气囊压力监测

气囊压力监测黄小芬SICU密闭气道保障正压通气防止误吸减少VAP的发生气囊的作用气囊压力大小气囊压力过大(>30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死气囊压力不足(<20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAP气囊压超过30cmH2O，黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过50cmH2O，血液安全被阻断患者在接受气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素推介的气囊压力气囊压力：25-30cmH2O固定充气法:6-7ml（无导管相关性）上呼吸机病人气囊压力可为25-30cmH2O。非上机病人22-25cmH2O每隔6-8h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O气囊充气方法一、气囊测压法采用气囊测压表进行手动测气囊压，当气囊测压管内有积水时，气囊内实际压力较监测压力小，因此应注意应注意观察并及时清理测压管内的积水。推介的气囊压力直接将气囊接口与气囊测压表的接口连接时，会有2-5cmH2O气体漏出，故每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O。打气到30cmH2O再次测量结果气囊充气法二、最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止充气量最小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道，气囊压力往往小于20cmH2O气囊充气法三、指触法用手触摸气囊，来感受压力大小。如：和鼻子差不多软。用手触摸，估计气囊压力，通常会导致压力过大，《2014人工气道气囊的管理专家共识》指出，指触法经验判断时，气囊压力甚至高达210mmHg,因此，不宜采用根据经验判定充气的指触法充气。气囊压力影响因素一、体位平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大。半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。因此半卧位时所测气囊压力最小。气囊压力影响因素气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气道最严重的并发症——气管食管瘘，临床护理中注意不采取或尽量减少平卧位时间。影响气囊压力的因素二、吸痰吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压力明显升高，因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力建议人工气道病人采取半卧位，吸痰后30min调整气囊压力。影响气囊压力的因素三、拍背拍背前平均气囊压力（33.7±5.3）cmH2O，拍背后平均气囊压力（31.3±2.9）cmH2O。建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，以防止漏气及吸入性肺炎的发生气囊上滞留物清除一、声门下吸引二、气流冲击法气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径一、声门下吸引

气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低VAP发生率7.5倍。Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙影响气囊压力的因素二、气流冲击法

在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。对62例机械通气病人采用不同体位吸痰监测气囊压力变化：病人平卧位吸痰时气囊压力为（54.27±14.65）cmH2O；半卧位吸痰时气囊压力为（44.26±12.06）cmH2O，二者比较差异有统计学意义。正常气囊压力为25-30cmH2O，平卧位吸痰后有70.97%的病人气囊压力＞30cmH2O，29.03％在正常范围内；半卧位吸痰后有53.23％的病人气囊压力＞30cmH2O，46.77％在正常范围内。不同体位吸痰后5min、10min、20min、＞20min时气囊压力恢复正常范围内