中医药治疗慢性乙型肝炎综述

--WORD格式---可编辑---中西医治疗慢性肝病的优势攻略中西医治疗慢性肝病的优势攻略如果单纯从病毒载量与疾病进展关系的角度考虑、并且抗HBV治疗能够有效清除病毒的话，则应该对所有处于HBV活动复制状态的患者均给予抗病毒治疗，从而避免肝硬化和HCC的发生。但事实上，并非所有高病毒载量者均会发展成疫耐受期的个体，其体内HBV复制虽然活跃但无明显肝脏炎症坏死或很轻微，［7HBVHBV，干扰素类对转氨酶正常或轻度升高的患者疗效不理想，而核苷(酸)类药物随治疗时间延长发生耐药的风险明显增抗病毒药物的应答不佳(HBeAgHBsAg携带者状态的个体，其体内HBV复制水平很低且肝脏炎症坏死很轻微，随访多年其如果单纯从病毒载量与疾病进展关系的角度考虑、并且抗HBV治疗能够有效清除病毒的话，则应该对所有处于HBV活动复制状态的患者均给予抗病毒治疗，从而避免肝硬化和HCC的发生。但事实上，并非所有高病毒载量者均会发展成疫耐受期的个体，其体内HBV复制虽然活跃但无明显肝脏炎症坏死或很轻微，［7HBVHBV，干扰素类对转氨酶正常或轻度升高的患者疗效不理想，而核苷(酸)类药物随治疗时间延长发生耐药的风险明显增抗病毒药物的应答不佳(HBeAgHBsAg携带者状态的个体，其体内HBV复制水平很低且肝脏炎症坏死很轻微，随访多年其HCC发生率很低，且2545%HBsAg转阴，因而大8对不治疗的患者，也应定期随访监测，包括肝脏生化试验(每3个月)、血清甲胎蛋白及肝脏超声显像检查(每6个月)。鉴于此，国内外多数指南均推荐只对处于免疫清除期，即HBVDNA较高者同时丙氨酸转氨酶(ALT)有明显异常者2010ALT≥2倍ULN)，HBeAg阳者HBVDNA≥2×104U/mL(105copies/mL)或HBeAg阴性者HBVDNA≥2×103U/mL(104copies/mL)。这一建议的依据为:(1)这类患者更容易发展为肝硬化或HCC，(2)有明显肝脏炎症坏死证据者对抗病毒治疗应答更好(尤其是HBeAg的血清转换率较高)。其持续HBV复制和宿主抗HBV免疫功能低下是CHB两个重要的临床特征。HBVDNA患者在组织学改善、HBeAg/HBe-Ab血清转换、持久的病毒学应答方面就越好。HBVHBV(CHB)床特征。CHB----WORD格式---可编辑---“湿热毒邪”是慢性病毒性肝炎感染的始动因素，临床常见慢性乙型肝炎病毒（HBV）或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染人体。临床辨证时应该仔细分析方可提纲挚领、切中病机要害,取得最佳的治疗效果。中医“治未病”理论在肝病中的应用2341234中医“治未病”理论在肝病中的应用2341234HBV在肝病治疗中的指导意义。HBvHBvHBv4和再活动期[9]。而乙肝病毒携带者处于免疫不应答状态,治疗上十分困难,对目前的抗病毒治疗(干扰素和核昔酸类药物)效果均不理想,因此指南建议如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者,建议暂不进行治疗。一项前瞻性队列研究----WORD格式---可编辑---REvEALHBvDNA[l0],持续高病毒载量的患者,乙肝疾病进展的风险最高。台湾一项全球影响最大的前瞻性研30HBvDNAHBvDNAHBvDNA的治疗干预很难获得预期的回报,长期干预与长期预后的随访就显得尤其重要.REvEALHBvDNA[l0],持续高病毒载量的患者,乙肝疾病进展的风险最高。台湾一项全球影响最大的前瞻性研30HBvDNAHBvDNAHBvDNA的治疗干预很难获得预期的回报,长期干预与长期预后的随访就显得尤其重要.但是中医药慢性乙肝病毒携带者的治疗已有了初步尝试,大量研究表明,中医补肾、健脾等方药有一定抑制乙肝病毒,恢复免疫功能的作用。