康复患者日常生活的评估与在院指导

康复患者(huànzhě)日常生活的评估与在

院指导

精品资料ADL的概念(gàiniàn)和范围指人在日常生活中所必不可少的动作，通过(tōngguò)这些动作连续起来的动作群来完成人的日常生活活动范围:饮食、排泄、更衣、清洁(个人卫生)、身体的移动、情感的交流(语言、文字、表情）等精品资料饮食(yǐnshí)动作使用筷子、勺子(sháozi)等进食及水拿取并送进口中的一组动作精品资料排泄(páixiè)动作排泄前衣物的解脱；排泄后衣物的整理；便后臀部的清拭；便器或厕所的使用(shǐyòng)动作精品资料清洁(qīngjié)动作洗脸、漱口、刷牙、拧毛巾、梳头、洗澡(xǐzǎo)等动作精品资料移动身体(shēntǐ)动作体位的保持、体位的更换、肢助具的使用等身体移动(yídòng)动作精品资料情感的交流(jiāoliú)动作会话、写字(xiězì)、手势等精品资料日常生活活动(huódòng)自立的意义当疾病或伤残造成功能障患者不能达到个人日常生活活动的欲求。即使依赖于他人的护理，也不如本人获得日常生活活动自立的能力(nénglì)，更有利于实现个人日常生活习惯，从而达到康复对象生活质量提高的目的。精品资料日常生活活动(huódòng)自立训练的康复护理营养与饮食排泄清洁（个人卫生）体位的保持和身体(shēntǐ)的移动衣物的穿脱精品资料营养(yíngyǎng)与饮食意义：营养是维持生命的重要条件之一，饮食是人体摄取营养的必要途径。护理措施：找出问题制定方案创造良好的饮食环境(huánjìng)提供适宜的饮食种类保证足够的营养成分和足量的水分给予必要的护理援助精品资料排泄(páixiè)意义：排泄是指人体新陈代谢的废物，通过(tōngguò)排泄器官排除体外的生理功能。护理措施：排尿功能自立训练a.建立排尿反射b.教会排尿方法c.控制水分与排尿时间排便功能自立训练a手法按摩b.根据排便障碍性质采取对策c.药物精品资料清洁(qīngjié)(个人卫生)意义:个体的清洁是保证健康的重要措施,特别是全身皮肤和粘膜的清洁,对于体温的调节和并发症的预防更重要.护理措施:了解肢体(zhītǐ)障碍程度,督促和指导患者怎样清洁皮肤,怎样避免局部长时间受压,并给予必要的护理帮助精品资料体位的保持(bǎochí)和身体的移动意义:体位和姿势的正确与否,不仅对于保证身体的平衡和稳定,防止不安全问题发生,起着直接的作用护理措施:了解康复对象的功能障碍性质(xìngzhì)和程度,掌握其出现体位不平衡的特点,给予调整精品资料衣物(yīwù)的穿脱意义:对于身体功能障碍而不能完成衣物的穿脱动作的康复对象,应指导他们如何利用残存的功能,运用合理的方法来解决衣物的穿脱问题(wèntí)护理措施:必须要在坐位平衡的条件下进行,衣物选择要大小、松紧、簿厚适宜，易吸汗，以利于训练中动作自如精品资料日常生活活动自立训练前后(qiánhòu)的康复护理训练前要做好排空大小便的护理，避免训练中有排泄情况发生如康复(kāngfù)对象有携带尿管、收尿器或夹板等，应当在训练前后做好其固定的护理训练后对康复(kāngfù)对象的整体状况应作全面观察，如：精神状况如何，身体有否不适，有否过度的疲劳感等了解康复(kāngfù)对象每日、每次训练的内容精品资料改良(gǎiliáng)巴氏指数评定表评定项目1，大便(dàbiàn)2，小便3，修饰4，用厕5，进食6，转移7，活动8，穿衣9，上下楼梯10，洗澡精品资料改良(gǎiliáng)巴氏指数评定大便:0=失禁或昏迷5=偶尔失禁(每周<1次)10=能控制小便：0=失禁\或昏迷或需他人导尿5=偶尔失禁(每24小时<1次,每周>1次10=控制修饰：0=需帮助(bāngzhù)5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须

