中医对糖尿病肾病的治疗方式方法综述-定稿

毕业论文学校代码：13899学号：11501458毕业论文题目：中医对糖尿病肾病的治疗方式方法综述作者：朱孝璋专业：中医学班级：118指导老师：赵真宜20160330北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文目录摘要 2关键词 2糖尿病肾病的古代文献研究 2糖尿病肾病的古代病名 2糖尿病肾病的病因病机 3糖尿病肾病的病因 3糖尿病肾病的病机 3糖尿病肾病的治法 4证候特征及预后转归 4糖尿病肾病的现代文献研究 4糖尿病肾病的病名 4现代病因病机阐述 4辩证分型 6经验方药 7讨论 7参考文献 9致谢 111北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文中医对糖尿病肾病的治疗方式方法综述作者朱孝璋指导老师赵真宜（201111501458）[摘要]糖尿病肾病属中医糖尿病肾病范畴，是糖尿病常见的并发症之一，其发病率也成逐渐上升趋势。中医治病讲究辨证论治，只有对病因病机有充分的认识，才能更好地遣药组方，达到理想的治疗效果。西医把糖尿病肾病称为糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病特有的严重微血管并发症。主要表现有：泡沫尿，水肿，高血压，肾性贫血，胃肠道症状，代谢性酸中毒。糖尿病人一旦发生肾脏损害，最终导致肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭。祖国传统医学经过几千年的实践，尤其是近几十年的发展，中医中药治疗糖尿病肾病的理论和实践日益成熟。中医在治疗糖尿病肾病方面积累了一定的理论思路和临床用药经验，在改善糖尿病肾病的临床症状，延缓其发病进展中有独特优势。一方面疗效明显，不易复发；另一方面，无痛苦、无毒副作用。中医药辩证论治糖尿病肾病对减少尿蛋白，改善肾功能，控制本病的发展有积极作用。现将众医家对糖尿病肾病的见解作如下综述。关键词糖尿病肾病古代 现代 随症治之糖尿病肾病的古代文献研究中医将糖尿病肾病归属于消渴、脾瘅、肾消、尿浊、癃闭、关格、水肿等范畴。祖国医学对糖尿病肾病的认识历史悠久，源远流长，其理论基础渊源于《黄帝内经》，方治始自《金匮要略》，证候分类始于《诸病源候论》，体系形成和发展于唐宋，成熟于明清，历代医家对消渴的辨治论述详尽，为当今治疗糖尿病肾病提供了丰富的经验和理论渊源。糖尿病肾病的病名消渴之名首见于《素问·肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。“肾消病”首见于隋代的《古今录验方》：“消渴，病有三：渴而饮水不能多，但腿肿，脚先痩小，阴瘦弱，数小便者，此为肾消病也。”《内经》不同的篇章中有“消瘅”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾2北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文10养，阴不胜阳，火热内生，三指肌肤消瘦。糖尿病肾病的病因病机糖尿病肾病的病因病机比较复杂，众医家对其发病机理的探索认为，其与气虚、阴虚、瘀血等病理因素有关。糖尿病肾病的病因《古今录验方》：“消渴，病有三：渴而饮水不能多，但腿肿，脚先痩小，阴瘦弱，数小便者，此为肾消病也。”《灵枢五变》认为“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《圣济总录》有“消肾者，由少服石药，房室过度，精血虚竭，石势孤立，《古今名医汇粹三消》认为“因乎饮食失节，肠胃干润，而气液不得宣平；或耗乱精神，过违其度；或因大病，阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热益甚；或久嗜咸物，态食炙溥，饮食过度。亦有服金石丸散，积久实热结于下焦，燥甚于肾。”《景岳全书》中提及“三消之病，三焦受病也。下消者，下焦病也。小便黄赤，为淋为油，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，又名肾消也。”糖尿病肾病的病机《圣济总录》认为“糖尿病肾病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。”《景岳全书》曰“三消之病，三焦受病也。此三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也；有虚火者，以真阴不足也。使治消症而不辨虚实，则未有不误者也。”3北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文糖尿病肾病的治法·必专执本经，而滋其化源，则病易挫矣。”