五官科学-第三章眼科常见疾病2结膜病一结膜炎

第三章眼科常见疾病（二）毕节医学高等专科学校结膜病一学习目标：知识目标：1.掌握细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的临床表现、诊断及治疗。2.熟悉细菌性、病毒性结膜炎之间的区别。3.了解细菌性、病毒性结膜炎病因及发病机制。能力目标：

能根据病史及临床表现对细菌性结膜炎及病毒性结膜炎病人作出正确的诊断及针对性治疗。一、结膜解剖特点睑结膜球结膜穹隆结膜二、疾病概述【病因】

1.感染性：细菌、病毒、偶见真菌。

2.非感染性：风沙、烟尘、紫外线、酸碱、有毒的气体、过敏等【分类】

1.按病程：超急性（24小时内）、急性或亚急性（几小时或几天）及慢性（几天或几周-病程超过3周者）。

2.按病因：感染性和非感染性。

【临床表现】

三大症状1.异物感、灼热感、痒。2.流泪。3.畏光、疼痛（角膜受累）。

二、疾病概述【临床表现】

七大体征1.结膜充血：是结膜炎基本体征。2.分泌物增多：细菌性为粘液或脓性，过敏性为粘丝状；病毒性为水样或浆液性；淋菌性为大量脓性分泌物。3.结膜下出血。4.乳头增生。5.滤泡形成。

二、疾病概述【临床表现】5.真膜及假膜形成6.耳前淋巴结肿大(病毒性及淋菌性）7.瘢痕形成:为网状、绒状或片状。见于手术、化受学伤、沙眼等。二、疾病概述由结膜下上皮细胞增生而成。裂隙灯下可见中心有扩张的毛细血管并呈辐射状散开。巨大乳头：直径大于1mm乳头增生结膜下淋巴细胞炎浸润形成。外观为黄白色圆形隆起，常发生于上睑结膜及下穹隆结膜，在裂隙灯下中央无血管。滤泡形成结膜病诊断【诊断】1.症状及体征。2.病原学检查：分泌物涂片、培养及药敏试验、血清学检查等。3.细胞学检查：结膜分泌物检查。细菌性是多形核白细胞占多；

病毒性则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数；

衣原体性则是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；过敏性可见嗜酸性粒细胞和（或）嗜碱性粒细胞。一、细菌性结膜炎【分类】急性卡他性结膜炎淋菌性结膜炎（一）急性卡他性结膜炎【病因及发病机制】

俗称“红眼病”。

特点：结膜充血及结膜囊内有粘脓性分泌物，有自愈倾向。

1．传染源：眼分泌物

2．传播途径：主要通过被眼分泌物污染的水、面巾、面盆、用具等传播。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。

1、急性卡他性结膜炎【临床表现】潜伏期1~3天，发病急。症状：痒、灼热感、异物感、刺痛、畏光、流泪及分泌物增多。体征1．眼睑红肿，结膜充血、水肿，严重伴结膜下出血及睑结膜上形成假膜。2．结膜囊内有粘脓性或脓性分泌物3．并发症：角膜浸润（流感嗜血杆3型感染所致）【诊断】

临床表现+分泌物涂片或结膜刮片检查找到中性粒细胞和细菌，可诊断。严重可做细菌培养及药敏试验。【治疗】

1.冲洗结膜囊：分泌物多。可用生理盐水或3%硼酸。

2.禁止热敷及包盖,冷敷。

1、急性卡他性结膜炎【治疗】

３.局部用药：敏感的抗生素滴眼。白天眼液，晚上用眼膏。可用两种抗生素滴眼。如：0.25%~0.5%氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星眼液等。