精品资料改良巴氏指数(zhǐshù)评定用厕：0=依赖别人5=需部分帮助10=自理进食(jìnshí)：0=依赖5=需部分帮助（切面包、抹黄油、挟菜、盛饭）10=全面自理精品资料改良(gǎiliáng)巴氏指数评定转移:0=完全依赖(yīlài)(需2人以上帮助或用升降机不能坐起）5=需2人或1个强壮动作娴熟的人帮助10=需要少量帮助(1人)或语言指导15=自理精品资料改良巴氏指数(zhǐshù)评定活动:0=不能动5=在轮椅上独立行动(xíngdòng)10=需1人帮助步行(体力或与语言指导)15=独立步行(可用辅助器)精品资料改良巴氏指数(zhǐshù)评定穿衣:0=依赖5=需一半帮助10=自理(系开扭扣、开关拉链、穿脱鞋等）上下楼梯：0=不能5=需帮助（体力或语言(yǔyán)指导）10=自理精品资料改良巴氏指数(zhǐshù)评定洗澡：0=依赖5=自理ADL能力缺陷程度(chéngdù)0~20=极严重功能缺陷25~45=严重功能缺陷50~70=中度功能缺陷75~95=轻度功能缺陷100=ADL自理精品资料改良巴氏指数评定(píngdìng)说明指数应记录患者确能做什么，而不是可能或应达到什么程度。患者自理的程度应通过由护士、亲属或本人所提供的最好信息(xìnxī)和通过与患者交谈来确定。应记录患者24小时内所完成的情况。精品资料改良巴氏指数评定(píngdìng)说明导尿患者应划为尿失禁。如无需帮助能自行导尿，视为能控制。转移是指从床上到椅子上并返回。步行是指在家中或病房周围活动，不是走远路。能力是步行可用任何辅助器，坐轮椅无需帮助并能拐弯。任何帮助都应由未经特殊(tèshū)训练者提供。精品资料改良巴氏指数评定(píngdìng)说明穿衣是在无人指导情况下能穿好全部适合身体衣服。检查患者能否系扣、开关拉锁、穿脱鞋及乳罩。必须携带任何有效的辅助器才能上楼梯者，视为能独立进行。洗澡指无需指导能进出(jìnchū)浴池并自理。精品资料康复(kāngfù)护理环境理想的环境是有利于康复目标(mùbiāo)的重要措施之一。康复护士应当重视康复环境的创造和选择。就全面康复而言，康复环境可分为设施环境、心理环境和社会环境。精品资料康复(kāngfù)设施环境的要求无障碍设施：即以坡道设施或电梯替代阶梯，从而解决使用轮椅者的活动问题。病室、厕所的房门应当以轨道推拉门为宜。门把手，电灯开关，水龙头，洗面(xǐmiàn)池等的高度均应低于一般病房的高度。低的窗口不影响轮椅移乘者的视线。精品资料在心理(xīnlǐ)上康复环境的要求在心理上康复环境的要求，是非物质条件和设施所能达到的，它是由康复护士和心理医生针对康复的需要，对康复对象所采取一系列的心理相关措施(cuòshī)而获得的。如：在入院时对病室和床位的选择，交流方面，环境要求等。精品资料康复(kāngfù)对象的心理护理心理护理(hùlǐ)是以心理学基本理论知识为指导的心理康复工作。人的心理现象：心理过程和个性心理特征。心理过程即人的意志过程、情感过程、认识过程。个性心理特征即人的性格、气质、能力、兴趣等。