全球卫生策略

全球卫生策略

(GlobalHealthStrategy)主要内容21世纪人人享有卫生保健初级卫生保健千年发展目标卫生发展策略发展：按照系统分析的观点，发展就是运用现有的资源，实现逐步改进的过程，目的是使系统更好的运转，更好的实现系统的目标。如果医院经济收益增加，收治病人增加，但是居民健康状况没有改善，甚至恶化，能不能叫做卫生发展？产量增加，环境污染，人民生活质量降低，能不能叫经济与社会的发展？策略又称战略（strategy）统领性的、全局性的方案、对策、措施。

增长不等于发展“发展意味着不断改善社会的生活条件和生活质量，并为它的成员所享用”；“发展的目的是要使人民过经济上富裕、社会上满意的生活”。——WHO卫生发展是指人民健康水平的提高，不是指卫生资源的发展与增长。4不仅仅指人民长寿与不生病，死亡率低，平均寿命长，而要求相应地有健康的生活质量卫生发展策略一个国家或地区通过政治、法律、规划等途径，发现影响人群健康的问题、改善社会发生状况、提高人群健康水平的措施的总和。针对社会健康问题采取综合措施注重预防强调群体策略以健康为中心卫生发展策略的特点是制定卫生政策的指南，指引特定地区的卫生政策制定与实施方向与重点，其自身随着环境和健康水平的变化而不断调整。宏观性导向性全球卫生策略：是针对全球面临的主要卫生问题，由世界卫生组织倡导的总体卫生发展战略目标以及基本实现途径，也是中国卫生发展策略制定和实施的重要依据。全球卫生策略背景初级卫生保健是途径who提出人人享有卫生保健的全球战略目标全球卫生策略初级卫生保健21世纪人人享有卫生保健千年发展目标全球卫生策略主要内容：Health-for-allpolicyforthe21centuryMillenniumdevelopmentgoals,MDGsPrimaryhealthcare,PHC

历史沿革主要内容政策基础TEXTADDCOsNTENTS意义总体目标与具体目标（四）实施策略一、21世纪人人享有卫生保健（health-for-allpolicyfortwenty-firstcentury,HFA）

（一）（二）(三)1.21世纪人人享有卫生保健历史沿革-1

1977年5月第30届世界卫生大会

到2000年，使世界上所有的人在社会生活和经济生活两方面都达到富有成效的那样一种健康水平——2000年人人健康Health-for-allpolicyforthe21century人人健康健康是基本权利达到尽可能高的健康水平是世界范围的一项最重要的社会性目标反映卫生工作的最高目的社会效益1.21世纪人人享有卫生保健历史沿革-2121978年9月初级卫生保健大会《阿拉木图宣言》1979年联合国大会——赞同《阿拉木图宣言》1981年提出了2000年全球应达到的具体目标1988年第41届世界卫生大会再次声明HFA将作为2000年以前及以后年代的一项永久性目标1998年召开的51届世界卫生大会发表HFA宣言①重申健康是每一个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康。②人类健康水平的提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。2.21世纪人人享有卫生保健主要内容（health-for-allpolicyfortwenty-firstcentury,HFA）

21世纪人人享有卫生保健是一个理想，即在人们的生存机会中，最大限度地实现每个人的健康。3.HFA的社会基础和政策基础-1社会基础：

①承认享有最大可能的健康是一项基本人权②重视政策、研究和服务提供过程的伦理方面③消除个体之间和群体之间的不公平、不合理现象④消除性别歧视，强调性别平等

政策基础：①健康是人类发展的中心②卫生系统的可持续发展3.HFA的社会基础和政策基础-2

健康与经济发展的双向作用16健康是民生之本健康是经济社会发展的目的健康是经济社会发展的动力保障健康是国家软实力竞争的重要领域健康是国家长治久安的保障是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福，保障国民健康是政府、社会和个人的责任健康产业发达国家就业率5%，占GDP的10%以上；拉动内需促进经济政治分离势力在撕裂加拿大这个国家，但是全民健康保险把加拿大团结在一起，因为，只要任何一个加拿大国民遭遇疾病的痛苦与死亡的威胁，所有其他加拿大国民都能透过这个公共健康保险体系来帮助不幸、受苦的人。全民健康保险因而成为加拿大团结的象征，是加拿大最成功的社会制度。

