基础运动疗法应用

基础运动(yùndòng)疗法应用淄博市职业病防治(fángzhì)院冯诚诚精品资料关节活动范围(fànwéi)训练基本概念被动关节活动(huódòng)范围训练器械被动关节活动(huódòng)训练主动关节活动(huódòng)度训练适应症&禁忌症精品资料关节(guānjié)活动范围训练基本概念利用各种方法以维持和恢复因组织粘连和肌肉痉挛等多因素引发的关节功能障碍的运动疗法技术，训练方法有徒手训练和器械训练。（1）徒手训练：患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大关节活动范围的训练方法。（2）器械被动关节活动训练：利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的训练方法。

（3）主动—助力关节活动训练：

在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由:治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式(móshì)。（4）主动运动:

患者主动用力收缩肌肉完成的关节运动或动作，以维持关节活动范围的训练。

精品资料被动关节活动(huódòng)范围训练

(一）徒手训练

1适应证与禁忌证（1）适应证：因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛；神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限；不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。（2）禁忌证：各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。2设备与用具

不需要设备。3注意事项（1）患者应在舒适体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物。（2）应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受(rěnshòu)的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤。（3）感觉功能障碍者进行关节活动范围训练时，应在有经验的治疗师指导下进行。

（4）进行多个关节活动范围训练时，可按照从远端向近端的顺序，逐个关节或数个关节一起进行训练。

（5）关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。精品资料被动关节(guānjié)活动范围训练

(一）徒手训练

操作方法与步骤（1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。（2）按病情确定运动顺序，由近端到远端(如肩到肘，髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端(如手到肘，足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。（4）动作(dòngzuò)缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。（7）从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动。（8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。（9）每一动作(dòngzuò)重复10～30次，2～3次/天。精品资料器械被动关节(guānjié)活动训练

1适应证与禁忌证

（1）适应证：四肢骨折切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后；滑膜切除术后；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。

（2）禁忌证：正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用。

2设备与用具

对不同关节进行持续被动运动训练，可选用各关节专用的持续被动运动训练器械，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备。

3注意事项

（1）术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管。

（2）手术切口如与肢体长轴垂直，早期不宜采用器械被动关节活动训练，以免影响伤口愈合。

（3）训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿。

（4）训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以(jiāyǐ)调整。精品资料3操作方法与步骤

（1）开始训练的时间：可在术后即刻(jíkè)进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3天内开始。

（2）将要训练的肢体放置在训练器械的托架上固定。

（3）开机，选择活动范围、运动速度和训练时间。

（4）关节活动范围：通常在术后即刻(jíkè)常用20°～

30°的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。

（5）确定运动速度：开始时运动速度为每1～2分钟一个运动周期。

（6）训练时间：根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练1～2小时，也可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，1～3次/天。

（7）训练中密切观察患者的反应及持续被动运动训练器械的运转情况。

（8）训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。

精品资料主动—助力(zhùlì)关节活动训练

1适应证与禁忌证

（1）适应证：肌力低于3级，能主动运动的患者；各种原因所致的关节粘连或肌张力增高造成关节活动(huódòng)受限，能进行主动运动的患者；用于改善心肺功能的有氧训练等。

