职业暴露处理

医务人员

艾滋病知识培训

长沙县健康中国行

2023年2月5日2

艾滋病职业暴露及其预防第一部分：职业工作者感染的可能性

——我会不会感染第二部分：职业工作者的安全防护措施

——如何保护自己不暴露， 防止感染第三部分：职业暴露的处理方法

——我暴露了如何处理

2023年2月5日3

第一部分 职业工作者感染的可能性

——我会不会感染2023年2月5日4艾滋病职业暴露 艾滋病职业暴露是指医务人员从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。2023年2月5日5暴露源暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。对HIV检测实验室来讲，最重要而常见的HIV来源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。对临床工作者来讲，最常见的暴露源是血液。2023年2月5日6暴露途径皮肤损伤：针刺损伤注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低，至今尚未见报道有经此途径感染者。粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。2023年2月5日7增加感染的危险因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）暴露于AIDS晚期患者或病人处于窗口期粘膜>皮肤HIV培养物2023年2月5日8具有比非职业工作者更多的机会接触感染者和病人工作中有暴露于感染源的机会： 针刺，碎玻璃刺伤，载玻片 割伤，溅入口腔，眼睛，离 心管破裂，被人刺伤…… 2023年2月5日9职业工作者有可能暴露于病原职业暴露职业感染职业暴露的机会〉〉〉职业感染2023年2月5日10美国23项研究表明：医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）；美国CDC对1981-1992年全美国暴露于HIV的约5万医务人员进行统计，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）皮肤暴露的2712例无一例感染。表明职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过3‰。不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性不同。2023年2月5日111997-2005年我国HIV职业暴露事故统计2023年2月5日12我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计

（1997-2003)2023年2月5日132005年HIV职业暴露系统分布2023年2月5日142005年职业暴露情况本年度各省上报的职业暴露总数为403例医院系统245例（60.79%）公安系统106例（26.30%）CDC系统22例（5.45%）

不详30例（7.44%）。

80.90%及时服用药 物。 无感染病例发生。2023年2月5日15第二部分：职业工作者的安全防护措施

——如何保护自己不暴露

一、严格有效的制度保障二、高标准的个人健康监护三、安全使用仪器设备四、废弃物消毒及处理2023年2月5日16

一、严格有效的制度保障1、制定实验室规章制度，领导重视，将制度落到实处。2、全员培训上岗。建立培训与复训制度。3、建立实验室安全制度，由专人负责实验室安全，定期检查实验室。2023年2月5日174、工作人员要熟悉生物安全操作知识和消毒技术；5、不得在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物和化妆等；不得在实验室内会客；6、实验室用品(包括工作服)不得用于其他用途；不可将私人和无关的物品带入实验室；2023年2月5日187、工作时，要戴手套、穿工作衣，操作时手套破损应立即丢弃、洗手并带上新手套。

8、不要用戴着手套的手触摸暴露皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等；9、尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎材料制品；禁止用口吸任何物质；2023年2月5日19

10、工作结束后，要对工作台面消毒，如用消毒液清洗后要干燥20分钟以上；操作时有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；平时要保持环境整洁；2023年2月5日20

11、工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手；

12、遇到意外事故，应立即处理并报告上级。并及时处理。2023年2月5日21二、高标准个人健康监护2023年2月5日221．个人认识与病原性微生物打交道具有潜在的危险性。因此工作人员必须做到：（1）充分认识工作的危险性。（2）通过讲解和培训使危险降至最低程度。（3）工作上要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力。2023年2月5日232、个人保健（1）实验室工作人员从事工作前必须进行HIV抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测；（2）每半年进行一次HIV抗体的复检，并保留血样一年以上；（3）患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治。（4）带一次性手套。我们常规带两付手套以增加保护。2023年2月5日24（5）进实验室前要摘除首饰，修剪长的，带刺的手指甲，以免刺破手套。（6）离开实验室前必须洗手。（7）尽量避免用可能已污染的手套触摸面部。（8）严禁在实验室进食、饮水和吸烟。2023年2月5日25（9）在有危险化学品溅出或爆炸可能时应配带安全眼镜和面罩，例如把样品管移出液氮时。（10）严禁在实验室用嘴吸取液体。（11）利器的使用利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，它们在接触传染性材料后非常危险，应用时需特别小心。

2023年2月5日26第三部分：职业暴露的处理方法 现场紧急处理 事故评估 预防用药 事故报告与登记 随访2023年2月5日27

一、紧急局部处理：1．用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2．如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3．受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。2023年2月5日28二、事故评估：1、对暴露者的评估2、对污染源的评估：污染源要检测HIV，以及主要的血源性病原体。暴露于HIV的潜在污染源包括：血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。2023年2月5日291．步骤1：确定暴露级别（ExposureCode）2023年2月5日302．步骤2：确定HIV暴露源头严重程度2023年2月5日31步骤３：确定PEP使用的建议暴露级别 感染源级别 PEP使用建议 １ １ ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出１ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治疗２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治疗２ ２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗３ １或２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ＊基本ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂强化ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂＋１个蛋白酶抑制剂2023年2月5日32职业暴露评估——案例介绍及分析案例一：医护人员——针刺伤 采血时刺伤，手术中割伤，运送伤员时伤及皮肤，穿刺时刺伤……案例二：废弃物处理人员运输垃圾时的意外，损伤处理垃圾时的意外，损伤2023年2月5日33案例三：武警/干警执行任务时受伤执行任务时被罪犯用刀割伤，用针刺伤，用注射器扎上，用利器划伤/擦伤……日常监管——近距离接触2023年2月5日34案例四：实验室操作时出现的暴露培养物溅入眼睛/口腔/皮肤碎玻璃刺伤/载玻片割伤注射器刺伤样品管/离心管破裂离心机事故液氮罐冻存样品爆裂过滤膜破损……2023年2月5日35三、预防性药物治疗

HIV感染建立的过程病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突状细胞繁殖病毒于24-28小时到达局部淋巴结病毒于5天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展2023年2月5日36服用药物的时间原则上：越快越好2小时内最好尽可能在24小时内服药暴露后3天，甚至1周仍然主张用药暴露后预防药物由各省CDC负责2023年2月5日37

2、预防性药物治疗方案（1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）

300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。

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（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。

2023年2月5日39四、事故报告与登记重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导和有关专家报告，主管领导和有关专家要立即到现场对处理方法具体指导，以获得正确的处理。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）2023年2月5日40五、随访1、暴露后咨询感染的可能性 暴露过程，是否用药家庭生活如何处理工作如何处理2023年2月5日412、暴露后6周、12周、6个月、12个月检测抗体 抗原检测： 核酸检测：3、