卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床分析并文献复习

卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床解析并文件复习Ovarianendometriosiscyst；Rupture；Diagnosis；Treatment子宫内膜异位症（内异症）是育龄期妇女的多发病，此中卵巢子宫内膜异位囊肿最常有，占盆腔内异症的17%～44%。近年来，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂已成为许常有的妇科急腹症，该病发病急，临床症状不典型，误诊率高。现将16例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者的临床特色报告以下。临床资料采用本院2013年6月～2015年6月收治的经手术病理证实的16例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性解析。结果1一般资料本组16例患者，年龄25～51岁，平均年龄（38.3±4.4）岁，原发不孕症2例，继发性不孕2例，有人工流产史14例，有原发或继发痛经史9例。有10例患者既往检查发现盆腔肿物病史。1/72临床表现月经期与月经期前后5d内发生破裂者10例62.5%），月经中期及后半期者6例（37.5%），全部患者均突发一侧下腹部难过，呈连续性坠痛，并渐渐扩大至全腹，10例伴恶心、呕吐，8例伴肛门坠胀感。9例患者术前体温正常，7例术前有发热，体温颠簸在37.5～38.3℃，全部患者无血压降落等休克表现。腹部查体：均有腹肌紧张、压痛及反跳痛，搬动性浊音阴性。妇科检查：均有宫颈举摆痛。子宫体正常大小或稍大。单侧附件粘连性包块或增厚9例（56.3%），两侧7例（43.8%），例患者阴道后穹窿或宫骶韧带有触痛结节。3辅助检查全部患者术前超声均提示单侧或两侧附件肿物，2例患者术前超声提示为卵巢子宫内膜异位囊肿，16例患者术前超声检查提示盆腔积液，积液深度2.8～5.5cm，平均深度3.5cm。血人绒毛膜促性腺激素（HCG）均为阴性。血白细胞高升5例（31.3%），范围为（11～19）×109/L，中性粒细胞计数范围为83%～93%。5例患者轻度贫血，余11例患者血红蛋白正常范围。术前行CA125检查者共10例，此中正常范围6例，4例患者CA125轻度高升，范围为57～94U/ml；经后穹窿穿刺11例，抽出典型的巧克力样粘稠液体6例（54.5%），阴性5例（45.5%）。2.4术前诊断术前诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂者102/7例，确诊率62.5%，误诊6例，误诊率37.5%。此中误诊为卵巢囊肿蒂扭转2例，误诊为盆腔炎性肿物4例。2.5治疗及术中所见本组16例患者中，12例（75%）患者于住院当天行急诊手术，4例（25%）患者住院先予抗炎治疗，并在住院3d内手术。本组病例中患者腹腔内可见咖啡色或陈腐性血性游离液体200～400ml，平均220ml。术中可见卵巢囊肿直径5～10cm，平均5.8cm。3例子宫内膜异位囊肿为两侧发生，均为一侧卵巢囊肿破裂，1例为左边破裂，2例为右边破裂；13例患者为单侧发生子宫内膜异位囊肿，8例为左边囊肿破裂，5例为右边囊肿破裂。全部病例术中均可见卵巢囊肿与四周脏器有不同样程度粘连，此中3例患者盆腔粘连严重，子宫直肠陷窝消逝。12例患者年龄35岁且有生育要求行腹腔镜下患侧卵巢囊肿剔除术；2例患者年龄35岁且无生育计划，行腹腔镜下患侧附件切除术；2例患者因年龄45岁且合并子宫腺肌症行开腹子宫切除术及两侧附件切除术。术中充分、完全吸净腹腔内陈腐性巧克力囊液，松解盆腔粘连。全部病例均经术后病理证明为卵巢子宫内膜异位囊肿。议论1卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的发生卵巢子宫内膜异位囊肿又名卵巢巧克力囊肿，是因为异位于卵巢的子宫内膜病灶3/7屡次出血，与四周组织形成粘连或向深部皮质入侵形成多房性囊肿，囊壁厚薄不均，囊内齐集咖啡色粘稠液体而得名。