40-风湿病科-燥痹(干燥综合征)中医诊疗方案(2017年版)

40-风湿病科--燥痹(干燥综合征)中医诊疗方案(2017年版)燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（社，2009。枯涩、脏器损害的病证。2.西医诊断标准项目指数≥1个项目指数≥1个/4mm2抗-Ro/SSA抗体阳性OSS≥5（VB≥4）Schirmer≤5mm/5非刺激性全唾液流率（UWS）≤0.1ml/min得分33111*常规服用抗胆碱能药物的患者评估唾液腺能力不全和眼干的客观体征前需停药时间足够长。上述项目得分≥4诊断为原发性干燥综合征（pSS。pSS眼干或口干的症状（≥1）白天持续的、令人烦恼的眼干症状≥3眼睛反复出现砂砾感；人工泪液使用次数＞3/口干≥3吞咽干性食物需要频繁饮水辅助。EULARSSpSSHCV（PCR滋病、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、IgG4（二）证候诊断鸣、五心烦热、腰膝酸软、夜尿频数。舌红少苔或裂纹，脉细数。舌淡少苔，脉细弱。变白变紫交替、皮下脉络隐隐。舌质暗或瘀斑、苔少或无苔、脉细涩。阴虚热毒证：口干、眼干、咽干、咽痛、牙龈肿痛、鼻干鼻衄、目赤多苔少或黄燥苔、脉弦细数。二、治疗方法辨证论治阴虚津亏证治法：滋养阴液，生津润燥竹、生地黄、ft萸肉、白芍、茯苓、牡丹皮、当归、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗操作：毫针刺，补法，一日一次，十次一疗程。中药泡洗技术根据患者证候特点选用滋养阴液、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用15～3042再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。气阴两虚证治则：益气养阴，生津润燥中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗操作：毫针刺，补法，110中药泡洗技术根据患者证候特点选用益气养阴、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用15～3042再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。阴虚血瘀证治则：活血通络，滋阴润燥有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗操作：毫针刺，提插捻转泻法，110中药泡洗技术根据患者证候特点选用活血通络、滋阴润燥中药或随证加减，煎煮后使用15～3042再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。阴虚热毒证治则：清热解毒，润燥护阴推荐方药：养阴清肺汤加减。生地黄、沙参、麦冬、元参、贝母、桔梗、药注射剂)。针刺治疗外玉液等；操作：毫针刺，提插捻转泻法，1日一次，10次一疗程。中药泡洗技术根据患者证候特点选用清热解毒、润燥护阴中药或随证加减，煎煮后使用15～3042再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。（二）其他中医特色疗法以下中医疗法技术适用于所有证候。1.中药雾化菊花、石斛、玄参、金银花等。20ml2～3cm20min，1～2/日。中药含漱3中药外敷日晨取下。次/日，有消肿止痛功效，促进溃疡处的愈合。3～5g200药物熏蒸并关节肿痛等症状的患者。处方用药：选用辨证论治的中药方剂。40℃～45℃20～30中药离子导入技术本方法适用于合并关节肿痛的患者。处方用药：选用辨证论治的中药方剂。200ml左右，避免水温太高或电流过大，引起皮肤烫伤或患者不适。膏方推荐方药：沙参、麦冬、天冬、生地黄、ft银花、连翘、菊花、赤芍、生薏米等。上方一料，另加阿胶、龟甲胶、蜂蜜等收膏，每日二次，每次10ml，如法每年冬季长服2～3月。（三）眼保健操四白穴、太阳穴，然后轮刮眼眶。（四）西药治疗无系统损害，可根据《2012年中华医学会干燥综合征临床诊疗指南》对症治疗口干燥症和干燥性角结膜炎；有系统损害者，需规范应用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，同时积极控制危险因素和合并症，如间质性肺病、肾小管酸中毒等。（五）护理调摄要点饮食起居调摄：本病患者饮食应偏于甘凉滋润，忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒、避风寒、慎劳累。宜进食生津润燥的食品，如：雪梨、荸荠、西瓜、甘蔗、苹果、百合、桑椹、木耳、藕、酸奶、鸡蛋等。兼气虚者，加ft大枣、胡萝卜、莲子等；兼血瘀者，加葡萄、柠檬、ft楂、洋葱、芹菜等；兼热毒者，加苦瓜、苦菊、薄荷、芥兰、甘蓝等。情志调摄：帮助患者消除悲观心理和精神负担，增强战胜疾病的信心。局部调摄：口腔护理：注意口腔卫生，定期做口腔检查，防止口腔感染。眼部护理：注意用眼卫生，避免强光刺激，改善周围环境（湿等，缓解眼干症状，减轻角膜损伤。皮肤护理：注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止继发感染。三、疗效评价（一）疗效评价方法。中医症状疗效评价标准（1）主症主症评分0cm=无口干感觉10cm=最严重的口干口干012345678910口干症状由轻到重依次表现为轻度口干，饮水频率正常→重度口干，需频频饮水→口干难忍，主食需用水送0cm= 无 眼 干 感 觉10cm=最严重的眼干0 1 2 3 4 5 6眼干7 8 9 10眼干症状由轻到重依次表现为眼燥干涩不爽→眼干涩痛，滴眼药水可缓解→眼干灼痛，滴眼药水不能缓解次症1分2分3分咽干偶有咽干持续咽干，需饮水缓解饮水干咳偶有干咳干咳时有发作干咳不止手足偶有手足心热手足心灼热手足心热不欲心热衣被皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥、有脱屑肌肤甲错头晕耳鸣偶有头晕耳鸣经常性头晕耳鸣头晕耳鸣不止夜尿夜尿1～2次夜尿3次频数

