中国CHINET细菌耐药性监测

中国CHINET细菌耐药性监测2021/5/712012年中国CHINET细菌耐药性监测目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性细菌：收集国内主要地区13所综合性医院和2所儿童医院2012年1月1日至12月31日临床分离株，剔除同一患者分离的重复菌株，按统一方案进行细菌对抗菌药物的敏感性试验方法：药敏试验：采用Kirby-Bauer纸片扩散法或自动化仪器法，结果判断标准为CLSI2012年版β内酰胺酶检测：采用头孢硝噻吩试验定性检测流感嗜血杆菌中的β内酰胺酶青霉素不敏感肺炎链球菌检测：经苯唑西林纸片法测定抑菌圈直径≤19ｍｍ的肺炎链球菌菌株，采用青霉素E试验条测定其MIC值耐万古霉素肠球菌检测：经万古霉素纸片法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和替考拉宁E试验条测定MIC值，并根据表型推测或采用PCR确认万古霉素耐药基因型别汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/72参与2012年CHINET耐药监测的医院复旦大学附属华山医院天津医科大学天津总医院华中科技大学同济医学院附属同济医院中国医学科学院北京协和医院复旦大学附属儿科医院上海交通大学医学院附属瑞金医院中国医科大学附属第一医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院安徽医科大学第一附属医院广州医科大学附属第一医院甘肃省人民医院新疆医科大学第一附属医院上海交通大学附属上海儿童医院卫生部北京医院昆明医科大学第一附属医院汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/73内容提要213CHINET耐药监测菌种分布G-菌对抗菌药物的敏感率G+菌对抗菌药物的敏感率2021/5/74菌株患者及标本来源呼吸道尿液血液无菌体液伤口脓液粪便生殖道分泌物其他百分比(%)87.3%的菌株来自住院患者菌株标本以呼吸道标本为主，占44.4%汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/75临床分离的菌株以G-菌为主2012年共收集临床分离菌72397株，其中G-菌占71.9%百分比(%)n=52043n=20354汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/76我国G-菌的检出率逐年上升年份参加实验室监测株数革兰阴性菌(%)革兰阳性菌(%)2005年8227741524466.9753033.12006年12338112306268.21074931.82007年12360012363765.71236434.32008年12362162518469.51103230.52009年14436703100271.01266829.02010年14478503428271.61356828.42011年15592874241571.51687228.52012年15723975204371.92035428.12005-2012年CHINET耐药监测结果显示，我国G-菌的检出率逐年上升，G+菌的检出率则逐年下降1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9.3、汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330.5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330.8、汪复等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.2021/5/77肠杆菌科细菌一直是检出率最高的G-菌2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年总的菌株数排序2277433945360013621643670478505928772397革兰阴性菌菌株数799612466126371325916750192894241552043大肠埃希菌(%G-)124.726.327.626.525.826.928.027.2克雷伯菌属(%G-)214.71513.814.91616.116.518.5不动杆菌属(%G-)313.712.913.414.415.516.116.016.8铜绿假单胞菌(%G-)415.220.616.916.415.814.814.214.0肠杆菌属(%G-)84.94.75.25.85.45.76.05.8嗜麦芽单胞菌(%G-)95.85.155.25.34.74.54.1大肠埃希菌铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌肠杆菌属检出率(%)不动杆菌属克雷伯菌属1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9.3、汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330.5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330.8、汪复等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.2021/5/78肠杆菌中产ESBLs菌株检出率高2005-2012年CHINET耐药监测结果显示肠杆菌中产ESBLs菌株的检出率高产ESBL菌检出率(%)1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9.3、汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330.5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330.8、汪复等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年产ESBL大肠埃希菌(%大肠杆菌)38.951.75556.256.556.250.755.3产ESBL克雷伯菌属(%肺炎克雷伯菌)39.145.245.143.641.443.638.533.9产ESBL奇异变形杆菌(%奇异变形杆菌)618.116.416.9165.513.820.72021/5/79G+菌以金黄色葡萄球菌和肠球菌属为主G+菌中金黄色葡萄球菌和肠球菌属的检出率分别为36.1%和30.6%汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:05:49PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株检出率高MRSA和MRCNS的检出率分别为47.9%和77.1%检出率(%)MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRCNS:甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/712内容提要123CHINET耐药监测菌种分布G-菌对抗菌药物的敏感率G+菌对抗菌药物的敏感率2021/5/713肠杆菌科细菌对碳青霉烯的敏感率高临床分离的肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的敏感率>90%敏感率(%)哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/714大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率高大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率>97%敏感率(%)他唑巴坦舒巴坦汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/715克雷伯菌属对碳青霉烯的敏感率高克雷伯菌属细菌对碳青霉烯的敏感率>85%敏感率(%)他唑巴坦舒巴坦汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/716非发酵菌对大多数常见药物的敏感率为52%临床分离的非发酵菌对受试药物的敏感率为52-68%敏感率(%)他唑巴坦舒巴坦汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/717铜绿假单胞菌大多数抗菌药物的敏感率<80%除多粘菌素B和阿米卡星外，铜绿假单胞菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为60-75%敏感率(%)他唑巴坦舒巴坦汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/718不动杆菌属对大多数抗菌药物的敏感率<50%敏感率(%)舒巴坦他唑巴坦除多粘菌素B和阿米卡星外，不动杆菌属细菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为37-45%汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/719内容提要132CHINET耐药监测菌种分布G-菌对抗菌药物的敏感率G+菌对抗菌药物的敏感率2021/5/720金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率与MSSA相比，MRSA对大多数药物的敏感率明显下降敏感率(%)舒巴坦汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/721凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率与MSCNS相比，MRCNS对大多数药物的敏感率明显下降敏感率(%)汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/722肠球菌对抗菌药物的敏感率抗菌药物对粪肠球菌和屎肠球菌的敏感率存在差异敏感率(%)汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/723链球菌对抗菌药物的耐药率链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率高抗菌药物A组B组C组G组草绿色链球菌青霉素1.32.65.61.615.4红霉素88.860.965.854.357.4克林霉素87.455.363.858.058.0头孢呋辛0.80.70010.3头孢噻肟1.22.41.5015.3头孢曲松2.53.05.6017.4左氧氟沙星0.943.89.21.616.3万古霉素00000利奈唑胺00000汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/724总结临床分离的菌株87.3%来自住院患者，标本以呼吸道为主，占44.4%临床分离的菌株以G-菌为主，占71.9%；其中最常见的为肠杆菌科细菌产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率分别为55.3%和33.9%临床分离菌株对抗菌药物的敏感率肠杆菌科细菌对碳青霉烯的敏感率>90%铜绿假单胞菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为60-75%不动杆菌属细菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为37-45%葡萄球菌和肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉林的敏感率高汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.2021/5/725大肠杆菌和克雷伯菌是院内感染的最常见G-菌G-71%n=31002G+29%n=12668大肠杆菌克雷伯菌属铜绿假单孢菌不动杆菌肠杆菌2021/5/726ZhuD，ChinJInfectChemother2007;7(6):393&2008;8(6):401CHINET2009ESBL(+)%大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产ESBL率不断上升2021/5/727超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrumbeta-lactamases，ESBLs）是质粒介导的由β-内酰胺酶(BLA)基因