精品资料认识和分析康复(kāngfù)对象心理状态“心里不能受容”的心理反应（早期）表现有不安、悔恨、悲痛(bēitòng)、绝生念头“心理欲求不满”的心理反应（康复期）急躁、发脾气、心灰意冷等“理想破灭”的心理反应再一次出现情绪低落、绝生念头精品资料对康复(kāngfù)护士心理素质的要求心理要保持稳定和振作的工作情趣(qíngqù)态度要积极、热情、精神饱满要有较强的观察力、记忆力、想象力、思维能力精品资料心理(xīnlǐ)护理的工作方法观察指通过感觉、知觉获得(huòdé)所需信息和资料交流是沟通心理的渠道，交谈法又是交流的最好方式精品资料康复(kāngfù)护理人员的在院指导体位与体位转换压疮预防起立时(lìshí)低血压预防皮肤的清洁大小便的处理精品资料体位(tǐwèi)与体位(tǐwèi)转换何谓(héwèi)体位指人的身体位置，通常在临床是根据治疗、护理及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置常见的体位平卧位、侧卧位、俯卧位、半卧位、胸膝卧位、头高足低位、头低足高位等精品资料体位(tǐwèi)与体位(tǐwèi)转换康复意义对促进全身血循环，预防肺炎、尿路感染、关节变形、肢体挛缩、肌肉萎缩(wěisuō)等并发症十分重要。另外康复训练需要有体位转换的配合才能达到目的。精品资料体位(tǐwèi)与体位(tǐwèi)转换要求有转换的方式、范围、时间转换前：解释目的、观察皮肤状态、肢体的血循环情况转换中：应做到动作轻、稳、发挥残存能力转换后：保持体位稳定、舒适(shūshì)和安全精品资料压疮预防(yùfáng)及处理原因局部因素：指外力因素作用于局部。外力即持续压力、剪力或摩擦力持续压力：作用在固定部位不间断压力剪力：相邻部位沿其接触面平行滑动时所产生的力摩察力:在滑动、转动时克服(kèfú)的阻力精品资料压疮预防(yùfáng)及处理全身因素：高龄：皮肤分泌物减少，穿透性增强，对外界的感应减弱长期卧床或全身营养低下神经系统疾病(jíbìng)：如脊髓损伤、脑损伤运动神经、感觉神经的功能障碍导致局部组织血循环障碍，对温、热、痛、知觉反映迟钝或丧失精品资料压疮预防(yùfáng)及处理易发部位全身各处骨突部位：尾骶、坐骨结节、髋部、肩胛、外踝、足跟等身体(shēntǐ)某部位肌肉菲薄处在使用肢、助具不当的情况下精品资料压疮预防(yùfáng)及处理全身管理营养、水分供给、肢助具的使用方法局部管理除压是关键：体位交换、垫气圈等定时按摩促进血循环培训病人(bìngrén)及家属掌握预防知识精品资料压疮预防(yùfáng)及处理压疮处理更换体位时动作轻柔不得拖拉皮肤(pífū)破溃有分泌物应留取做培养便于选择药物压疮严重者需手术应注意全身营养保证伤口的愈合精品资料起立时(lìshí)低血压的预防体位的改变：通过慢慢摇高病床的角度使患者适应康复训练时（站直立床）出现头晕、出汗、心跳加快(jiākuài)时要放平直立床。训练早期要做好血压监护精品资料皮肤(pífū)的清洁保持床铺清洁、干燥、平整每天擦洗全身皮肤，特别是会阴区训练出汗(chūhàn)要及时清洁皮肤换衣服长期卧床患者要定期清洁头发有条件者可在陪护下洗澡勤剪指甲、勤剃头精品资料小便(xiǎobiàn)的处理意义由于损伤造成感觉神经的障碍，使尿道粘膜感染的预防能力降低；损伤造成膀胱功能失调排尿(páiniào)障碍；是极易造泌尿系统感染的因素，长期的感染容易导致肾功能低下，以致肾功能衰竭。精品资料小便(xiǎobiàn)的处理留置尿管

间歇性导尿膀胱功能(gōngnéng)训练精品资料间歇性导尿(dǎoniào)饮水量控制(kòngzhì)平均每小时100~125ml定时导尿通常每4~6小时导尿一次早期要求无菌导尿，6~8周后采用清洁导尿精品资料膀胱功能(gōngnéng)的训练损伤后没有完全失去排尿反射的，或通过康复训练后排尿功能有恢复的。膀胱(pángguāng)充盈训练（留置尿管）激发刺激：扣击下腹部、反复摩擦大腿内侧、以手指扩张肛门等，达到产生排尿反射而诱导自行排尿的效果精