另治疗方药亦有：《金匮要略》中“白虎加人参汤”、“五苓散”、“猪苓汤”、“肾气丸”；《景岳全书》中“玉女煎”、“左归丸”；《丹溪心法》有“消渴方”、“大补阴丸”；《小儿药证直诀》的“六味地黄丸”；《医门法律》有“清燥救肺汤”；《医学衷中参西录》的“玉液汤”；《兰室秘藏》中“清胃散”；《温病条辨》的“益胃汤”等。证候特征及预后转归《圣济总录消渴门》认为“消渴饮水过度，脾土受湿而不能有所制，则泛溢妄行于皮肤肌肉之间，聚为浮肿胀满而成水也。”《圣济总录消渴门消渴统论》曰“此病不愈，能为水肿痈疽之病。”《诸病源候论渴病候》“其久病变，或发痛疽，或成水疾。”《三消论》有“夫消渴者，多变为聋盲掩癣痤雍之类，或水液妄行而面上肿也。”《杂病源流犀烛三消源流》提出“有消渴后身肿者，有消渴面目足膝痹，小便少者。”糖尿病肾病的现代文献研究糖尿病肾病的病名由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。糖尿病性肾病是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是本症的特点。糖尿病并发的肾脏疾病却成为近年来糖尿病患者的主要致死、致残原因。糖尿病肾由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。糖尿病性肾病是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是本症的特点。糖尿病并发的肾脏疾病却成为近年来糖尿病患者的主要致死、致残原因。糖尿病肾12现代病因病机阐述4北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文当代名中医运用传统的中医药在防治糖尿病肾病的发生发展、延缓病情恶化方面成绩优良，而辨证论治是中医理论与临床的精髓，中医证候是稼接理论和实践的唯一桥梁。归属“消渴”病并发症，目前均认为其病因与先天失养、后天失瘀血、水湿、池毒等，结合本病西医分期的不同，而各医家观点又各有不同。金洪元[11]教授认为，糖尿病肾病的病因病机关键在“痰湿，淤血”。糖尿病的形成多为先天禀赋不足，后天又过食肥甘厚腻之物，伤脾生痰，化热灼阴，脾伤气虚，阴伤血亏，因虚致淤，痰湿阻滞气血，成滞成淤，有淤必有痰，有痰必张琪[12]水湿池毒疲阻，掌握主要病机是治疗的关键。他指出阴虚燥热为本，日久脾胃虚损，后天失养，先天无以滋养，终至脾肾俱虚，水湿独毒内生，久病入络，络脉癖阻，终至各种病理产物堆积，精气壅而溢出，指出脾肾亏虚是发生发展的主要病机，而血疲贯穿始终，常多兼夹湿毒；还指出与情志不畅有关，肝气郁结，情志失畅，内环境失衡，神经内分泌系统紊乱，进而影响五脏六腑功能，加重诱发或进展，主张药物治疗同时配合心理疗法，保持心情愉悦，积极乐观向上。南征[13]教授认为毒损肾络是主要病机，并贯穿病程始终，针对这一病机自创解毒通络保肾方解毒通络保肾，指出其致病又具有虚、郁、痰、疲等特点，并善用辛药，取其能行、能散，辛润以补、辛化湿池。治疗上又极具特色，初期益气阴阳学说从体质入手论治，不同体质着重点各有差异。管竞环[14]教授指出“渴而便数有膏为下消”，即经谓的“肾消”，认为虽然糖尿病肾病的主要临床表现不尽相同，但就其疾病演变过程分析，均有其共同的病因病机特点。本病的病因主要有以下几点：禀赋不足：《灵枢五变》曰“五脏皆柔弱者，善病消庫”，其中尤以阴虚体质为甚，阴虚不能制阳，滋生内热，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。5北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文饮食失宜：过食肥甘，膏粱厚味，辛辣香燥，伤及脾胃，脾胃运化无权，积热内蕴，耗伤津液，罹患消渴。灼耗阴津，而发消渴。劳欲过度：房事过频，劳欲不节，耗伤賢精，内生虚火，水火不济，则发消渴。管竞环[14]教授强调本病的病变部位虽与多脏个腑有关，但主要在肺、胃、肾三脏腑，其中尤以肾为关键。肾虚不足，阴津亏损，燥热内生，再耗阴液，最终导致阴损及阳，阴阳俱虚而以阴虚为本，燥热为标，属本虚标实之证。辩证论治金洪元[11]丹皮、玉竹。（2）气阴亏损型，治法为益气养阴，运脾固摄，药用西洋参、北沙参、麦冬、五味子、生ft（3）阳虚水泛型，治法为温运脾肾，化气利湿。药用制附子、巴戟天、炒白术、云苓、泽泻、生苡仁、车前草、生ft药、肉桂、扁豆、厚朴。（4）痰浊夹瘀型，治法为滋肾化瘀，运脾化痰，通腑降浊。药用生地、西红花、清半夏、云苓、丹参、生大黄、全瓜蒌、白茅根、茜草、厚朴、益草、炒白术、决明子。（5）腑实关格型，治法为和胃降逆，通腑泄浊。药用姜半夏、云苓、陈皮、厚朴、生大黄、郁金、菖蒲、车前草、苍术、生姜。