营养状况评价与医院膳食

疾病康复营养治疗护理疾病康复模式近20年医学发展住院病人死亡率55%外科病人死亡率75%慢性病的控制率80％外科病人死亡手术或麻醉意外营养不良免疫力下降感染败血症、脓毒血症营养不良伤口不愈合感染或出血营养咨询饮食结构饮食结构科学合理饮食结构不合理身体健康、精力充沛不足或缺乏营养过剩缺乏病富贵病营养性疾病健康体魄营养评价

SOAP营养咨询方法主观询问（Subjcetive）客观检查（Objective）评价（Assessment）营养治疗计划（Plan）营养评价

SOAP询问饮食营养状况体格营养状况检查营养评价饮食营养计划营养评价

饮食史、饮食习惯、嗜好、饮食调查、餐次各餐分配比例、有无偏食、烹调加工方法。

身体测量、生化检查、缺乏症体征检查一、询问饮食营养状况二、体格营养状况检查营养评价

身高、体重、BMI肩甲下皮摺厚度（腹部皮摺厚度）三头肌皮摺厚度上臂肌围体格测量指标营养评价

膳食营养状况目前营养状况体格营养状况

三、营养状况评价营养评价

Hb血浆蛋白血脂血糖肝肾功能实验室指标营养评价

预后营养指数（PNI）住院病人预后指数（HPI）主观综合评价（SGA）综合评价营养评价1.饮食营养原则指导

2.食物宜忌

3.食物等值交换

4.参考食谱

5.注意事项四、饮食营养计划营养评价不同人群营养咨询侧重点不同:

健康人膳食状况体格营养生化检查营养评价膳食指南营养食谱营养评价门诊病人:

1.饮食史、饮食习惯、体重变化，体格营养状况

2.生化检查

3.饮食营养指导、加强饮食营养保健意识

4.营养食谱指导营养评价

住院病人：

1.饮食史

2.疾病史

3.营养治疗(与医生取得联系)4.营养治疗效果营养评价

问题1．不吃早餐有何害处?如何正确食用早餐?

答题要点：（1）从生理角度；（2）从营养角度（3）能量和蛋白质应保证（4）考虑能量分配营养评价2．糖尿病人能吃水果吗?应选择何种水果?

答题要点：（1）糖尿病人的具体情况如何？血糖容易控制吗？（2）了解各种水果血糖指数（3）选择低血糖指数的水果营养评价3．学龄前儿童瘦弱应如何调配膳食?答题要点：（1）学龄前生理特点（2）瘦弱的原因（3）平衡膳食，特别注意能量与蛋白质摄入量（4）养成良好的饮食习惯营养评价4．老年人应如何补钙?

答题要点：（1）生理特点（2）补钙剂量（3）含钙丰富的食品（4）补钙的方式营养评价5．孕、产妇应如何补充营养？答题要点：（1）孕妇、产妇生理特点（2）营养素推荐供给量（3）食物多样化（4）保证适宜体重的增长营养评价6．高血脂的人应如何选择各种食物？答题要点：（1）高血脂形成的原因（2）那些食品胆固醇含量高（3）选择含胆固醇低的食品（4）选择可降低血脂的食物（5）控制适宜体重营养评价7．减肥的方法有那些措施，怎样才能减肥？答题要点：（1）现有减肥方法（2）控制饮食，即控制能量的摄入（3）增加运动，即增加能量消耗（4）注意其他营养素的供应营养评价8．冠心病人应选择怎么食物好？答题要点：（1）发病的主要原因（2）清淡饮食（3）保持适宜体重（4）抗氧化营养素（5）增加蔬菜水果、豆类食品（6）少食荤油和肥肉营养评价9.痛风的饮食原则答题要点：（1）痛风发病的原因？（2）选择含嘌呤较低的食物（3）合理的饮食结构（4）保持适宜体重（5）素食为主，多饮水（6）禁酒、养成良好的饮食习惯

某办公室工作人员，男，45岁，身高175cm，体重78kg，平时活动很少，经常在外应酬就餐，今年体检时发现，血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C偏高，他找护士咨询，请您从营养角度分析，解释高脂血症发生的原因？该男子应如何才能做到合理饮食？日常应如何选择各种食物？答题要点：