TEM-1、TEM-2、SHV-1突变造成1~4个氨基酸改变而形成的一类酶。2021/5/728兰大二院2011年前十位菌株2021/5/729兰大二院2011年ESBL检出率2021/5/730兰大二院大肠埃希菌ESBL+耐药率2021/5/731兰大二院大肠埃希菌ESBL-耐药率2021/5/732兰大二院肺炎克雷伯ESBL+耐药率2021/5/733兰大二院肺炎克雷伯菌ESBL-耐药率2021/5/734

ESBLs阳性提示对所有广谱青霉素一、二、三、四代头孢菌素氨曲南耐药

临床意义避免使用！2021/5/735治疗可选用碳青酶烯类抗生素（IMP，MEM）

β-内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA）头霉素类抗生素（FOX）氨基糖苷类抗生素（AMK）2021/5/736兰大二院2011铜绿假单胞菌耐药率2021/5/737重症感染抗生素治疗策略的实践起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌及时“重锤猛击”迅速起到临床和细菌学疗效根据培养结果和临床疗效，采用“降阶梯治疗”方案+缩短疗程起始适当的治疗策略“降阶梯”治疗短疗程

猛打早停

Hithardandstopearly2021/5/738大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌肠杆菌属铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌葡萄球菌厌氧菌严重或复数菌或多耐药菌感染ESBL、AmpCMDRMSSA

亚胺培南符合该策略要求快速起效良好的PK/PD更高的组织浓度毒性低

2021/5/739泰能®(亚胺培南/西司他丁)：可靠的疗效，成功的经验31年的研发123年的临床验证100多个国家2挽救超过3200万患者的生命……