胰岛素皮下注射标准解读

《胰岛素皮下注射》团体标准解读中

华

护

理

学

会

团

体

标

准T/CNAS

21─2021C

O

N

T

E

N

T

S《胰岛素皮下注射》编定背景《胰岛素皮下注射》团标解读《胰岛素皮下注射》编定意义《胰岛素皮下注射》编定背景Part

01《2021

IDF全球糖尿病地图（第10版）》编定背景2256.489004.5117443.3516406.9514086.962000年2011年2021年2030年2045年根据《2021

IDF全球糖尿病地图（第10版）》，2011年~2021年，中国糖尿病患者人数由9000万增加至1亿4000万，增幅达56%，其中约7283万名患者尚未被确诊，比例高达51.7%未来20余年，中国糖尿病患者总数将增加到2030年的1.64亿和2045年的1.75亿20-79

岁成人糖尿病粗患病率13%《2021全球糖尿病地图》的中国数据预估中国糖尿病患者人数（万）编定背景：近30年来，中国糖尿病流行病学调查：1980年，1986年：糖尿病患病率为0.67%和1.041994年：25~64岁人群糖尿病患病率2.51%2002年：18岁以上的人群糖尿病患病率为4.5%2007-2008年：20

岁及以上人群糖尿病患病率为9.7%2010年：18岁及以上人群的糖尿病患病率为9.7%2013年：18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%2015-2017年：我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%中国数据中糖尿病患病率：糖尿病患病率逐年上升，2型糖尿病占90%以上中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.中华糖尿病杂志，2021.13（4）：315-4090.671.042.514.59.79.710.411.21980198619942013 2015-20172002 2007-2008 2010调查年份1980-2017年糖尿病流调数据汇总糖尿病患病率2021年：糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上编定背景根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）的相关要求，胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段012型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗02病程较长时，胰岛素治疗甚至是必需的控制血糖措施03中国2型糖尿病防治指南：胰岛素治疗是重要手段2型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径编定背景2009、2010年糖尿病患者老年（≥60

岁）糖尿病患者不同地区老年（≥60

岁）糖（>45

岁)血糖达标率为血糖达标率低（HbA1c≤7.

0%）尿病患者血糖达标差别较大，20.3%、16.8%（HbA1c<6.5%）最低仅为8.

6%（HbA1c≤7.0%）我国2型糖尿病人群的血糖达标率普遍偏低我国糖尿病患者血糖达标率调查u编定背景护士的胰岛素注射技术对实现血糖控制目标至关重要！覆盖31

个省市，1248

家医院，223368

名护士使用护士胰岛素注射知信行问卷16.3738.4138.9345.7143.0647.9749.400.0010.0020.0030.0040.0050.0060.00同一部位两次注射正确时间间隔胰岛素类型胰岛素笔拔针后的注射部位管理胰岛素注射时段预混胰岛素混合方法注射后胰岛素针正确处理低血糖管理护士胰岛素注射行为得分正确率低于50%的7个问题正确率%WuX,ZhaoF,ZhangM,YuanL,ZhengY,HuangJ,LiY,LiC.InsulinInjectionKnowledge,Attitudes,andPracticesofNursesinChina:ACross-SectionalNationwideStudy.DiabetesTher.2021Sep;12(9):2451-2469.doi:10.1007/s13300-021-01122-x.Epub2021Aug

4.01示范统一并示范护士胰岛素技术的操作02引领引领胰岛素皮下注射标准化发展03助力提高胰岛素治疗的临床效果，最终使患者受益《胰岛素皮下注射》指导的必要性2021版《胰岛素皮下注射》团体标准2022-03-01实施《Insulin

subcutaneous

injection》《胰岛素皮下注射》团标解读Part

02Interpretationofthe

standard

ofPreparetshubecbuatacnkegoruosuinnsdulin

injectionz1适用适用范围规范性引用文件术语和定义基本要求评估23456注射要点《胰岛素皮下注射》团体标准目录z适 用 范 围Sco

p

e o

f applicatio

n01适用范围群体本标准适用于各级各类医疗机构的注册护士胰岛素皮下注射的基本要求，评估及注射要点胰岛素无针注射胰岛素泵z规范性引用文件Normati

v

e reference

s02规范性引用文仅该日期对应的版本适用于本文件最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款本文件没有规范性引用文件z术语和定

义Ter

m

s a

n

d Definiti

ons03术语和定义一种笔型的胰岛素注射装置，由笔芯架、笔身、剂量按钮组成，分为胰岛素预填充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔一种专用于胰岛素注射的