在本研究的前期研究中,我们采用多中心、大样本的流行病学调查,发现肾虚型、HBvHBvHBvT能,打破免疫耐受,从而发挥抗病毒作用。通过本研究我们发现,补肾清透方、补HBvDNAIL2、IL4、IL10、IFNTNFTNF统计学意义(P<0.05)。治疗中医药在防治慢性重型肝炎及其并发症中的应用。古代中医文提供了中医治疗肝病的许多有效方剂和药物,从《内经》中的治肝三大原则(辛散、甘缓、酸敛),李冠仙的治肝十法(《知医必辨》),王旭高的治肝十法(《王旭高医书六种》)中20临床和研究工作,在数量、质量上都有了明显的发展和提高,据市场调查,目前国中医药在防治慢性重型肝炎及其并发症中的应用。古代中医文提供了中医治疗肝病的许多有效方剂和药物,从《内经》中的治肝三大原则(辛散、甘缓、酸敛),李冠仙的治肝十法(《知医必辨》),王旭高的治肝十法(《王旭高医书六种》)中20临床和研究工作,在数量、质量上都有了明显的发展和提高,据市场调查,目前国70%防治并发症等方面都有确切的作用和疗效。强调辨证施治和分型论治，在----WORD格式---可编辑---改善患者症状体征、增强体质、延长生命等方面发挥了重要作用。中药复方联合西药抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎研究进展中药复方联合西药抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎研究进展中药治疗慢性乙型肝炎疗效优势的研究进展中药治疗慢性乙型肝炎疗效优势的研究进展干扰素联合中药干预治疗慢性乙型肝炎疗效观察干扰素联合中药干预治疗慢性乙型肝炎疗效观察健脾化痰祛瘀中药联合干扰素治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝临床观察健脾化痰祛瘀中药联合干扰素治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝临床观察健脾补肾解毒降酶方治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝59例健脾、补肾法在治疗慢性乙型肝炎中的应用健脾补肾解毒降酶方治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝59例健脾、补肾法在治疗慢性乙型肝炎中的应用摘要:目的：探讨中医治疗慢性乙型肝炎的研究进展，为今后中医治疗慢性乙型结。结果：现代中医不仅要了解传统中医的基本理论，还要对中医治疗疾病的现代研究有更全面的了解，才能有利于慢性乙型肝炎的临床辨证治疗进一步发展。Abstract:Objective:ToinvestigatethetreatmentofchronichepatitisBinChinesemedicineresearch,ChinesemedicinetreatmentofchronichepatitisBforfuturefurtherdevelopmenttoprovideatheoreticalbasis.Methods:Inrecentyears,accesstoChinesemedicinetreatmentofchronichepatitisBrelatedbooksandliteraturerelatedtoChinesemedicinetreatmentofchronichepatitisBwereanalyzedandsummarized.modernmedicinenotonlytounderstandthebasictheoryoftraditionalChinesemedicine,Chinesemedicinetreatmentofdiseasebutalsothemodernstudyofamorecomprehensiveunderstandingof,andbeconducivetothetreatmentofchronichepatitisBinthefurtherdevelopmentoftheclinicalsyndrome关键词:慢性乙型肝炎中医综述治疗----WORD格式---可编辑---Keywords:chronichepatitisBTraditionalChinesemedicineOverviewTreatment目前，全世界超过3.5亿人正遭受乙型肝炎的侵害，每年约32.8万患者死于乙型肝炎的癌症乙型病毒性肝炎是我国流行最为广泛的传染性疾病，全93002000。现将中医治疗病毒性肝炎的研究做出如下一个综述。中医对慢性乙型肝炎的认识从中医病因理论着眼,认为的病因当属疫气范畴,其病理属性为湿热疫气侵袭,胶固难解,损及肝脾,伤及气血阴阳,并在病情发展过程中出现理论为指导,总结出对慢性乙型肝炎的伏气认识,“必须把握肾虚这一病机本质由此提出慢性乙型肝炎的病机为肾虚湿热毒邪内伏肝血”假说。王育群认识到慢性乙型肝炎的病因病机不外湿、热、毒、瘀、虚五个方面,其发病是一个邪正相争的过程,其病机关系到正虚和邪恋两个方面,正虚是病程久延的内在因素,认为慢性乙肝的病因与湿热疫毒辨证论治辨证论治是中医治疗慢性乙型肝炎的优势,充分体现了科学的个体化治疗思想及----WORD格式---可编辑---复杂，所以笔者在这里只选其中一类来写。就中医来说，对感染慢性乙型肝炎中医治疗栗广辉1203～6个月后总有效率91167%。边文贵1288414%。谢建军68脾相克,肝肾同源的原则,分别从气、血以及脏腑论治,并依据不同的个体,予以等随证加减。谢旭善等用肝病3280例,总有效率为941329417----WORD格式---可编辑---188917330ml20ml,1433HBV2DNA46.4%,与对照组16.0%比较P<0.05130303DNA667%,8%(P<0.01)。有人研究证实,叶下珠中所含主要活性成分没食子酸,具有明显的抗乙肝病毒作用;并具有提高机体免疫力,防止肝细胞损伤和抗肝纤维化70例慢性乙型肝炎患者,每日150例对照组口服甘利欣胶囊进行比1153DNA32186%12%,两组存在差异(P<中药对慢性乙型肝炎患者具有一定的抗病毒作用,并且主要体现在对乙型肝炎病毒DNA病毒量的抑制及提高转阴率,但抗乙型肝炎病毒的作用靶点和环节尚不十分明确,中药中发挥抗病毒作用的主要成分其抗乙型肝炎病毒作用机制研究尚有待深入分析总结综上所述,慢性乙型肝炎是比较难治的传染性疾病之一,中医在治疗慢性乙肝方面已经应用很多年,已经显示其在治疗慢性乙型肝炎上独有的治疗特色和疗效上优势。中医对慢性乙型肝炎的有关论述颇多，但它的分型大致相同。几乎没有超出肝气郁滞、阳气衰、疫毒致阴阳双损、湿邪困脾的范围，与之相对应的是疏肝解郁、通阳、祛邪扶正、调气理血、培土等方法。慢性乙型肝炎传染性较强，它的传播途径和乙肝一样，主要传播途径有血液传播、性传播、母婴传播。凡含有乙肝病毒(HBV)的血液或体液(唾液、乳汁、羊水、精液、分泌物等)，可直接进入或通过破损的皮肤、粘膜进入体内而造成传播。中医讲究“治未病”，但从这个角度来说并中医没有很确切的方法可预防慢性乙型肝炎。而且就治疗慢性乙型肝炎这方面来说， 中医治疗也存在问题,如中----WORD格式---可编辑---参考文献喻森ft.关于把病毒性肝炎的中医病名定为肝瘟的初步意见[J].北京中医,1995(6):12—13.E.JennyHeathcoat.PresentationofChronicHepatitisBVirusInfection［J］.TheAmericanJournalofMedicine，2009，121(12a).曹姗.我国慢性乙肝人数已超两万[N].法制晚报,2011-08-26(B07).[J,2002(6):432433.童光东,彭胜权.