血管通路的早期评估

血管通路的早期评估巴德公司zhiyunjiang我们一起来关注一组数据6312每分钟6人被诊断为癌症每年新发肿瘤病例312万2013-01-1010:11来源：中国新闻网《2012中国肿瘤登记年报》

癌症发病率2013-01-1010:11来源：中国新闻网《2012中国肿瘤登记年报》

恶性肿瘤死亡率2013-01-1010:11来源：中国新闻网《2012中国肿瘤登记年报》

值得关注的问题2013-01-1010:11来源：中国新闻网《2012中国肿瘤登记年报》

化疗性静脉炎的概况及危害据统计每年有50%～80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎，严重者局部组织溃烂，坏死。外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1%氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率87%

实用临床医药杂志，2007，11（3）：100.

临床医护人员的职责保证药物及输注液体安全为患者选择最适合的输液工具810%医疗事故分为几级?组织损伤导致一般功能障碍属哪级医疗事故?

第３５１号国务院令公布了

《医疗事故处理条例》

自２００２年９月１日起施行第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

Howcanwedoforit?Earlyassessment!

从被动治疗

到主动治疗

理念的推广——静脉治疗的新思路

被动静脉治疗模式Mostcommonpractice:

最常见的实践模式PeripheralIV’sareusedforeverything

试图用外周留置针来解决所有问题PlacemultipleperipheralIV’s

重复的植入外周留置针Distalarmfirst优先考虑末端血管Venousexhaustion耗尽所有可用的血管Centrallines(PICC,portspercutanousCVC）

utilizedwhenvenousexhaustionoccurs在耗尽所有血管后，不得以选择中心静脉通路（PICC、

Port，CVC）31.5%patientsgetperipheralchemotherapy31.5%的病人使用外周血管进行化疗Only45%ofthe31.5%ofpatientscompletetheir IVchemotherapywithperipheralIVcatheters在31.5%的病人中，只有45%的病人用外周留置针能够完成化疗周期

TomBeggs,Numberonereason52%runoutofvasculature52%的病人因为由此引发的血管的损伤而无法完成治疗主动静脉输液治疗Assessmentofpatientsatstartoftherapy在治疗一开始就进行病人的评估Utilizeonedevicetostartandcompletetherapybasedon:从治疗伊始就用一种通道完成患者治疗判断依据：Lengthoftherapy治疗周期Patientdiagnoses病人诊断InfusatepHandosmolarity治疗药物的理化性质评估—通路工具的选择临床医护人员应当基于以下原因为病人选择合适的外周或者中心静脉输液通路工具：Prescribedtherapyortreatmentregime治疗方案Lengthoftreatment–durationofdwell治疗周期Vascularintegrity血管条件Patientpreference—resourcesavailabletocareforthedevice病人偏好以及后期护理因素InfusionNursingStandardsofPractice(2011)pgS37JIN治疗方案的评估pHPH反映溶液H离子浓度Acidity酸性=↓pHAlkalinity碱性=↑pHRisk风险pH<4.1或>8将严重破坏组织细胞TherapyConsiderations渗透压溶液渗透压是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液浓度越高，对水的吸引力越大，溶液渗透压越高

渗透压及细胞容积等渗低渗高渗TherapyConsiderations药物pH值和渗透压对静脉的影响：渗透压:文献表明：>450mOSM/L会引起中度静脉炎>600mOSM/L则必定引起静脉炎pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释治疗药物的特性InfusionNursingStandardsofPractice2011

INS指南,2011

Therapiesnotappropriateforshortperipheralcathetersinclude:不适宜用外周留置针进行的治疗Continuousvesicanttherapy持续的发泡剂注射Parenteralnutrition肠外营养InfusateswithpH<5or>9pH<5,>9的药物Infusateswithosmolarity>600mosm/L渗透压大于600常见肿瘤化疗药物Drug药物Dilient稀释药物PH酸碱度mOsm/L渗透压顺铂NS0.05-2mg/ml3.5-6-300柔红霉素NS100ml4.5-6.5-300表阿霉素SW2mg/ml3紫杉醇D5W@0.3-1.2mg/ml4.4-6.5长春碱NS1mg/ml3.5-5278格拉司琼SW1mg/ml4.7-7.3290Above7=BaseBelow7=AcidBLOOD7=NeutralVancomycin2.44.5Dilantin1012Phenergan4to5.5 pH值常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂TherapyConsiderations能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂通道和血管通道器材为什么使用中心静脉通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成

治疗周期通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病）骨髓炎肺炎心内膜炎Crohn’sdiseaseCrohn氏病短肠综合征艾滋病癌症蜂窝组织炎PatientConsiderations根据治疗周期选择导管Product产品DwellTime留置时间PIVupto72hoursMidlineupto4weeksAcuteCVC<1weekPICC>1weekNon-tunneledCVC<4weeksTunneledCVC>4weeksPorts>6weeks血管评估Doallofyourpatientslooklikethis?Bosma:JournalofInfusionNursingpg311Sept/Oct2002在进行血管评估时，血管的状况VancouverGeneralHospital:DifficultIVConsults外周穿刺成功率N=371patientsMeannumberofIVattempts2.18Range1-14attempts27%required3ormoreattempts25%treatmentdelayforpatientsrequiringIVtherapyNovisualizationtechnologiesutilizedBarton:JNursCareQual1998pg78血管的解剖SiteAssessment&Evaluation内膜：将血液以及输入静脉的药液与血管内壁的其他组织隔开一旦内膜损伤，就可能导致静脉炎/血栓一切都取决于血流量1200病人的偏好Needlephobia对针刺的恐惧

Lifestyle生活方式的维持

Occupation职业

Recreationalactivities休闲活动Caregiveravailable维护便利性Livingconditions生活状况Convenience便利性