——加拿大政策学者RobertEvens（二）HFA总体目标与具体目标总体目标在国家内部和国家之间改善健康的公平程度卫生系统的可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务提高平均期望寿命的同时提高生活质量1.总体目标HFA总体目标并没有很好实现，因此各国都在进行改革发达国家：美国、英国、德国等发达国家发展中国家：改革最活跃地区集中于拉丁美洲和东亚，固执政地位的重要手段商业健康保险模式卫生体制改革：美国（视频）医保覆盖率低：4600万人没有医保，2500万保障不足医疗负担过重：占GDP17.4%，是其他国家的两倍绩效不高：人均寿命比英、法、德、日等低两岁；婴儿死亡率高两倍19扩大医保覆盖：覆盖率从85%扩大到95%增加政府投入，补贴中低收入家庭，减免中小企业税收加强公共卫生和基本医疗服务控制成本确保财政的可持续性，向保险公司和富人征税国民卫生服务体制改革：英国为例资金不足、效率不高、等候时间长、满意度差20若干次改革：撒切尔夫人引入竞争机制为特点的“内部市场”改革，购买服务。取得一定进展，但是出现服务不公、费用上涨、管理成本提高，受到公众批评。新世纪改革：1.增加2倍财政投入，增加医（56%）护（26%），改善基础设施；2.调整投入重点：增加基本卫生保健投入，资金与责任挂钩，促进基层加强预防、健康教育3.减少管理层次和成本；4改善卫生服务可及性，缓解排队问题。社会健康保险体制改革：德国为例费用攀升、政府和社会保险压力大21上世纪80年代：卫生筹资和费用控制，曾动议改为NHS体制，未果。2005年新一轮改革：1.整合保险组织，提高统筹能力，减少管理成本；2.扩大覆盖面，将高收入群体纳入强制性社会医疗保险；3.改革医疗机构付费方式，全面推行“按病种”付费，严格处方控制，降低医药费支出2.HFA具体目标-1（到2005年）各国和国家间确定并实施健康公平性评估；各成员国制定具体的行动计划，并开始实施和评估。最初将以测量儿童发育为基础来评价公平。2.HFA具体目标-2（到2010年）消灭麻风病，恰加斯病的传播被阻断；全体居民获得终生的综合、基本、优质的卫生服务；建立适宜的卫生信息系统；实施政策研究和体制研究的机制。麻风病不能被治愈的原因主要是没钱或缺乏药物TDR（热带疾病研究与培训特别项目）专家推断只要给予政治上和财力上的支持,麻风病、恰加斯病完全可以被消灭。2.具体目标-3（到2020年）确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和平均期望寿命的具体目标；全球负担大大减轻，与结核、艾滋病、疟疾、烟草相关发病、暴力/损伤引起的发病率和残疾上升的趋势得到控制；消灭麻疹、丝虫病和沙眼，维生素A和碘缺乏症也被消灭；部门间行动的协调加强，重点在安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境方面；社区建立综合健康行为促进计划并予以实施。世界卫生组织建议的四大行动部门间的协调、协商和互利（Coordinate