（2）禁忌证：骨折内固定不稳定、关节脱位未复位、关节急性炎症、骨关节结核和肿瘤等。

2设备与用具

肩梯、体操棒、滑板、滑轮装置等。

4注意事项

1）治疗师解释动作要领，使患者了解训练的作用和意义，密切合作。

（2）训练时，给予有力的语言鼓励，以增强训练效果。

（3）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。

（4）尽量选择适宜的助力，常加于运动的起始和终末，以鼓励患者主动用力为主，随治疗进展逐渐减少助力的帮助。

（5）训练强度由低到高，训练时间逐渐延长，训练频度逐渐增多，根据患者的疲劳程度调节运动量。精品资料

3操作方法与步骤

（1）由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动(bèidòng)运动的特点。

（2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。

（3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。

（4）关节的各方向依次进行运动。

（5）每一动作重复10～30次，2～3次/天。精品资料主动(zhǔdòng)运动

1适应证与禁忌证

（1）适应证：肌力3级以上，能主动运动的患者；需要改善心肺、神经协调功能的患者等。

（2）禁忌证：骨折未完全愈合、关节急性炎症、关节脱位未复位、骨关节结核和肿瘤等患者。

2设备与用具

徒手、各种关节活动器具(qìjù)和设备。

3注意事项

（1）训练前向患者解释治疗的目的和动作要领，以获得患者的配合。

（2）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。

（3）主动活动时尽可能达到最大关节活动范围，用力至引起轻微疼痛为最大限度，必要时结合肌肉抗阻练习。

（4）训练中动作平缓、柔和、有节律地重复数次，尽可能达最大活动范围后维持数秒。

（5）对神经系统疾病的患者进行主动运动时，早期以闭链主动活动为主，恢复期后以开链和闭链运动交替进行训练。精品资料

3操作方法与步骤

（1）根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位，如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。

（2）在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。

（3）主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。

（4）关节的各方向依次(yīcì)进行运动。

（5）每一动作重复10～30次，2～3次/天。精品资料关节(guānjié)松动术（一）定义（二）治疗原则（三）治疗方法（四）适应(shìyìng)证和禁忌证（五）具体应用精品资料关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度(sùdù)的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。关节松动术的运动类型：1被动振动运动2持续牵拉关节松动术的目的：1减轻关节疼痛2增加关节活动度精品资料基本理论1关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。2关节的附属运动在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持(wéichí)关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。3施行与动作的方向

方向应尽量为平行关节面或垂直关节面.

4凸凹定律

关节松动术定律是,移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反,移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。关节面为一凹一凸，凸在凹上滑动时，滑动方向与动作方向是相反，如肩关节的抬举。而凹在凸上的滑动时，滑动方向与动作方向是相同，如肘关节的屈伸。

5关节松动术合适的位置

当关节周围韧带松弛,是关节面被拉开到最大范围,也是关节的休息位置。精品资料关节的附属(fùshǔ)运动关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少(quēshǎo)的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。精品资料滑动(huádòng)滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果(rúguǒ)骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。精品资料运动的关节面为凸面时，滑动的方向(fāngxiàng)与骨的角运动方向(fāngxiàng)相反；骨的角运动(yùndòng)中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决的运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。

精品资料转动(zhuàndòng)从一个(yīɡè)骨表面转到另一个(yīɡè)骨表面。两骨的表面形状可不一致；转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。精品资料压迫(yāpò)使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨(ruǎngǔ)的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨(ruǎngǔ)发生退行性变精品资料牵拉(qiānlā)和分离牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法(shǒufǎ)可减轻或消除疼痛。分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。区别：分离—外力与关节面垂直，两关节必须分开。牵拉—外力与骨长轴平行，关节面可以不分开。精品资料手法(shǒufǎ)分级

Matland分级标准Ⅰ级—治疗者在病人(bìngrén)关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。Ⅱ级—治疗者在病人(bìngrén)关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。Ⅲ级—治疗者在病人(bìngrén)关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。Ⅳ—治疗者在病人(bìngrén)关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。精品资料手法(shǒufǎ)应用选择手法的选择，应根据(gēnjù)患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。1）Maitland手法的选择ⅠⅡ级—疼痛Ⅲ—疼痛+关节僵硬Ⅳ—粘连，挛缩。此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～Ⅱ级持续牵拉技术。关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续牵拉技术扩大关节活动度。（Ⅲ级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍）精品资料患者(huànzhě)的体位患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松体位。治疗侧关节的体位：关节活动的评定和首次治疗时应采取休息体位（即关节囊最松弛的姿势位）。固定：1一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、治疗师的手或他人(tārén)来固定。2肢体的固定必须牢靠且舒适。精品资料治疗(zhìliáo)时作用力的部位治疗时施加(shījiā)的作用力，应靠近相对的关节面，愈近愈好。作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。精品资料治疗运动(yùndòng)的方向治疗运动方向应该(yīnggāi)是平行或垂直治疗平面的方向。治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的a治疗平面c滑动方向精品资料治疗运动(yùndòng)的方向关节牵引(qiānyǐn)技术的运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关节面。精品资料治疗的开始(kāishǐ)及进展

