糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变(DR)糖尿病视网膜病变的发展，不仅取决于代谢障碍的程度，也与糖尿病的发病年龄，病程长短，遗传因素和糖尿病控制情况有关。病因1.视网膜内微循环异常2.毛细血管内皮损害，基底膜增厚，周细胞丧失，自动调节失代偿，渗出及毛细血管闭塞3.视网膜缺血，新生血管形成，CME，玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离诊断依据1.糖尿病史2.视力下降伴眼底表现3.眼底荧光血管造影4.暗适应和电生理检查有助于早期诊断临床分期以是否出现视网膜新生血管为标志分为没有发生新生血管的背景型（单纯型）和出现新生血管以后的增殖型单纯性I期后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点（红）II期出现黄白色硬性渗出及出血斑（黄）III期出现白色棉絮斑和出血斑（白）増殖期Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体积血（新，玻）Ⅴ期眼底新生血管和纤维增生（纤）Ⅵ期眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱离（脱）国际临床分级标准病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR表现

重度NPDR出现下列任何1个改变，单无PDR表现

1.在任一象限中有多于20处视网膜内出血；2.在两个以上象限有静脉串珠样改变；3.在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常；PDR出现以下1种或多种改变：新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前出血，注：NPDR为非增生性糖尿病视网膜病变PDR为增生性糖尿病视网膜病变糖尿病性黄斑水肿分级无明显糖尿病性黄斑后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出轻度后极部部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度视网膜增厚或硬性渗出，接近黄斑但未涉及黄斑中心重度视网膜增厚或硬性渗出，涉及黄斑中心眼底表现（1）微血管瘤

最早出现的改变，表现为边界清楚的红或暗红的斑点，大小不等，小如针尖，大至视网膜小血管直径，边界清楚光滑，常先出现在后极部，尤其黄斑区颞侧。组织学：周细胞退变→毛细血管韧性↓→血管扩张→内皮细胞过度增殖→微血管瘤（二）出血

1.位于网膜各层。浅层—火焰状深层—斑点状2.多发性大点状出血小动脉闭塞3.出血增多，血-视网膜屏障损伤↑→产生新生血管的危险↑（三）渗出和水肿内皮细胞和周细胞受损→血-视网膜屏障破裂→毛细血管扩张→毛细血管内高压血流量小→微血管病变血管改变：周细胞坏死，基底膜增厚，小动脉呈玻璃样变，静脉迂曲扩张。（四）棉絮斑（软渗）毛细血管小动脉闭塞→缺氧→神经纤维轴流阻滞→棉絮斑FFA：毛细血管无灌注区棉絮斑预示进入增殖期（六）血管闭塞毛细血管壁塞：无灌注区，黄斑拱环断裂，无血管区扩大，毛细血管动脉甚至小动脉闭塞，大片无灌注区，好发于中间部，子动脉呈白线状。（5）动、静脉改变常见小动脉分支变细，严重时较大动脉呈白线或有白鞘静脉充盈，串珠状或球形扩张或闭塞呈白线（八）新生血管及纤维组织增殖视网膜和视乳头表面出现新生血管时，进入增殖期，全视网膜光凝可退化.1.视盘部新生血管（NVD）在视盘表面及1DD范围的新生血管，有时可来自脉络膜血管。2.视网膜部的新生血管（NVE）形态各异，多由静脉侧生长纤维血管组织牵拉1.玻璃体后脱离（PVD）成因：玻璃体液化，近视，高渗血浆2.玻璃体状态和糖尿病视网膜新生血管的关系异常荧光眼底所见点状高荧光和渗漏微血管瘤血管异常和渗漏毛细血管扩张纡曲血管壁周围染色静脉扩张，串珠状异常血管动静脉短路异常血管和渗漏新生血管组织染色视网膜水肿花瓣状或蜂房样荧光素渗漏黄斑囊样水肿糖尿病视网膜病变的高荧光造影改变糖尿病视网膜病变的低荧光造影改变异常荧光眼底所见岛状低荧光软性渗出（棉絮状斑）黄斑中心无血管区扩大毛细血管间隙加宽黄斑毛细血管闭塞岛状或大片无灌注区毛细血管闭塞遮蔽荧光出血、硬性渗出血管分支处如秃尖状前小动脉闭塞二黄斑病变1.视网膜内病变引起A.局部黄斑水肿B.弥漫性黄斑水肿（对于黄斑无血管区在内﹥2DD的视网膜水肿增厚）C.黄斑缺血（微血管闭塞引起）★缺血常与水肿相伴2.视网膜前的病变治疗1.全身治疗：避免急性低血糖2.药物治疗：递法明，导升明，弥可保，∨c，∨e，曲安奈德3.激光对于重度NPDR和PDR，采取全视网膜光凝治疗，以防止或抑制新生血管形成，促使已形成的新生血管消退，阻止病情继续恶化。如有黄斑水肿，可行黄斑格栅样光凝。对已发生玻璃体积血长时间不吸收，牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累时，应行玻璃体切割术，术中同时行PRPDR高危因素1.NVD≥1/3视盘2.NVD伴玻/视网膜前出血3.