GB/T 31596.4-2015社会保险术语第4部分：医疗保险

ICS0104001

A22..

中华人民共和国国家标准

GB/T315964—2015

.

社会保险术语第4部分医疗保险

:

Socialinsuranceterminolo—Part4Medicalinsurance

gy:

2015-06-02发布2016-01-01实施

中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局发布

中国国家标准化管理委员会

GB/T315964—2015

.

目次

前言

…………………………Ⅰ

范围

1………………………1

基本医疗保险制度

2………………………1

医疗保险对参保人管理

3…………………2

医疗保险对医药服务的管理

4……………3

医疗保险支付管理

5………………………4

医疗保险管理服务组织

6…………………6

索引

……………………………7

GB/T315964—2015

.

前言

社会保险术语分为个部分

GB/T31596《》6:

第部分通用

———1:;

第部分养老保险

———2:;

第部分失业保险

———3:;

第部分医疗保险

———4:;

第部分工伤保险

———5:;

第部分生育保险

———6:。

本部分为的第部分

GB/T315964。

本部分按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

本部分由中华人民共和国人力资源和社会保障部提出

。

本部分由全国社会保险标准化技术委员会归口

(SAC/TC474)。

本部分起草单位人力资源社会保障部社会保险事业管理中心人力资源社会保障部医疗保险司

:、、

中国医疗保险研究会中国人民大学

、。

本部分主要起草人吴光曹霞熊先军仇雨临李静湖王国栋樊卫东黄华波孙丽平王芳琳

:、、、、、、、、、、

李淑春段政明王丽莉张杰马勇李朝

、、、、、。

Ⅰ

GB/T315964—2015

.

社会保险术语第4部分医疗保险

:

1范围

的本部分界定了基本医疗保险制度医疗保险对参保人管理医疗保险对医药服务的

GB/T31596、、

管理医疗保险支付管理医疗保险管理服务组织等方面的术语和定义

、、。

本部分适用于基本医疗保险领域管理服务学术研究和国际交流

、、。

2基本医疗保险制度

21

.

基本医疗保险basicmedicalinsurance

国家立法实施的通过参保人用人单位和政府等多方筹资形成基金对参保人因患病而就医诊疗

,、,

时提供资金支持以保障其享有基本医疗服务的一项社会保险制度

,。

注基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度

:、、。

定义

[GB/T31596.1—2015,2.3]

22

.

职工基本医疗保险basicmedicalinsuranceschemeforemployees

国家立法实施的面向所有用人单位及其职工以及灵活就业人员由用人单位和在职职工双方共同

,,

缴费以及灵活就业人员个人缴费为主进行筹资以保障参保人基本医疗需求的社会保险制度

。

23

.

城镇居民基本医疗保险basicmedicalinsuranceschemeforurbanresidents

国家立法实施的面向不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民以个人缴费和政府补助

,,

相结合进行筹资以保障参保人基本医疗需求的社会保险制度

。

24

.

新型农村合作医疗newruralcooperativemedicalcaresystem

新农合

国家立法实施的面向农村居民以个人集体和政府多方筹资形成基金以保障参保人基本医疗需

,,、

求的社会保险制度

。

25

.

城乡居民基本医疗保险basicmedicalinsuranceschemeforurbanandruralresidents

将城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度整合而成的统一面向不属于职工基本医

,

疗保险22覆盖范围的城乡居民的社会保险制度

(.)。

26

.

基本医疗保险基金basicmedicalinsurancefund