疼痛↑好转或没变化

第1级的振动维持增加(zēngjiā)

重复3级重复牵张或滑动

休息姿势2级持续牵张精品资料治疗(zhìliáo)运动的速度、节奏和持续时间第ⅠⅣ级为快速的振动，如徒手振动。第ⅡⅢ级为均匀平顺的振动，连续1～2分钟，每秒振动2～3下。改变振动的速度可达到不同的效果：低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性肌紧张。对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7～10秒，中间(zhōngjiān)休息几秒，可多次重复进行。应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是否重复或停止治疗。对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵张，接着稍放松→3～4秒钟为间隔重复慢速的间歇性牵张。精品资料再次(zàicì)评定治疗后及下次治疗前都应再评定(píngdìng)患者的关节活动度。在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治疗方案中的一部分。如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用。治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能性技巧训练等精品资料适应(shìyìng)证和禁忌证1、适应证：（1）关节内及周围组织存在粘连现象：（2）脱位关节的复位：（3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。（4）适用于肩痛的患者(huànzhě)，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者(huànzhě)。精品资料适应(shìyìng)证和禁忌证2、禁忌证（1）外伤或疾病引起的关节肿胀。（2）关节活动已经(yǐjing)过度、关节不稳定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）恶性肿瘤疾病的患者。（5）严重骨质疏松患者。（6）马尾神经受压迫的患者。（7）脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C1～2颈椎关节。（10）急性神经根性炎症或压迫（11）婴儿、儿童患者。精品资料肩峰(jiānfēnɡ)锁骨(suǒgǔ)的肩峰端肩关节：解剖盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节返回上肢关节松动技术精品资料盂肱关节(guānjié)：解剖肱骨(gōnggǔ)头与肩胛骨关节盂分离牵引滑动返回滑动精品资料具体(jùtǐ)应用上肢带包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转(xuánzhuǎn)。附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。精品资料盂肱关节(guānjié)休息位：肩关节外展55°，水平内收30°，前臂置于水平面上(miànshànɡ)。治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。精品资料盂肱关节(guānjié)（1）关节(guānjié)牵引：治疗开始，采用持续第1级；控制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持续第3级。（一般的松动，缓解疼痛）患者体位：治疗师体位：松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧边移动。精品资料盂肱关节(guānjié)尾端滑动(huádòng)尾端滑动(huádòng)进级上举进级均能改善肩关节的外展活动度，但程度不同。精品资料盂肱关节(guānjié)作用(zuòyòng)：改善外展活动度；肱骨头往上移位时复位一只手置于患者腋下，提供第1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。上位的手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉（即长轴牵引）

尾端滑动精品资料当关节外展接近(jiējìn)90°时，改善外展角度。松动手法(shǒufǎ)：在肱骨近端的手将肱骨往下滑动患者体位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治疗师体位：躯干稍往侧转动及即提供第1级的关节牵张；另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。尾端滑动进级精品资料上肢外展超过90°时改善上举(shànɡjǔ)的角度。所施的力应使肱骨(gōnggǔ)头部能触及腋下皱襞。患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予第1级牵张力量。上举进级精品资料作用(zuòyòng)：改善肩关节屈曲和内旋活动度。患者体位：上肢(shàngzhī)休息姿势治疗师体位：松动手法：治疗师移动上肢(shàngzhī)将肱骨头向后滑动。向后滑动精品资料作用：当屈曲角度接近(jiējìn)90°时，改善向后滑动范围和水平内收。患者体位：仰卧，肩屈曲90°，内旋并且(bìngqiě)屈肘。上肢也可位于水平内收姿势。治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第1级关节牵张，另一手置于患者肘上。松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向后滑动。向后滑动进级精品资料作用(zuòyòng)：改善肩关节伸直和外旋活动。患者体位：俯卧，上肢放松，垂出治疗床边缘(biānyuán)，由治疗师大腿支撑着。以软垫固定肩峰。治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端，给与松动力量。松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。精品资料肌肉(jīròu)牵伸技术概述(ɡàishù)基础适应症禁忌症牵伸方法精品资料定义(dìngyì)与分类牵伸技术（Stretching）运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力(zhānglì)，改善或恢复关节的活动范围。精品资料分类(fēnlèi)