夜尿3次以上大便便干但不影响便干三四天便干需用通便干结排便周期 一次 药物乏力活动时即感发稍有活动既不欲活动力 有乏力纳呆食欲不振、食食欲不振、不思饮食，恶心量正常心悸偶有心悸关节关节隐痛疼痛

食量减少 欲吐活动后心悸休息时亦有心悸关节疼痛，关节疼痛活伴僵硬 受限关节关节轻度肿、关节中度关节重度肿胀、肿胀皮肤纹理变肿、关节肿关节肿胀甚、皮浅、关节的骨胀明显、皮肤紧、骨性标志性标志仍明显肤纹理基本消失消失、骨性标志不明显肢体偶有瘀斑瘀斑

散在瘀斑 广泛瘀斑肢端遇冷肢端变肢端变白，肢端变白继而青紫白， 继而变紫伴变紫甚或有继而变紫有针刺样疼溃、坏死痛胸闷偶有胸闷憋气活动后胸闷休息时亦有胸憋气憋气闷憋气感发热体温体温体温39°C以上37.5°C～38°C～37.9°C38.9°C口腔偶有口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡超过3溃疡1～2个，持个，持续续发颐腮腺肿大触之腮腺红肿热腮腺红肿热痛、无灼热感痛伴溢脓舌苔舌光无苔，无光无苔，无舌光无苔，有舌舌裂，舌裂，裂，无津液有津液微有津液舌苔（其他舌质脉象（二）疗效评价标准按照2007年制定的干燥综合征疾病活动指数（Sjögren's DiseaseActivityIndex,SSDAI）评分标准评价疗效，见表2。疾病活动指数（SSDAI（表2）项目项目分值得分体质症状关节症状（下列任意一

发热 1乏力 1乏力改变 1唾液腺肿胀改变 3关节炎2项）胸膜肺改变项）胸膜肺改变（下列任意一胸膜炎（部分的或间质4项）性的）活动性肾损害（下列任意一项）新发或加重的蛋白尿血肌酐升高新发或加重的肾炎2周围神经病1其他白细胞减少症/淋巴细胞减少症1淋巴结/脾肿大2血管改变3总分21参照2009(EULAR)ESSDAI，EULARSjögren’sSyndromeDiseaseActivity3。表3ESSDAI全身0表示无活无以下症状症状 动除外