从“肾虚伏气”论慢性乙型肝炎的治疗[J].中医杂志,2004,45(10):726.[J,2002,33(5):4—5.华海清.慢性乙型肝炎病因病机探讨[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2001,17(4):210—211.王学东,管弦.慢性乙型肝炎中西医治疗进展[J].中国中医药信息杂志,2007,14(10):93—96.王素玲.论肝施治精要[M].北京：军事医学科学出版社，2000:128—130.栗广辉,王菊红.乙肝益气活血汤治疗慢性乙型肝炎临床观察[J].吉林中医药,2005,25(11):29.----WORD格式---可编辑---边文贵,袁今奇.扶正祛邪调肝方治疗慢性乙型肝炎128例[J].四川中医,2005,23(8):52.谢建军.慢肝宁治疗慢性乙型肝炎68例疗效观察[J].吉林中医药,2005,25(4):14—153280例[J东中医杂志,2003(3):159160.韩德荣,韩瑞.华奇胶囊治疗慢性乙型肝炎132例[J].现代中西医结合杂志,2002,11(18):1792—1793.89J8(10):6.戴广法.解毒治本汤治疗慢性乙型肝炎30例观察[J].实用中医药杂志,2007,23(10):622—623.J2006,25(2)1042105.江伟.益气化瘀解毒汤治疗慢性乙型肝炎70例[J].实用中医内科杂志,2007,21(10):49250.慢性乙型肝炎(CHB)是世界范围的重大传染病,其发生发展受病毒因素(如病毒基(HBV)复制HBVCHBHBVHBVHBVTHBVHBvcHB----WORD格式---可编辑---HBV段路要走。Q(FNQ)、核苷(酸)类似物(NUC)抗病毒治疗研究取得了令人瞩目的进展,是目前CHB,NUCNUCNUCHBeAg/HBeAg研究发现,拉米夫定单药治疗HBeAg4852,HBeAg1621%,HBsAg<1%HBeAg4852周时,HBeAg12%,HBsAg0%HBeAg阳性患者予拉米夫定长期治疗,HBeAgNUC肝硬化及并发症发生，从而减轻临床症状，提高生活质量。现代病理学研究显示［910，此时辅以中药治疗能起到事半功倍的效果。用药中应努力做好的几项工作。----WORD格式---可编辑---中医学根据病毒性乙型肝炎临床表现和发病特点，把它归属于“黄疸”“胁湿解毒为主。在体内、体外对中药进行了抗病毒、降酶、提高免疫功能、保肝护肝及有效成分控制等方面的工作，取得了较好的成绩，生产出包括口服液、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、片剂、针剂及外用药等对病毒性乙型肝炎有效的单方、复方、有效成分制剂。它们在抑制乙型肝炎病毒复制、消除炎症、恢复肝功能、抗肝脏纤维化、改善肝脏血液供应、降酶、退黄、调节机体免疫功能、恢复机体平衡等方面发挥着重要的作用。1单方中药和制剂治疗［1～4］栀子、黄芪、生地、贯众、赤芍、黄连、大青叶、紫草、白茅根、巴戟天、吴茱枸杞子、何首乌、葛根、皂角刺、青蒿、北野菊、鸡骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。五味子、金银花、苦参、甘草、龙胆草、水飞蓟、猪苓、三七、鸡内金、板蓝根、连翘、丹参、女贞子、甘蓝、马鞭草、蒲公英等对以上作用兼而有之。ftft羊血等能纠正蛋白代谢紊乱（升高血清白蛋白、降低球蛋白。而益母草、黄芪、ft楂、鸡血藤、汉防己、阿魏、延胡索等能明显改善肝微循环和降低门静脉高压。柴胡、鳖甲、龟板、虎杖、百合、冬虫夏草、甘草、ft----WORD格式---可编辑---大黄、马鞭草、生牡蛎则等能抗肝脏纤维化。当归、郁金、赤芍、丹参、川芎、红花、桃仁等对以上作用兼而有之。