒细胞2023/2/528中性粒细胞淋巴细胞间皮细胞间皮细胞：表示浆膜刺激或受损。约15-30μm，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡2023/2/529间皮细胞2023/2/530狼疮细胞：偶见于SLE患者的浆膜液中2023/2/531癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视

2023/2/532浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。2023/2/53310、其他1）结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及胆固醇性胸膜炎的胸水中；无色透明，缺角四方形板状2）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等3）脱落细胞学：病理科

怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或H-E染色，如见有多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。二、细胞分类2023/2/534如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要；如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌培养。作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真菌应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，应从实验室角度分清主次。一旦培养阳性应做药物敏感试验供临床用药参考。四、微生物学检查2023/2/535常规操作流程观察外观计数离心稀释进一步检验细胞分类上清液沉淀细胞数多阴性RIVALTA阳性不做蛋白定量蛋白定量2023/2/5362023/2/537（接上）2023/2/5382023/2/539病理性胸水

结核性胸膜炎（54.8%）恶性肿瘤(40%)血胸