导管室第三季度质量分析ppt模板

2014年第三季度医疗质量分析汇报

导管室陈劢2014年第三季度导管室医疗质量分析汇报1.2014年第三季度导管室工作小结

2.2014年第三季度导管室手术量汇总分析

3.2014年第三季度导管室医疗质量突出问题4.第三季度影响导管室医疗质量的因素分析5.导管室医疗质量持续改进目标及措施CompanyLogo02030401。2014年第三季度导管室工作小结2014年第三季度导管室介入手术量：共完成CAG术125台，PCI术45台，临时起搏器1台，手术总量171台。其中心血管病科一病区92台，心血管病科二病区78台，CCU自9月份科室独立后5台手术。认真做好手术准备，配合完成外周血管介入和肿瘤介入手术23台，无手术事故和导管相关性感染发生。积极进行新入介入医生马鹏超医生和梁晶星医生的培训指导，为介入诊疗技术队伍培养新生力量。导管室手术并发症发生率:

心血管病科一病区：上肢血肿并发症1例，发生率1.08%，无严重并发症，死亡病例0例；上肢穿刺改左桡尺动脉一例。

心血管病科二病区：上肢血肿并发症1例，发生率1.28%，无严重并发症，死亡病例0例。CCU:上肢血肿并发症0例，发生率0%，无严重并发症，死亡病例0例。CompanyLogo2014年第三季度导管室工作亮点1注重导管室的规范化管理，加强导管室医院感染管理工作，减少了医院感染的危险因素，使介入室的手术得以安全进行。2严把手术准入标准，保证手术安全，对术前准备不达标的坚决予以退回，待完善后再给予安排。3在茶院长的带领下，积极推行术前和术中讨论制度，既加强了专业培训学习，又提高了手术质量和安全性。CompanyLogo导管室介入诊疗技术质量安全指标指标1指标2指标3指标4无手术事故，无导管相关性感染暴发介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%Ⅰ类切口手术，预防性抗菌药使用比例≤30%血管造影严重并发症低于0.5%达标达标达标达标CompanyLogo导管室质量安全管理控制小组构成导管室质量安全管理控制小组组长：陈劢王秀玉邱洪包运红刘剑琴组员组员

组员

组员CompanyLogo2014年第三季度导管室手术量汇总对比7月8月9月汇总CAG术345536125PCI术11231145临时起搏器1OO1外周介入手术412723汇总509054194CompanyLogo2014年第三季度导管室手术量对比7月8月9月CAG术345536PCI术112311外周及其他5127CompanyLogo第三季度导管室各类介入手术数量走势7月8月9月CAG术345536PCI术112311外周及其他5127CompanyLogo第三季度各病区心脏介入手术量对比一病区二病区CCU9278553.8%45.6%2.9%CompanyLogo第三季度导管室心脏介入手术类型对比CAG术PCI术临起73%26.3%0.5%CompanyLogo第三季度导管室介入质量突出问题拜阿司匹林、波立维服药量不足未打留置针或留置针在右手手术包及手术耗材型号准备不全无免疫检查结果手术区域未备皮术前准备不到位血钾不达标<4.0mmol/LCompanyLogo

第三季度导管室术前准备不到位的主要因素

第三季度影响导管室术前准备不到位的主要因素发生频次百分比%累计百分比%血钾不达标1536.60%36.60%药物未足量1024.40%61.00%无免疫结果614.60%75.60%留置针不到位512.20%87.80%未备皮37.30%95.10%耗材型号不全24.90%100.00%汇总41100%CompanyLogo第三季度导管室术前准备不到位的主要因素CompanyLogo制度流程导管室物品、耗材病房医护人员管理方面术前准备不到位第三季度导管室介入质量突出问题根因分析病房医生不清楚手术要求病房护士不清楚手术要求病房医生护士工作疏忽手术患者术前管理不到位对医护工作质量控制不严对手术要求、标准培训不足对制度、标准执行不严未严格按照流程去做制度、流程培训不足手术量超过预期，手术用物准备不足手术耗材型号不全、申购计划不及时手术包打包不及时、供应室消毒不及时CompanyLogo

改进项目提高术前准备到位率督促各科室医生完善术前拜阿司匹林、波立维等药物的使用，及时完善术前检查，尤其是血钾、免疫、血常规、心超。督促各科室护士认真学习术前要求和标准，严格做好术前准备：术前宣教到位，左手留置针、腕带，手术区域有毛发者备皮。导管室工作人员提前做好手术用物准备工作，耗材型号不全及做好申购计划，保证手术需要。导管室持续改进项目及改进措施督促各科室加强对医护人员介入手术术前要求和标准的培训，并严格督导检查。

改进措施CompanyLogo导管