1、急性卡他性结膜炎

2、淋菌性结膜炎

【病因】

俗称“脓漏眼”。由淋病双球菌感染所致的超急性化脓性结膜炎。

特点：传染性强、破坏性大、发展快。传播途径：

1.成人：生殖器-手-眼途径传播。多为单眼发病。

2.新生儿：出生时通过被串有淋病的母体产道感染，多为双眼发病。【临床表现】（一）新生儿淋菌性结膜炎1.出生后2~3天发病，双眼受累。2.症状：眼痛、畏光、流泪。

3.体征

（1）眼睑、结膜高度充血、水肿，重者突出于睑裂之外。（2）结膜囊内有大量的脓性分泌物。（3）耳前淋巴结肿大、压痛。

2、淋菌性结膜炎

【临床表现】（4）并发症：角膜感染角膜穿孔眼内炎或关节炎、脑膜炎、败血症等。（二）成人淋菌性结膜炎：相对较轻。（三）膜炎球菌性结膜炎

多见于儿童，多为双侧，表现类似淋菌性结膜炎，严重发展为化脓性脑膜炎。

两者区别主要靠分泌物培养。

2、淋菌性结膜炎

【诊断】通过临床表现和分泌物涂片，严重的进行细菌培养和药敏试验。

2、淋菌性结膜炎

【治疗】1.冲洗结膜囊：用生理盐水功1：10000的高锰酸钾或1：5000的青霉素液冲洗。

2.局部治疗：5000~10000/ml青霉素滴眼，最初5~10分钟一次。同时用抗生素眼膏以。症状消退后，仍继续用药1周。

3.全身：如青霉素或头孢曲松钠或头孢塞肟钠，过敏者可用壮观霉素或阿奇霉素。

2、淋菌性结膜炎

3、病毒性结膜炎【概述及病因】

由病毒感染引起的急性传染性结膜炎，可同时侵犯结膜与角膜，分为两种类型

1.流行性结角膜炎：腺病毒感染所致。

2.流行性出血性结膜热：由70型肠病毒引起。【临床表现】

症状：异物感、痒、烧灼感、畏光、流泪、视力下降。【临床表现】

体征：

1．眼睑、结膜充血水肿，睑结膜、穹隆结膜有大量的滤泡，严重有假膜形成，结膜下出血。2.水样分泌物。3.角膜病变：角膜上皮点状剥脱。4.耳前淋巴结肿大、压痛。

5.咽结膜热，多见于儿童，伴有呼吸道症状。3、病毒性结膜炎【治疗】

1.冷敷及血管收缩剂可缓症状。

2.结膜囊冲洗

3.抗病毒：如：0.1%疱疹净眼液、0.1%无环鸟苷眼液、4%吗啉胍眼液，晚上用相应眼膏。

配合用抗生素眼液预防感染。3、病毒性结膜炎课后测试：一、选择题（一）A1型题1．结膜炎最明显的体征A．结膜充血B．乳头增生C．滤泡形成D．分泌物E．假膜形成

答案：A2．急性结膜炎所表现的充血是A．睫状充血B．结膜充血C．混合充血D．局限性充血E．以上均不是

课后测试：答案：B3．关于急性细菌性结膜炎治疗措施错误的是A．包盖患眼，预防再次感染B．冲洗结膜囊C．频滴抗生素眼液D．消毒隔离病人E．冷敷

课后测试：答案：A

4．关于超急性细菌性结膜炎的描述，何者不对A．起病急，病情进展快B．大量脓性分泌物C．主要致病菌是淋球菌D．一般无耳前淋巴结肿大E．眼睑高度红肿，结膜充血显著

课后测试：答案：D5．有关病毒性结膜炎，下述错误的是：A．多不侵犯角膜B．以患者—水—健眼为传播方式C．分泌物为水样D．睑结膜上可见滤泡E．耳前淋巴结常有肿大压痛

课后测试：答案：A（二）A2型题1．李某，男，30岁，因左眼红痛、异物感、分泌物多，睁眼困难2天就诊。查体：左眼视力5.1，结膜充血显著，分泌物多而粘稠，诊断为细菌性结膜炎。此病分泌物的特征是A．粘丝状分泌物B．粘脓性分泌物C．水样分泌物D．泡沫状分泌物E．白色分泌物

课后测试：答案：B

2．患者，男性，右眼