揭开城镇职工医保卡面纱

1揭开(jiēkāi)“城镇职工医保卡”面纱？南京市统筹(tǒngchóu)医疗保险之一精品资料761.11的医疗费实际(shíjì)缴费304.44元60%的医疗费用？精品资料3看病为什么要使用(shǐyòng)医保卡？为什么同样的开药，我比别人多缴钱？使用(shǐyòng)医保卡看病如何省钱？医保卡除了看病还有什么功能？你是否遇到过这样(zhèyàng)问题？精品资料目录(mùlù)解读南京市城镇职工医保政策简介医保卡门诊(ménzhěn)看病小窍门精品资料资料来源(láiyuán)：南京人力资源和社会保障网资料：《南京市城镇职工基本医疗保险手册》精品资料医保常用(chánɡyònɡ)名词医疗(yīliáo)总费用=统筹支付+个人帐户+现金支付统筹支付社会统筹医疗保险基金支付补助金医保自付医保或新农合机构核定需个人部分承担医保自费医保或新农合机构核定费用全部个人承担个人帐户+现金医保卡个人账户或个人现金支付精品资料统筹(tǒngchóu)基金使用范围精品资料8医保常用(chánɡyònɡ)名词解释医院类别简介三级医疗机构主要指全国、省、市直属市级综合性大医院医院，床位500张以上。江苏省人民医院、鼓楼医院、中大医院、南京军区总医院二级医疗机构主要指市、县级、区级医院及工矿、企事业医院，床位101-500张之间）红十字医院、玄武区中医院、建中中医院。一级医疗机构是直接向一定人口社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生服务中心，床位在100张以内。石门坎社区卫生服务中心、华侨路社区卫生服务中心、精品资料9南京市医保指定(zhǐdìng)三级医院1.江苏省人民医院;2.南京医科大学第二附属医院;3.南京市鼓楼医院;4.南京市第一医院5.东南大学附属中大医院;6.南京军区南京总医院7.解放军第八一医院;8.第二医大长征医院南京分院9.解放军第四五四医院;10.江苏省省级机关医院;11.江苏省中医院;12.江苏省中西医结合(jiéhé)医院;13.江苏省第二中医院;14.南京市中医院15.南京同仁医院;16.南京明基医院（参照三级医院）精品资料10普通(pǔtōng)门诊精品资料精品资料12门诊(ménzhěn)统筹精品资料此张医疗费总计(zǒngjì)：761.11元个人医保自付部分：0元统筹（大病）支付：761.11*60%=456.67元个人账户支付：761.11-456.67=304.44元精品资料门诊统筹(tǒngchóu)（简称：门统）统筹账户支付(zhīfù)范围人员类别在职职工退休(职)人员建国前老工人起付标准1200元1000元200元补助比例社区医疗机构70%75%100%其他医疗机构60%65%95%最高支付限额2000元3000元4000元精品资料借助医保政策不仅减轻个人医疗费用(fèiyong)支付门诊——医保发票门统——医保发票医疗总费用：761.11元个人医保自付：0元医保统筹支付：0元个人账户支付：761.11元医疗费总计：761.11元个人医保自付部分：0元医保统筹支付：456.67个人账户支付：304.44元

