产科甲状腺检测

中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012年版）病例分析（一）35岁，妊娠7周，既往无甲状腺疾病病史和家族史，首次产检甲功结果：问题：能诊断甲亢吗？需要治疗吗？TSH(0.27-4.2mIU/L)fT4(12-22pmol/L)fT3(3.1-6.8pmol/L)

0.121.24.2HCG和TSHHCG水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L1.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)妊娠期特异的参考值

妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变（1）妊娠期特异的参考值

妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变（2）TSH和FT4TSH水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/LTSH20%孕妇可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV甲状腺自身抗体因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平妊娠期特异的参考值

妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变（3）中国指南推荐的参考值试剂公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法1．李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-608 2.罗军,等.中华围产医学杂志

待发表.3.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,2011;74(2):262-269病例分析（一）35岁，妊娠7周，既往无甲状腺疾病病史和家族史，首次产检甲功结果：问题：检测准确吗？能诊断甲亢吗？需要治疗吗？TSH(0.27-4.2mIU/L)fT4(12-22pmol/L)fT3(3.1-6.8pmol/L)

0.121.24.2试剂公司

孕早期孕中期孕晚期TSH(mIU/L)Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84FT4(pmol/L)Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71病例分析（二）35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。甲功结果：TSH20mIU/L，FT46.31pmol/L，FT32.63pmol/L

TPOAb>1000IU/L，TGAb466IU/L诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）问题1：胎儿怎么办？要？不要？问题2：需要治疗吗？治？不治？

亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局早产（<34周）胎盘早剥

妊娠期临床甲减组

儿童智力发育显著减低纳入62例妊娠期甲减妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表-III评估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555妊娠期临床甲减接受治疗后

对儿童智力发育无影响HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555病例（二）35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。甲功结果：TSH20mIU/L，FT46.31pmol/L，FT32.63pmol/L

TPOAb>1000IU/L，TGAb466IU/L诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）问题1：胎儿怎么办？问题2：需要治疗吗？要？不要？治？不治？√应用高危人群筛查策略

超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..81.6%18.4%80.4%19.6%国内研究，纳入2899例孕妇的多中心研究应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，80.4