①根据牵拉(qiānlā)力量的来源:手法牵伸机械（电动）牵伸自我牵伸

②根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸主动牵伸神经肌肉抑制技术

精品资料肌肉(jīròu)牵伸作用1.增加关节的活动范围(fànwéi)2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调节肌张力4.阻断恶性循环、缓解疼痛5.提高肌肉的兴奋性精品资料肌肉(jīròu)牵伸程序⑴患者体位一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）⑵治疗师位置和规范术语根据牵伸部位需要及时调整⑶牵伸方向牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反⑷牵伸强度低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸⑸牵伸时间被动牵伸持续时间为每次10～15s，也可达30～60每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15～20min⑹牵伸疗程10次为一个疗程，一般3～5个疗程⑺治疗反应在康复过程(guòchéng)中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数精品资料肌肉(jīròu)牵伸种类与方法㈠被动牵伸1.手法牵伸最常用的牵伸技术(jìshù)2.机械牵伸牵伸时间至少持续20min3.自我牵伸又称主动牵伸㈡主动抑制有意识的自主控制

精品资料适应(shìyìng)证与禁忌证

（1）适应证：因组织粘连、挛缩或疤痕导致软组织失去延展性、关节活动度受限、功能障碍；肌张力增高、组织短缩；作为整体运动程序的一部分用于预防骨骼肌肉系统损伤；用于激烈运动前后特别是减轻(jiǎnqīng)运动后的肌肉酸痛。

（2）禁忌证：骨性的关节活动受限，新发骨折或骨折未完全愈合，急性炎症或感染（红肿），关节活动或肌肉延展时有剧痛、血肿，继发性的关节过伸/过屈，以及有利于结构稳定、神经肌肉控制或瘫痪等因素的短缩软组织等。

（3）注意事项1牵伸前必须先进行康复评估2避免过度牵伸3避免牵伸水肿组织4避免过度牵伸肌力较弱的肌肉5避免牵伸中挤压关节6患者必须积极配合治疗精品资料下肢(xiàzhī)牵伸技术与程序髋部肌肉(jīròu)㈠被动徒手牵伸1.屈膝时髋关节屈曲牵伸肌肉：臀大肌。牵伸目的：增加屈膝时屈髋的活动范围。患者体位：仰卧位，下肢稍屈髋屈膝。治疗师位置和操作步骤：面向患者站在被牵伸患侧，远端手握住足跟，近端手托住患肢股骨远端。返回精品资料屈膝时髋关节屈曲牵伸手法：双手托起患侧下肢，使同时被动(bèidòng)屈曲髋关节和膝关节至最大范围。在牵伸过程中固定非牵拉侧股骨,阻止骨盆向后方倾斜移动患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以达到牵拉髋关节的伸肌群。精品资料.伸膝时的屈髋牵伸肌肉：腘绳肌。牵伸目的：增加伸膝时的屈髋活动范围。患者体位：仰卧位，健侧下肢(xiàzhī)伸直，患肢放在治疗师肩上。治疗师位置和操作步骤：治疗师面向患者头部站在患侧，靠近患侧的肩部支撑患侧下肢(xiàzhī)，一手放在股骨远端以固定骨盆和股骨。精品资料牵伸手法：保持患肢膝关节充分的伸展，另一手或另一个人帮助，沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝0º伸展位,髋关节中立位，同时尽量屈曲(qūqǔ)牵伸侧髋关节至最大范围。注意:髋外旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌中间，髋内旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌外侧。伸膝位伸髋肌牵伸精品资料髋关节后伸牵伸肌肉：髂腰肌。牵伸目的：增加髋后伸活动度。患者体位：俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝。治疗师位置和操作步骤：面向患者站在非牵伸侧，上方的手放在臀部固定骨盆(gǔpén)，防止骨盆(gǔpén)运动；下方的手放在股骨远端托住大腿。牵伸手法：下方的手托起大腿离开治疗床面进行牵拉，后伸髋关节至最大范围。精品资料髋后伸位髂腰肌牵伸精品资料髋关节后伸附⑴如果患者俯卧位有困难，也可以取仰卧位，非牵拉侧下肢安置于床面上，屈曲髋膝关节均朝向胸壁方向以稳定髋和脊柱。将被牵伸的下肢悬于治疗床沿，以至(yǐzhì)髋关节后伸超过中立位。精品资料平衡协调(xiétiáo)功能的康复训练平衡的定义人体所处的一种稳定状态，不论在何种位置和运动，或受到外力作用时，能自动调整并维持(wéichí)姿态的能力人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即由主动或反射性活动使重心垂线回到稳定的支持面内的能力精品资料平衡功能(gōngnéng)分级根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级I级：能正确地完成活动；II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持(wéichí)平衡；III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持(wéichí)平衡；IV级：不能完成活动精品资料平衡训练通过各种手段，激发姿势反射，加强前庭器官(qìguān)的稳定性，改善身体平衡能力的训练平衡的分类静态平衡：无外力作用下，保持某一静态姿势，自身能控制和及时调整身体平衡的能力主要由肌肉的等长收缩和关节两侧肌肉协同收缩完成动态平衡：在外力作用下使原有平衡被破坏后，人体不断调整自身姿势来维持新的平衡的能力主要由肌肉的等张收缩完成精品资料维持平衡的因素保持姿势：人体具有保持身体(shēntǐ)位置稳定的能力调整姿势：在随意运动中能调整姿势维持动态稳定：能安全有效的对外来干扰做出反应肌力平衡感觉神经传导和控制精品资料平衡功能障碍的原因肌力和肌耐力平衡的维持需要一定的躯干肌、双侧上肢和下肢(xiàzhī)的肌力来调整姿势躯干肌和下肢(xiàzhī)肌的肌力低下会大大影响患者的平衡功能肌力的平衡关节灵活度和软组织柔韧度ROM跨关节肌的柔韧性和伸展性精品资料平衡训练的基本原则支撑面由大到小从静态平衡到动态平衡身体(shēntǐ)重心逐步由低到高从自我保持平衡到破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡从睁眼到闭眼精品资料平衡功能(gōngnéng)的评定Berg平衡量表评定内容检查序号评定内容1从座位站起2无支持站立3无支持坐下4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢(bìnɡlǒnɡ)站立8上肢向前伸展并向前移动