异位的子宫内膜在月经期屡次出血，渐渐形成囊肿，囊肿内渐渐压力增大，囊壁易自觉破裂，故该病多发生于月经期及月经前后。月经中期排卵时，卵巢表面有破口，也简单发生破裂。囊壁破裂后囊内陈腐性血液流入腹腔致使化学性腹膜炎，表现为突发的下腹痛，同时出现一系列临床症状，小的破裂因囊肿内容物流出不多，一般无临床症状或症状稍微，仅在较大的囊肿破裂时才引起急腹症。文件报道该病致使急腹症的发生率为3.7%～4.2%。2卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的诊断本病临床症状不典型，缺乏特异性辅助检查手段，临床研究表示该病的误诊率为47.62%～60.00%[2，4，5]。依据病史和体格检查，血清CA125水平，结合彩超及阴道后穹窿穿刺术有助于诊断卵巢子宫内膜囊肿破裂。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂拥有以下临床特色：①有不孕、痛经、盆腔包块病史。本组患者中有原发或继发痛经史9例。有10例患者既往检查发现盆腔肿物。研究表示痛经与子宫直肠陷窝封闭程度亲密相关，与卵巢子宫内膜异位囊肿无显然相关[1，6]，提示卵巢子宫内膜异位囊肿患者可无显然痛经病史。本组有7例既往无痛经病史，故对于无痛经患者也不能够除外该病可能。②多发生于围绝经期，月经中期亦可能发病。③4/7突发一侧下腹痛，囊肿破口大，囊内液流出多，可引起强烈腹痛伴有腹膜刺激症状。研究表示左边卵巢子宫内膜异位囊肿发病率高于右边。④查体腹膜刺激征显然，下腹有显然压痛，反跳痛及肌紧张。妇科检查宫颈举摆痛，子宫体正常大小或稍大，附件区压痛。附件区或子宫后方不活动包块，阴道后穹窿或宫骶韧带有触痛结节。⑤腹腔内出血，因囊内液为陈腐性出血，非循环内血液，故患者多无失血性休克或血压降落。张宇迪研究表示多数子宫内膜异位囊肿患者术前行阴道后穹窿穿刺可抽出暗褐色咖啡样液体，为该病的特色之一，有助于临床诊断。本文术前正确诊断率为62.5%，误诊率为37.5%，较文件报道略低，作者以为系术前行后穹窿穿刺术率较高及穿刺阳性率较高所致。本文中11例患者行后穹窿穿刺术，6例阳性，阳性率为54.5%。但内异症常累及子宫直肠陷凹，形成子宫直肠窝封闭，故穿刺阴性亦不能够除外囊肿破裂可能。⑥血清CA125高升。研究表示多数轻度内异症患者CA125水公正常，CA125水平高升更常有于重度内异症、盆腔有显然炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌症者。本研究中10例患者术前行血清CA125检查，仅有4例CA125水平轻度高升，CA125最高者为94U/ml，提示CA125对子宫内膜异位囊肿破裂的诊断缺乏特异性。⑦彩超提示盆腔肿物及盆腔积液。典型的子宫内膜异位囊肿在超声下表现为囊内见精细点状光点，本文全部患者术前5/7彩超均提示盆腔肿物，仅少量患者术前超声提示为典型的子宫内膜异位囊肿，提示卵巢子宫内膜异位囊肿可无特异性超声表现。彩超结合后穹窿穿刺术，有助于提升该病的诊断率。鉴别诊断：文件报道该病易误诊为异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿破裂或蒂扭转。本研究中该病术前主要误诊为卵巢囊肿蒂扭转或盆腔炎性肿物。此中4例住院时伴有发热、白细胞显然高升等炎症性表现，彩超提示盆腔肿物伴盆腔积液，与盆腔炎性肿物较难鉴别，遂予抗炎治疗，因腹痛连续存在，后行腹腔镜下探查术，术中方明确诊断。3卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的治疗卵巢子宫内膜异位囊肿破裂后囊液流出可加重盆腔粘连，形成新的病灶，因此一旦确诊应尽早手术治疗。目前，随着腹腔镜技术的成熟和广泛应用，以明确诊断，减灭病灶，减少难过和促进生育为目的的守旧性腹腔镜手术是治疗卵巢内异症的首选治疗方式。手术方式依据患者年龄、症状、病变范围及有无生育要求选择。年轻未育者应行守旧性手术，术中应先分别与四周的粘连，吸尽囊液，并将囊内壁冲刷干净后剥除囊壁，防备过分