低热、间歇热感引感引染起1表示轻度活动(37.5-38.5℃)或盗汗和(或)非故意的体重减轻的发5%-10%热故和意2表示中度高热(＞38.5℃)或盗汗和(或)非故意的体重减轻＞减重 10%淋巴0表示无活无以下症状结 动除外1表示轻度在任何部位淋巴结≥1cm或感染活动在腹股沟淋巴结≥2cm2表示中度在任何部位淋巴结≥2cm在腹股沟淋巴结≥3cm，和活动(或)脾大(临床上可触及或影像评估)3表示高度当前恶性B细胞增生疾病活动腺体0表示无活无以下症状除外动结或染石1感小腺体肿大伴腮腺肿大表示轻度(≤3cm)或有限的颌下腺活动或泪腺肿大腺肿大关节0表示无活当前无活动性关节累及除外腺肿大关节0表示无活当前无活动性关节累及除外动骨关节炎1表示轻度活动手、腕、踝和足关节疼痛伴晨僵(＞30分钟)2表示中度1-5个关节(28个关节)的活动滑膜炎3表示高度≥6(28活动膜炎皮肤0表示无活当前无活动性皮损除外动损害导致1表示轻度活动多形性红斑持稳的续定表2表示中度活动或双踝的紫癜或亚急性皮

现或非本病导致的3表示高度活动肤狼疮血管炎性溃疡肺呼吸累及0表示无活动当前无活动性肺损害(如吸烟)

持续性咳嗽或支气管受累，1表示轻度无影像学异常；或胸部 X活动活动活动

HRCT中度活动性肺损害如证明有间质性肺病伴活动后(NHYAⅡ)7060%≤FVC80%高度活动性肺损害如HRCTNHYAⅢ，Ⅳ)能异常DLCO40%FVC＜60%肾 0表示无活当前无活动性肾损害累及：除外 动 蛋白尿＜0.5g/d，无血尿损害无白细胞尿，无酸中毒，可导致有损害导致持续稳定的蛋持续白尿稳定轻度活动性肾损害：肾小管的表酸中毒不伴肾衰竭；肾小球现或1表示轻度损害表现为蛋白尿非本活动(0.5-1.0g/d)，但无血尿；病导肾功能衰竭(GFR≥60ml/分致的钟)肾害损酸中毒伴肾功能衰竭(GFR＜60ml/分钟)；肾小球损害2表示中度(蛋白尿1-1.5g/d，没有血活动尿)；肾功能衰竭3活动

(GFR≥60ml/分钟)；膜外肾小球肾炎或间质严重淋巴细胞浸润的组织学证据尿；肾功能衰竭(GFR白血症相关的肾损害肌肉0表示无活无活动性肌肉损害除外动激素导致1表示轻度肌电图或肌活检提示轻度活动性肌炎，肌酸激酶升高的肌无力活动(N＜CK≤2N)，不伴肌无力(N：正常值)肌电图或肌活检提示中度2表示中度活动性肌炎，肌酸激酶升高活动(2N＜CK≤4N)，肌无力(肌力≥4/5)(N：正常值)肌电图或肌活检提示重度3表示高度活动性肌炎，肌酸激酶升高活动(CK4N)≤3/5)(N：正常值)外周0表示无活无活动性PNS损害神经动(PNS)除外1表示轻度PNS如神经传导(NCS)证实的纯损害导致活动感觉轴突多发性神经病；三叉神经痛持续2表示中度NCS示中度活动性PNS累稳的现非病致定表或本导活动及：轴突感觉-运动神经病4/5炎症性脱髓鞘性多神经病PNS(CIDP)伴轻度功能不全累及(运动功能4/5以上或轻度3活动

共济失调)；颅神经的外周性损害(除外三叉神经)NCS示高度活动性PNS累及：运动功能≤3/5炎所致的周围神经的累及神经节病变所致的严重共CIDP伴严重的功能不全(运动功能≤3/5中枢0表示无活无活动性CNS损神经 动(CNS)2CNS除外活动中枢性损害；视神经炎；多损害发性硬化样综合征，症状局导致限于纯感觉损害；已证实的持续认知障碍稳的现非定表或本3表示高度CNS病致PNS导活动征伴运动功能缺陷累及血液0表示无活无自身免疫性血细胞减少系统 动变化只考性粒细胞减少(1000/mm3＜N虑自身免疫性1表示轻度活动＜1500/mm3)；贫血(100g/L＜Hb＜120g/L)；血小板减少(100000/mm3＜PLT＜血细150000/mm3)胞减(500/mm3＜L＜1000/mm3)2表示中度外维生素或铁缺乏及药物导活动性粒细胞减少(500/mm3≤N≤1000/mm3)贫 (80g/L≤Hb≤100g/L)；小 板 减 (50000/mm3≤PLT≤100000/致血细胞减少mm3(L≤500/mm3)3活动

性粒细胞减少(N500/mm3)；贫血(Hb＜(PLT＜50000/m