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精品资料Berg平衡(pínghéng)量表评定内容检查序号评定内容9从地面拾起物品10转身(zhuǎnshēn)向后看11转身(zhuǎnshēn)36012将一只脚放在凳子上13两脚一前一后站立14单脚站立精品资料Berg平衡量表评定(píngdìng)内容Berg平衡量表包含14个动作项目，根据患者完成(wánchéng)的质量，将每评定项目均分为0、1、2、3、4五个等级予以记分。4分表示能够正常完成(wánchéng)所检查的动作，0分则表示不能完成(wánchéng)或需要中等或大量帮助才能完成(wánchéng)。最低分0分，最高分56分。检查工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和台阶。精品资料Berg平衡量表评定(píngdìng)内容评定结果Berg量表评分结果为0-20分，提示平衡功能差，患者须坐轮椅；21-40分，提示有一定(yīdìng)的平衡能力，患者可在辅助下步行；41-56分说明平衡功能较好，患者可独立步行；＜40分提示有跌倒的危险精品资料常用的平衡训练手段不同姿势的训练坐姿手膝位跪姿立位借助(jièzhù)器械的训练瑞士球平衡板……精品资料平衡(pínghéng)训练方法-仰卧位桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动方法(fāngfǎ)：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。精品资料平衡(pínghéng)训练方法-前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行(bùxíng)前的准备训练。精品资料平衡(pínghéng)训练方法-肘膝跪位此种训练体位同样(tóngyàng)主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。精品资料平衡(pínghéng)训练方法－双膝跪位和半跪位主要适合(shìhé)于截瘫患者精品资料平衡训练(xùnliàn)方法－训练(xùnliàn)顺序截瘫患者：前臂(qiánbì)支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位。精品资料平衡(pínghéng)训练方法-坐位

包括长坐位平衡(pínghéng)训练和端坐位平衡(pínghéng)训练长坐位平衡(pínghéng)训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡(pínghéng)功能训练。端坐位平衡(pínghéng)训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡(pínghéng)训练。精品资料