张琪[12]将本病分为三型：（1）气阴两虚型，治法为敛阴养血，补气祛邪。药用人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍。（2）脾肾两虚型，治法为补肾纳气，健脾去湿。药用熟地黄、ft茱萸、菟丝子、枸杞子、肉桂、附子、茯苓、药、党参、黄芪、莲子。（3）脾肾虚衰型，治法为补肾健脾，固摄化浊。药用党参、生黄芪、生地、ft萸肉、ft药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炙附子。南征[13]将本病分为五型：（1）气阴两虚兼瘀毒型，治法补益气阴。药用人参、麦冬、五味子、黄芪、熟地、ft药、茯苓、丹皮、ft肝肾阴虚兼瘀毒型，治法：滋养肝肾。药用枸杞、菊花、熟地、ft药、ft茱萸、丹皮、泽泻、茯苓。（3）脾肾阳虚兼瘀毒型，治法：温补脾肾。药用附子、人6北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文参、白术、干姜、炙甘草、茯苓、生姜、白芍、大枣。心肾阳衰兼瘀毒型，（5）湿浊兼瘀毒型，治法:健脾化湿,通阳利水。药用桑白皮、陈皮、生姜皮、管竞环[14]ft药、枸杞、龟胶、ft（2）气阴两虚型，治法：益气养阴，生津止渴。药用人参、白茯苓、白术、藿香叶、木香、甘草、葛根。（3）阴阳两虚型，治法：滋阴温阳，补肾固淫。药用熟地、ft药、ft萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、炮附子。（4）湿毒内蕴，治法：温阳利水，化油排毒。药用茯苓、白芍、白术、生姜、炮附子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子。（5）血瘀脉络型，治法：益气养阴，活血化瘀。药用桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、积壳、甘草。经验方药林兰[15]教授结合糖尿病肾病早期，气阴两虚型的基本病机，自拟方：益气消渴饮：生黄芪30g，太参15g，ft药15g，ft萸肉10g，生地12g，枸杞子15g，炒麦芽15g，佛手15g，桃仁10g，红花10g。患者服用后好转，总有效率高达93.75%。彭万年[16]教授结合糖尿病肾病中期，肾虚血瘀型的基本病机，采用参芪地黄10g，30g，15g，ft15g，ft鸡血藤10g，车前子15g83.27%。宋立群[17]30g炒15g30g10g15g20g20g20gft药30gft10g20g20g15g20g20g20g15g75.26%。讨论综上所述，多数医家认为，糖尿病肾病的病位在肾，病机多为消渴气阴两虚基础上日久出现肾元受损，血瘀阻络贯穿本病始终，治疗多认为益肾活血和分期辨证7北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文分型治疗。中医对消渴病肾病的病因病机和治疗的研究为临床治疗提供了丰富的理论基础，同时也有较好的疗效。但其也存在不足之处，如：诊断标准、辨证分型及疗效评定标准不统一，疗效判断标准难以确定，难以在临床推广应用，因此对成方的实验研究尚比较缺乏。8北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文参考文献导[J].中医药临床杂志,2014(26):299-302郭莉莎.当代名中医辨治糖尿病肾病规律研究及临床应用[D].ft学，2014.[J]，2011，6：265-269[4II[J].中国医药指南，2012，10:46-55杜联等.糖尿病骨质疏松,盐代谢及骨密度的影响[J].中国中医药科技，2010，17:33-35刘婷婷.用消渴肾病方治疗糖尿病肾病的疗效及对患者蛋白尿的影响西省第二人民医院,2015.张蕾,等.糖尿病肾病中医病名源流探索性研究[J].辽宁中医药杂志,2012,09:22-24李侠,等.糖尿病肾病现代中医证候学的文献研究[J].志,2013,10:55-58王镁，等.中药复方治疗糖尿病肾病现代文献研究方法和用药规律初探[J]国中西医结合肾病杂志,2011,06:67-69梁志坚.糖尿病肾病中医古籍文献方药规律挖掘研究 [D].广州中医药学,2014.马丽.金洪元教授中医治疗糖尿病肾病的经验[D].北京中医药大学,2012.王晓光,王亚丽,张佩清.张琪教授治疗糖尿病肾病的临床思路[J].西医结合肾病杂志,2014,11:624-626.于敏,张波,史耀勋,南征.南征教授“毒损肾络”理论学说探析及临床运用[J].中华中医药学刊,2010,02:243-246.[D]2012.9北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文魏军平.林兰教授糖尿病三