andnegotiatebetween

sectors

）与贫困做斗争（Fightagainstpoverty

）将卫生列入可持续发展规划（Listhealthinthesustainabledevelopmentplan）在所有的环境中促进健康（Health

Promotion）（三）实施策略

将卫生列入可持续发展规划十八大报告：提高人民健康水平重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

与贫困作斗争十七大报告：卫生体制四梁八柱十二五规划：各种量化指标

“人人享有卫生保健”是一个简单而响亮的口号，唤起了全世界对卫生保健的关注，特别强调卫生卫生保健获得的公平性，体现社会正义。这一目标将全球卫生事业推向了下一个新阶段，卫生工作实现了从面对病人到人群、从单纯防治疾病到预防保健、从微观行动到宏观计划的整体性转变。这一战略也推动着世界上许多国家和地区的政府制定各自的行动的纲领、规划并加以具体实施，增强了卫生事业在政府工作中的重要性，促进部门间和地区间卫生政策的协同性。（四）意义今天还要不要坚持HealthForAll？28全球健康状况有所改善，健康不公平加剧传统传染病得到控制，新发传染病成为全球公共卫生问题疾病模式转换迅速，全球疾病经济负担日益加重突发公共卫生事件层出不穷，严重影响经济发展和社会稳定卫生服务可及性有所增强，部分国家缺医少药现象仍然严重世界卫生状况与人均期望寿命的变化世界卫生状况与居民死亡原因的变化城市化和老龄化加快：城市化＞50％、老龄化＞11％非传染病占死亡总数比例，分别为92％、73％和31％慢病造成早死、失能以及昂贵治疗费用给各国带来的经济负担WHO研究表明：金砖四国、脑卒中和糖尿病三种疾病经济损失，2005年7500亿，2015年将达1.2万亿美元，增加60％全球经济和社会的巨大差异解决上述问题的全球趋势强调全民覆盖32初级卫生保健需要时负担得起的医院服务+政治和社会承诺所有政策考虑到卫生事项卫生投入增加更好的健康水平：效率、质量、公平性+卫生工作的跨部门性二、初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC

）初级卫生保健，又称基本卫生保健，是指普及适宜的、可靠、社会能接受和负担的技术，使全体人民公平地获得基本卫生服务。1978年《阿拉木图宣言》中提出初级卫生保健。初级卫生保健，是实现HFA战略目标的基本途径。

HFA是目标，PHC是手段。

（一）初级卫生保健内涵服务对象服务方法工作重点目标全体居民，它使卫生保健服务最大限度地深入人们工作和生活场所服务可行、贴近大众，并且其费用能够为个人和政府负担得起预防疾病，增进健康，控制和消灭一切危害人民健康的各种因素使全体人民公平地获得基本的卫生保健服务，从而促使全体社会成员达到与社会经济水平相适应的最高可能健康水平初级卫生保健不代表低水平、低成本和简单，而是强调公平合理地分配和利用卫生资源，注重成本投入的效率和效果。部门协同原则（collaborationbetweensectors

）社会公平原则（socialequity

）成本效果和效率原则（costeffectiveness&costbenefit

）参与原则（participation

）

（二）初级卫生保健的基本原则（二）基本原则

basicprinciple健康不公平状况世界范围内人均期望寿命的变化

（三）初级卫生保健的实施策略——4项基本任务①促进健康④康复③治疗②预防上医治未病中医治欲病下医治已病

①增进必要的营养和供应充足的水；②基本的环境卫生；③妇幼保健包括计划生育；④主要传染病的预防接种；⑤地方病的预防和控制；⑥当前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传和教育；⑦常见病和创伤的恰当处理；⑧保证基本药物的供应。（三）初级卫生保健的实施策略——8个基本要素Text每年12亿人因饮用污染患病8秒有一名儿童死于与水有关的疾病亚洲地区不安全饮水造成的过早死亡为73万人1980.5天花消失4亿人口饮用有机物污染的水,农村约3亿人饮水不安全,其中1.9亿人饮水中有毒物质含量超标通过基本药物制度保证基本药物的供应为居民提供安全、可及、价廉的基本药物是控制药品费用、减轻疾病经济负担、保证基本药物公平可及的重要保障。几乎所有发展中国家都公布基本药物目录2009年WHO的目录涵盖340种，许多发展中国家在300种，马来西亚301种，印尼377种，我国307种基本药物目录不等于基本药物制度医改目标：建立基本医疗卫生制度

2000年联合国首脑会议上签署了《联合国千年宣言》针对消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女歧视，商定了一套有时限的。三、千年发展目标（millenniumdevelopmentgoals

，MDGS）目标和指标这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称千年发展目标这是一幅由全世界所有国家和主要发展机构共同展现的蓝图，是一项旨在将全球贫困水平降低一半（以1990年的水平为准）的行动计划，全力以赴地满足全世界最穷的人的基本需求，所有完成目标的时间是2015年。消灭极端贫穷和饥饿Eradicateextremepovertyandhunger

普及小学教育Achieveuniversalprimaryeducation

促进两性平等并赋予妇女权利Promotegenderequalityandempowerwomen降低儿童死亡率Reducechildmortality改善产妇保健Improvematernalhealth对抗艾滋病病毒/艾滋病、疟疾及其其他疾病CombatHIV/AIDS,malariaandotherdis