茵陈、大黄、郁金、黄芩、黄柏、金钱草、虎杖、ft栀子、丹参、蒲公英、姜黄、红花、大青叶、苦参、龙胆草、青蒿、益母草等能降低血清胆红素，利胆退黄。野桃树根、莪术、当归、斑蝥、白花蛇舌草、马鞭草、穿心莲、郁金、黄ft肝腹水和软缩肝脾。当前西医对无症状乙肝病毒携带者ASC6ASC现代医学认为!ASC与机体免疫功能有关!其临床转归取决于宿主免疫功能!若免疫功能低下!入侵于体内的乙肝病毒就不能及时被致敏的淋巴细胞攻击!释放到血液循环中的乙肝病毒则不能被特异性抗体所中和!从而导致病毒的长期携带$而免疫功能低下!则相当于中医所说的正气不足!也即与*素问/生气通天论+中,冬伤于寒!春必病温的伏气学说有词异义同之论$要清除体内伏邪!就必须以补益精气为前提!使正气充盛!邪不能留而自消!也即提高机体的免疫力!激发机体的特异性及非特异性免疫作用，以达到制止病毒在体内感染和复制的作用总的来说诸多医家均强调了以扶正祛邪为治疗该病的基本原则!扶正包括益气健脾，疏肝理气，滋补肝肾，温肾通阳等法，祛邪多为清热解毒，清热利湿，活血化瘀，凉血解毒等法，各种治法的确定均以%&’患者的舌脉象、体质、面色等作为辨证的权衡标准。可以促使某些病毒标志物阴转，其机制可能主要与某些治法与方药能抑制HBV----WORD格式---可编辑---调节机体免疫功能及诱导人体新生干扰素等作用有关，但存在的问题也是不容忽视的!这主要体现在)+%%临床观察多，机理探讨少，专方专药多，辨证施治少，中医药治疗ASC格的多中心、双盲设计、对照研究方药的可重复性较低，影响疗效的可信性，近期观察多、远期随访少，今后，需密切追踪现代医学病理、药理对的研究，结合中医本身的认识，筛选针对性强、重复性高的方药，加强辨证和辨病相结合，发挥多种转换疗法的优势，以缩短HbASg的阴转时间提高阴转率、并重视患者的远期疗效观察CHB的治疗措施主要包括抗病毒、免疫调节及保肝等，以保护肝CHB的疗效，但是这些证据没有经过严格的方法学评价，因此，有必要对现有证据进行系统评价，以量化的指标评价其临床疗效。CHB治疗中有决作用机制等问题。综上所述，有关中医药治疗病毒性肝炎临床试验的方法学质量有待提高。需要注意以下几点:①严格实行随机分配方法和分配方案的隐藏，保证组间良好的可比性，减少偏倚的产生;②确定统一的临床终点指标以判断疗效;③随访时间要足够长，便于观察终点指标，详细报告失访人数及失访原因;④设计观察不良反应的统一标准化方案;⑤统一中药使用的指导方针，包括治法、中药的配伍、剂量、服用方法和疗程划分;⑥保证纳入研究的患者疾病的严重程度一致。----WORD格式---可编辑---中草药潜在的疗效有待严格设计的随机双盲安慰剂对照试验加以证实。调查药物的负性事件应当采用标准化监测或有效的自我报告系统。结局测量应包括终点结局指标如肝组织纤维化、肝硬化或肝癌及病死率。乙型肝炎的治疗12.1.1Interferon，IFN)生的一种具有抗病毒、抗细胞增殖和免疫调节等生物活性的细胞因子，是目前公认有效的抗病毒药物。主要作用靶位点HBV-DNA，抑制病毒蛋白的表达，表现为HBVe抗原(HBeAg)均可能转阴。另外，IFN-α 还通过免疫调节制，调节机体对乙型肝炎病毒的免疫应答，协助抗病毒效应。IFN-α治疗近期有效率40%30%～HBeAgALT复常［2HBeAg4次随38%～10%～47%24%)［3。普通IFN-α疗程至少1［4临床试验表明，IFN-α只有在血清HBeAgHBV-DNA和丙氨ALT)持续增高、肝功能代偿良好者的患者中显示较好的疗510.5～13次，至疗程结束［6。丙型病毒性肝炎的治疗目的是最大限度地抑制甚至清除病毒、减轻肝组织炎症坏死及纤维化、防止进展为肝硬化和HCC,从而改善患者的生活质量。近年来,在丙型肝炎治疗方面取得了明显进展,治疗50%~75%患者的血清----WORD格式---可编辑---转氨酶ALT迅速改善,使30%~50%患者的血清HCVRNA低于检测值[3]。