PB840通气参数的精细设置 周全

PB840

通气参数的精细设置皖南医学院弋矶山医院重症医学科呼吸治疗师周全其他通气参数吸气触发（trigger）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）压力上升时间（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼气切换（cycle）参数设置和调节的主要原则维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性吸气触发的设置压力触发

0.5~3cmH2O流量触发

0.5~5L/min吸气触发过程流量触发机制基础气流（baseflow）10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/minPT：压力触发FT：流量触发AmJRespir

CritCareMed,1998,157:135–143触发延迟时间触发功流量与压力触发的比较流量触发压力触发流量触发与压力触发的比较流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗压力和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响肺泡内压力

触发阈值神经电活动触发（neuraltrigger）克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：膈肌电位：0.5~1.5uvMusclelongitudinalMusclecirculaireDiaphragmePartiecostalePartiecruraleSphincterinférieurdel’œsophageExterneInterneEstomacLigamentphréno-œsophagienJonctionFibresdesoutien吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5呼吸机无法完全控制患者的呼气时间TiTE

例：在A/C模式下设置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时呼吸机送气时间是？

1.5秒此时实际吸呼比是？

3:1吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭吸气时间长短的评估短正常长吸气时间长短的评估吸气时间过长pressurespikePCV模式压力上升时间（risetime）只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间13420TSecPawcmH2OrisetimePEEPABCD压力上升时间的设置压力上升时间长短的比较短中长压力上升时间的作用调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求改善吸气做功增加压力上升时间ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610压力上升时间对呼吸功的影响压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响峰流速呼吸功到达压力的时间不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响Borg评分压力上升时间的设置13420TSecPawcmH2Orisetime合适risetime过短risetime过长overshoot吸气峰流速的设置只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT=flow×Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短一般设置于40~100L/min峰流速峰流速吸气流速设置过低scooped-out呼吸用力程度渐增强流速波形的设置只见于容量型通气模式流速波形种类：方波递增波递减波正弦波EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（递减波）（峰压）（死腔通气）EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（递减波）（呼吸功）（症状评分）递减波的优势气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布、减少死腔延长吸气时间呼气切换（cycle）时间切换压力切换容量切换流量切换13420TSecPaw（cmH2O）PEEP流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）见于压力支持通气（PSV）主要用于触发呼吸机呼气单位：百分比（%）ETS的设置一般设置于25%ETS越大潮气量和吸气时间越小ETS越小潮气量和吸气时间越大25%ETS在COPD患者中的设置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.ETS对呼吸形式和人机协调性的影响无效触发次数吸气延迟时间内源性PEEPETS设置对吸气功的影响触发做功膈肌做功跨膈压ETS设置对呼吸功的影响ETS在COPD患者中的设置适当增大ETS

改善人机协调降低PEEPi

降低呼吸触发功耗ETS在ALI/ARDS中的设置AnesthAnalg,2001,92:161–165ETS设置对呼吸形式的影响潮气量吸气时间呼吸频率ETS在ALI/ARD