导管相关性血流感染-

预防导管相关性血流感染

ICU陈娟

2012-05-10主要内容导管相关性血流感染的定义1血流感染的病原学和危险因素2导管血流感染的诊断3

预防导管相关性血流感染4一、定义

导管相关性血流感染(CRBSI)：指留置血管内导管或者拔除血管内导管48H的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38。C）寒战或低血压等感染的表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。二、流行病学1.感染发生率：G+是最主要的病原体。2.常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，

约占CRBSI的30%。

引起导管感染的方式：表面皮肤的细菌在穿刺时或穿刺后进入另一感染灶的微生物通过血性播散到导管微生物污染导管的接头和内腔血流感染的危险因素大于60岁免疫力差皮肤完整性受损延长的住院治疗时间营养不良重症监护病房导管的类型导管操作的频率三、诊断标准

《血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)》

确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源（1）有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2h;（4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。如何降低CRBSI？预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。四、预防导管相关性血流感染几点误区：我们的感染率已经很低了！导管相关性感染是难以避免的。我们已经使用抗生素治疗了！血行感染是复杂治疗措施的常见并发症一些实情:我们的数据有时并没有反映真实的情况我们能够降低医院获得性感染预防导管相关性血流感染手卫生选择最理想的置管位置使用氯己定消毒皮肤穿刺导管时提供最大无菌屏障每日检查患者是否需要保留导管一、手卫生导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重要。手部消毒是限制定植的主要手段之一。二、选择最理想的置管位置1.穿刺点选择：导管穿刺部位的选择应当充分考虑置管的安全性和适用性，最大限度地避免置管感染、损伤等相关并发症的发生。2.外周静脉穿刺点选择：下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢血管，手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂血管。（3）穿刺部位的细菌密度与感染：多项相关研究显示，股静脉导管的感染发生率和并发症远高于颈内和锁骨下静脉，并且股静脉和颈内静脉较锁骨下静脉导管置入点细菌定植发生更早，增加了CRBSI的风险。（4）常用深静脉导管相关局部感染和CRBSI危险性为股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉。右侧颈内静脉的细菌定植发生率低于左侧（31％比53％），锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧（27％比15％）。由此，危重患者锁骨下静脉穿刺点的选择更具有优势。三、使用氯己定消毒皮肤置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘酊、以及0.5%～1％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐，但不宜用于小于2个月的婴儿。消毒液涂于术野，应待其挥发后再行操作。四、穿刺导管时提供最大无菌屏障预防导管相关性血流感染其他建议：导管材料的选择敷料选择及更换导管固定抗生素的使用无针系统敷料选择及更换：穿刺术野的覆盖保护一般使用透明敷贴或纱布等材料。根据临床情况和各种敷料不同的优缺点进行选择。对于高热、出汗较多的患者或导管置管处血液渗出较多者,宜首选纱布。敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2d更换一次。

洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、合理更换敷料等措施是一个整体，宜将多项联合使用，并建立合理的流程监督医疗