761.11与304.44个人支付(zhīfù)降低60%精品资料普通门诊(ménzhěn)与门诊(ménzhěn)统筹比较门诊统筹将大大减少个人承担的医疗费用(fèiyong)支付精品资料享受医保统筹支付(zhīfù)的人群——凡是持有(chíyǒu)南京市职工医疗保险卡的人员均可以享受。精品资料18门诊(ménzhěn)慢性病精品资料此张医疗费总计：464.80元个人医保自付部分(bùfen)：0元医保统筹支付：464.80*60%=278.88元个人实际支付：464.80-278.88=185.92元精品资料20统筹(tǒngchóu)账户支付范围在职职工退休人员70岁以上退休人员建国前老工人起付标准1000元800元600元社区医院补助70%85%95%100%非社区医院补助60%75%85%95%补助限额（人/年）病种分类第Ⅰ类2000元3000元3500元4000元病种分类第Ⅱ类4000元5000元5500元6000元第Ⅲ类10000元10000元10000元10000元同时患有两种以上慢性病，在原单病种最高补助限额基础上增加2000元慢性疾病(jíbìng)门诊（简称：门慢）——三大类42种精品资料借助医保政策减轻个人医疗(yīliáo)费用支付。门诊——医保发票门统——医保发票医疗总费用：464.80元个人医保自付：0元医保统筹支付：0元个人账户支付：464.80元医疗费总计：464.80元个人医保自付部分：0元统筹支付：278.88元个人账户支付：185.92元464.80元与185.92元个人(gèrén)支付降低60%精品资料普通(pǔtōng)门诊与门慢比较门慢将大大减少个人承担的医疗(yīliáo)费用支付精品资料享受门诊慢性病限额(xiàné)补助待遇的病种包括哪些？目前共有3大类42个病种可以享受门诊慢性病限额补助待遇第Ⅰ类：1)高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期；(2)心绞痛、心肌梗塞；(3)风湿性心脏病；(4)扩张性心肌病；(5)糖尿病1型、糖尿病2型；(6)脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；(7)帕金森氏病、帕金森氏综合症；(8)癫痫；(9)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病；(10)支气管哮喘；(11)活动性肺结核；(12)淋巴结核；(13)骨结核；(14)类风湿性关节炎；(15)强直性脊柱炎；(16)硬皮病/系统性硬化症；(17)白塞氏病；(18)多发性硬化；(19)自身免疫性肝炎(ɡānyán)；(20)多发性肌炎/皮肌炎；(21)干燥综合症；(22)银屑病；(23)系统性血管炎；(24)血友病；(25)真性红细胞增多症；(26)原发性血小板增多症；(27)原发性血小板减少性紫癜；(28)自身免疫性溶血性贫血；(29)骨髓异常增生综合症；(30)慢性萎缩性胃炎；(31)慢性溃疡性结肠炎；(32)克罗恩病；(33)重症肌无力。精品资料享受门诊(ménzhěn)慢性病限额补助待遇的病种包括哪些？目前共有3大类42个病种可以享受门诊慢性(mànxìng)病限额补助待遇包括：第Ⅱ类：(34)慢性(mànxìng)乙型肝炎、慢性(mànxìng)丁型肝炎；(35)慢性(mànxìng)丙型肝炎；(36)肝硬化失代偿；(37)慢性(mànxìng)肾炎、慢性(mànxìng)肾功能不全（非透析治疗）。第Ⅲ类：(38)系统性红斑狼疮；(39)慢性(mànxìng)再生障碍性贫血；(40)颅内良性肿瘤；(41)骨髓纤维化；(42)运动神经元病。精品资料25门诊(ménzhěn)看病小窍门——仅供参考精品资料26一.门慢的两张门诊(ménzhěn)发票对比——相同药品(yàopǐn)不同医院药费不一？精品资料27一.门慢的两张门诊(ménzhěn)发票对比——类别甲女士乙女士就诊医院鼓楼医院三级社区服务中心病情高血压高血压发票费用类别门诊门诊慢性病药品硝苯地平控释片硝苯地平控释片药费35.80元/7片/每盒31.12元/7片/每盒个人实际支付35.80*5盒=179元/每月31.12*30%*5盒=46.68元单位医疗保险报销金额179*90%=161.1046.68*90%=42.01个人最终支付医疗费179-161.10=17.946.68-42.01=4.60药品费用(fèiyong)减少11%个人医疗费减少：60%算好账，可以省钱……(*^__^*)精品资料二.转诊(zhuǎnzhěn)——可以选择(xuǎnzé)二级医院机构首诊医院：为何医保提出首诊及转诊？精品资料二.转诊(zhuǎnzhěn)——1.可以选择二级医院机构首诊医院：2.由二级医院转诊至三级医院转诊手续：携带医保卡、病历——二级以下医院挂号（与疾病相关科室）——向医生提出因病所需三级医院诊治(zhěnzhì)，一般30天，可申请延续六个月。理由：1.医疗水平高（医生水平、检查设备）

2.三甲医院也可以享受门诊统筹补偿；

3.省钱！！！精品资料60%的医疗费用(fèiyong)由门诊统筹减免456.7精品资料三.专科医院——

专科医院就诊(jiùzhěn)的意义？精品资料三.专科医院——专科医院胸科医院、脑科医院、皮肤(pífū)研究所、儿童医院、省、市口腔专科医院。理由：1.方便无需转诊(zhuǎnzhěn)，2.对疾病更有针对性、治疗更加专业化，3.专科医院也可以享受门诊统筹补偿；4.省钱！！！精品资料33四.急诊(jízhěn)：什么情况选择急诊(jízhěn)看病？精品资料34四.急诊(jízhěn)：在选择三级医院看病挂“急诊号”病情(bìngqíng)：1.所有的外伤，2.发热38.50℃（腋下），3.非工作时间段的突发性疾病等。理由：1.方便快捷（检查、治疗、药品缴费优先）2.可以享受门诊统筹补偿；

3.省钱！！！4.缴费时切记提醒“门统”精品资料五.门慢——门慢——门诊慢性疾病(jíbìng)（三大类，42种疾病(jíbìng)）申办手续：1.领表：在医保定点三级医院医保办室领取《门诊慢性疾病(jíbìng)准入申请表》2.认定：近一年病历+报告+出院小结，到医保定点三级医院相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。送件：携带相关资料，市民卡到市社保中心医保部办理资料：1.审核医院医务处《疾病诊断证明书》；2.相关疾病的检查报告、出院(chūyuàn)小结原件及复印件；3.近一年来病历原件。精品资料医保卡功用(gōngyòng)精品资料医保卡功用(gōngyòng)——37是一张整合医保卡芯片、金陵通卡芯片和银行磁条为一体的复合卡。精品资料南京(nánjīnɡ)市民卡——38精品资料39看病(kànbìng)为什么要用医保卡精品资料40医保卡功能(gōngnéng)——1.就诊医院(yīyuàn)更多选择。2.减轻家庭经济负担3.健康状况将由规范化电子档案替代，方便查询。4.提升自我保护意识，医患利益都得到了较好的保障；精品资料41有关南京(nánjīnɡ)医保网址南京市人力资源和社会保障网南京市劳动和社会保障网公共服务栏目南京市城镇居民儿童医保相关政策医保药品、诊疗等自付、自费项目南京市城镇职工医疗保险相关政策精品资料42南京(nánjīnɡ)医保咨询电话12333精品资料持医保卡看病时你明智(míngzhì)选择！精品资料综合医疗保险的费用(fèiyong)报销流程精品资料医疗(yīliáo)费用如何计算——一.门诊