1．高血脂形成的原因

2．合理饮食主食粗细粮搭配、减少饱和脂肪、高胆固醇、高碳水化合物的饮食，增加蔬菜、水果、豆类、奶类，动物性食品以鱼、禽、蛋、瘦肉为主；控制能量，保持适宜体重；清淡少盐膳食，多喝茶。3．食物选择⑴选择含胆固醇低的食品：避免选择肥肉（肥猪肉、肥牛肉、肥羊肉）、内脏、脑、虾、蟹、鱼子、蛋黄，人造黄油、奶油等含高胆固醇的食品。⑵选择可降低血脂的食物：可选择橄榄油、茶油、花生油、玉米油、芝麻油作为烹调用油，但不能过多；多选豆类、奶类、蔬菜、水果、海鱼、粗杂粮等。

某机关工作人员，男，50岁，体型较胖，经常应酬喝酒，近2年来，已发生3次不明原因夜间趾关节疼痛、红肿，疼痛2天后自动消除，今年到医院检查，发现血清尿酸含量为80mg/L，诊断为痛风，请您给这位病人从营养角度解释痛风发生的原因？提出合理营养以及膳食的基本原则。答题要点：

1.痛风发病的原因？痛风发病的原因主要是嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄减少，导致尿酸在血液中积聚所致。2.合理的饮食结构（10分）

适宜蛋白质（10~15%）；脂肪20~30%（＜50g/d）,碳水化合物55~65%，充足的维生素和微量元素。3.膳食基本原则⑴限制总能量，保持适宜体重；⑵素食为主，多饮水；⑶选择含嘌呤较低的食物；病人膳食指南在保证病人营养需要的前提下，根据疾病的发生部位，疾病所处的阶段和进展情况，治疗方案等对起膳食进行科学合理的安排，为其选择科学合理的营养支持方式，达到辅助治疗的目的。病人膳食原则进行营养评价，合理安排营养治疗方案注意治疗膳食对器官的影响充分取得病人配合根据病情变化及时调整考虑病人的喜好、经济、社会、市场等因素病人膳食原则调整食物质地：烹调方法，全营养素调整食物的营养成分：能量、蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质肠内营养和肠外营养

经口进食是最符合生理特点的营养供给途径医院膳食种类基本膳食治疗膳食基本膳食普食软饭（烂饭）半流质膳食少渣半流质高热能高蛋白质高维生素半流质免糖半流质特配半流质基本膳食流质膳食普通全流质胃肠手术后流质全粥（肉粥水）治疗膳食高能量高蛋白膳食（能量＞2500kcal，蛋白质2g/kg·d）低能量膳食（能量＜1800kcal）优质蛋白膳食（优质蛋白质≈2/3）优质低蛋白膳食（蛋白质＜40g/d，优质蛋白质＞2/3）治疗膳食血液透析膳食（根据病人情况调整）器官移植术后膳食（低盐、低脂、消毒）低脂低胆固醇膳食（脂肪＜40g/d，胆固醇＜300g/d）调节钠盐膳食（低盐＜3g/d，免盐：钠≈1000mg/d，低钠＜500mg/d）治疗膳食少渣膳食低嘌呤膳食（嘌呤＜150mg/d，蛋白质0.8g/kg·d）管饲匀浆膳食管饲要素膳食治疗膳食糖尿病膳食（控制总能量，低GI食物，定时定量进餐）消化性溃疡膳食（少食多餐，食物易消化，忌刺激性食物）治疗膳食儿科膳食无脂肪膳食（乳糜胸水患者，MCT）低铜膳食（Wilsons氏病）产妇套餐诊断试验膳食代谢试验膳钠、钾定量试验膳：试验期10～14天（诊断原发性醛固酮增多症，钠定量160meq/d，钾定量60meq/d）钙、磷代谢试验膳：试验期5天（诊断甲亢、骨质疏松等代谢性骨病）诊断试验膳食代谢试验膳