XX医院关于临床路径实施方案的通知

XX医院关于临床路径管理实施方案通 知（10号）医院各科室:为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）、《2011年医疗质量万里行活动实施方案》精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。一、指导思想有效、方便、价廉的医疗服务。二、工作目标三、组织体系（一）成立组织，明确职责。1、临床路径管理委员会：主任：XX副主任：XX委员2、临床路径指导评价小组组 长：XX副组长成 员（二）工作职责1、管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。③确定实施临床路径管理病种与标准。高。2、指导评价小组职责：①对临床路径的开发、实施进行技术指导。②制订析。④根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。3、各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组合理调整。4、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有高年资主治医师以上技术职5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务科、护理部、质控办负责临床路径管理的综合考评，病案室负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。6、临床医生职责：①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人7、护士职责：①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。⑤协助和协调病人按时完成项目。⑤记录和评价是否达到预期结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。8、药剂科职责：①监测合理用药。②在保证质量的基础上，降低用药成本。③协助处理与药物有关的变异。9CTB本科室执行的项目。②协助处理与本科室有关的变异。四、临床路径管理的工作要求1、各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数量改进方案，并及时上报指导评价小组。2、强化监管、务求实效。临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院临床路径管理委员会每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检3、严格考核、落实责任。临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩，严格奖惩兑现。4、积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成熟经验很少，我们一定要认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。附件：1、xx医院临床路径管理制度2、xx医院实施临床路径管理工作计划xx医院2011年8月25日附件1

xx医院临床路径管理制度二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导报。五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：诊断明确；无其他合并症、并发症和伴发病；和预计时间完成诊疗项目。（二）进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；4、其他严重影响临床路径实施的情况。（三以下步骤：1、记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。2、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。3、报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。4、讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。（四）临床路径实施流程临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附表）：1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。（五）临床路径评价与改进12、医院开展临床路径实施的过程和效果评价。订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。⑵手术患者的临床路径实施效果评价包括：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。（六）单病种质量控制的主要措施按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；健全落实诊断、治疗、护理各项制度；合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；合理用药、控制院内感染；加强危重病人和围手术期病人管理；调整医技科室服务流程，控制无效住院日。指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。2

xx医院实施临床路径管理工作计划一、临床路径实施步骤1、临床路径病种选择及编制临床工作实际情况，选择适合我院的六个病种，各临床科室参照执行。2、开展培训指导2011年5月份，医院印发临床路径实施方案及管理制度，使医、护、药、技培训，宣传临床路径实施的意义。3、组织实施2011年6月开始在部分科室试行临床路径工作，通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床路径。4、评价与总结年12临床路径管理工作进行评估。二、临床路径管理实施细则201011212011室必须认真执行，全面贯彻，并纳入年度科室医疗质量考核。2级也将对此进行全方位检查、