1

ml

注射器。注射器上标注胰岛素单位（U）刻度，分为

U-100

和U-40两种规格z基 本 要 求B a s i c r e q u i r e m e n t s04基本要求胰岛素注射器和胰岛素笔注射针头，应一次性使用胰岛素注射装置应一人一用应双人核对胰岛素的注射剂量基本要求应选择

75%乙醇消毒注射部位中效胰岛素、预混胰岛素或预混胰岛素类似物，注射前应充分混匀药液未启封的胰岛素，应储存在

2℃～8℃已启封的胰岛素，应储存在15℃～30℃室温下z评 估 要 点05评估胰岛素类型作用特点胰岛素类型速效通用名门冬胰岛素注射液胰岛素类似物 赖脯胰岛素注射液短效

谷赖胰岛素注射液

动物胰岛素 胰岛素注射液人胰岛素生物合成人胰岛素注射液重组人胰岛素注射液中效动物胰岛素低精蛋白锌胰岛素注射液人胰岛素低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素注射液精蛋白锌重组人胰岛素注射液长效）、剂量、浓度和药动液物胰性岛素状。精蛋白锌胰岛素注射液甘精胰岛素注射液胰岛素类似物 地特胰岛素注射液预混

德谷胰岛素注射液

动物胰岛素 精蛋白锌胰岛素注射液（30R）人胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液30/7030/70混合重组人胰岛素注射液50/50混合重组人胰岛素注射液胰岛素类似物门冬胰岛素30注射液门冬胰岛素50注射液精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50）双胰岛素胰岛素类似物德谷门冬双胰岛素注射液70/30常用胰岛素类型应评估胰岛素的剂型（见表）、剂量、浓度和药液性状评估注射部位耻骨联合以上约1cm、最低肋缘以下约1cm、脐周2.5cm以外的双侧腹部双侧大腿前外侧的上1/3上臂外侧的中1/3双侧臀部外上侧宜选择皮下脂肪丰富且无较多神经、血管分布的部位进行注射避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位评估轮换部位不同注射部位宜每月进行轮换；同一注射部位可分为多个等分区域a.同一注射部位轮换示意图b.同一注射部位内的小范围轮换每周使用一个等分区域并始终按同一方向轮换连续两次注射的部位间隔应大于1

cm评估胰岛素类型，特殊人群不同情况下的胰岛素注射部位选择对于不同胰岛素剂型及特殊人群，宜参照下表选择注射部位不同情况注射部位胰岛素剂型餐时短效胰岛素腹部中效或长效胰岛素臀部、大腿特殊人群妊娠中期腹部外侧远离胎儿的区域妊娠晚期腹部（使用捏皮技术）、大腿、上臂儿童臀部、大腿评估胰岛素注射时间宜在餐前

15～30min

注射5-3短效胰岛素预混胰岛素5-4中效胰岛素宜在睡前注射5-5长效胰岛素应固定时间注射5-2双胰岛素类似物宜在主餐前即刻注射5-1速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物宜在进餐前即刻注射z注 射 要 点I n j e c t i o n p o i n t s06胰岛素笔注射要点应根据胰岛素笔芯,选择同一品牌的胰岛素笔01宜使用安全型注射针头05应根据皮下脂肪厚度，选择合适的胰岛素注射针头，对于孕妇和幼童，宜选用

4

mm

注射针头02应单手将外针帽套上针头并旋下放入锐器盒，或采用取针器卸取针头04注射完毕，应停留10

s以上再拔出针头，如捏起皮肤注射，注射完毕应先拔出针头，再松捏皮03胰岛素笔注射要点胰岛素笔注射要点为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织，增加低血糖风险。升级款表皮脂肪肌肉表皮真皮皮下组织肌肉1.中国糖尿病药物注射技术指南

2016

年版※医护人员必须了解注射部位的解剖结构，确保患者将药物始终注射到皮下组织，避免肌内注射胰岛素笔注射要点人群进针角度成人针头长度（mm）

是否捏皮4、5 否90°6消瘦-是90°正常及肥胖-否90°儿童4否90°5否90°消瘦-是90°6是90°常见胰岛素针头捏皮与进针角度的推荐统一垂直进针胰岛素注射器注射要点胰岛素注射器注射完毕，应立即拔出针头应根据胰岛素浓度选择胰岛素注射器。对于浓度为

100IU/ml

的胰岛素，应选择

U-100

规格的注射器；浓度为40

IU/ml

的胰岛素，应选择