普通干扰素和利巴韦林联合治疗,其持续病毒学应答率(sustainedviralre-sponse,SVR)为40%,较用普通干扰素的SVR高20%HCVRNAA-2aHCV,Ñ48,ÒÓ24,HCVÑ40%,ÒÓ80%[1]HCVHCVÑHCVHCV疗、转归及预防有密切关系。以活血化演为主配合其它治疗迁延慢性肝炎的一管之见,择述如下,供同道参考。活血化癖法与清热化湿法、疏肝健脾法同用，适合于湿热内蕴型,或者用于湿热内蕴成为肝郁脾虚型或气滞血疲型的兼证患者。活血化癖法与疏肝解郁、健脾和胃法同用，此治法适合于肝郁脾虚型。活血化痕法与养肝滋肾法同用。此法适合于肝肾阴虚型。----WORD格式---可编辑---活血化癖法与软坚散结、疏肝通络法同用。此治法适合于气滞血疲型。用或消食作用的药物为主。现将临床上较为常用而疗效较著的,略举几种如下:1。丹,、郁金丹参味苦、性微寒,其功用有“丹参一味,功同四物”之说,具有祛癖生新的作郁金味辛苦、性凉,入肝经,有行气解郁,凉血破疲之功。L《新修本草》曰:“主血积、下气、生肌、止血、破恶血、血淋、尿血,金疮”。丹参、郁金能促进肝血循环,改善肝细胞新陈代谢,帮助肝细胞新生,临床立用一仃降酶降浊絮度、缩小肝脾的作用。2。ft检人脾、胃、肝经,消食积,以治肉积尤效,又能化痕开郁行结,且其味酸,能治肝要药。能除疙癖旅痕……。若以甘药佐之,化痰血不伤新血,开郁气而不伤正气,:ft核能消食运脾活血化疲,_几能降低血清胆固爵及内脏器官胆固醇的沉着,业可扩张血管。3。当归“为生血活血之主药,而又能宣通气分,使气血各有所归,故名当归。其力能升、----WORD格式---可编辑---絮浊度有效。4。大黄消崔、化难之功。临床上常与茵陈、桅子业用,其退黄之效甚速。故笔者不仅用5。鸡内金临床中常可以与茵陈、柴胡、甘草配用,因上述药物在实验室证明有明显的抗损仿,促进炎性肿胀的肝细胞获得修复,抑制肝脏纤维组织增生,对降酶及浊絮度有HBsAg综上所述,应用干扰素治疗慢性病毒性肝炎时有着广泛的严重不良反应谱,儿乎5%8%的患者因严重不良反应而需减量或终止治疗。针对上述问题,邹祥惠提出干扰素治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎的合结出治疗的禁忌证高滴度的自身抗体----WORD格式---可编辑---几扰素的严重不良反应发生率较低,临床医生仍应提高警惕,治疗前应详细询问病史并仔细检杏,治疗中进行各利‘检杏和监测,一旦出现严重不良反应,应及时终止治疗,对症处理。一般认为干扰素的不良反应与所川剂觉、次数直接相关,但个体旅异卜分明显。干扰素的常见不良反应已为广大临床医师和患者所熟悉,但有些严重不良反应常迫使治疗中断,引起严重并发症,甚至危及患者生命,囚而有必要引起医生’J患者的高度重视。attovich7311211a0.04%(5.07%(8例),免疫介导的皮肤疾病(14(10(4(5(3ttovich1%布右,致命的或危及生命的不良反应发’l11272~5h3~5发热或呈低热。血液系统不良反应治疗一周后化验血常规，42（31.34%）19（6.72%）出现血小板数目减少。消化道症状101（75.37%87（64.93%）患者在治疗2周后症状缓解。甲状腺功能及血糖的影响14（10.45%3（2.24%11例8.21%。甲状腺功能低下者96.72%1----WORD格式---可编辑---1复正常。肾脏不良反应134122度蛋白尿，2呼吸道症状本组患者中有5例患者出现干咳症状，多次胸片检查均无异常发现。神经精神症状1345440.30%；抑郁、情绪低落、失眠96.72%，其中有1者因症状轻微坚持到疗程结束。皮肤反应12表现为脱发，因症状较轻继续治疗，停药治疗25（3.73%）患者表现为斑丘疹，皮疹分布于躯干部、四肢和面部，41210%~50%，往往持续整个疗程[2]。食欲不振、腹胀、味觉118