2014面瘫中医诊疗方案

讲故事比赛活动方案讲故事比赛活动方案页脚内容页脚内容PAGE92014年面瘫（面神经炎）中医诊疗方案一、概述Bell’s面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周围性面神经但以青壮年为多见。二、诊断（一）疾病诊断（学敏主编，中国中医出版社，2007年）的疼痛或发热。口角向健侧牵拉。一侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。肌电图可表现为异常。（维治主编，人民卫生出版社，2004年）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻味觉丧失，听觉过敏，多泪等。CT、MRI检查正常。（二）鉴别诊断中医鉴别诊断与痉证的鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张主要表现的病症，无其他肢体症状。语言不利为主症的病症，而面瘫则精神无异，无半身不遂，语言不利等症，故容易鉴别。西医鉴别诊断表现及病史，鉴别不难。（三）疾病分期15天内。166个月（发病半月面肌连带运动出现。6个月以上（面肌连带运动出现运动。（四）症候诊断薄白，脉浮紧。染史，舌红苔黄腻，脉浮数。伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。苔薄白，脉细涩或细弱。三、中医综合治疗方法（一）针灸治疗：采用循经与局部三线法取穴。体针急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8—1寸，百会平补平泻，风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风池、太冲、合谷（双侧）0.8—1寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.51成两排（8—0针0分钟。恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。0.8—1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍0.51.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200283次，30分钟。亦可采用阳明筋经排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排两排（约针0 针，留针0分钟。联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、针刺风府、风池、0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。拔罐适应于风寒袭络证者，选取患侧的阳白、下关、巨髎地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5疗程以病情而定。本科特色治疗名老中医石学敏院士学术思想与临证经验运用：的阳白、颧髎、下关、颊车等部位刺络拔罐。3—53—5ml,5分钟，以上部位交替使用。经筋刺法：以面部瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主，如：阳白四透、承浆透地仓、颊车地仓互透、颊肌排刺、瘫痪肌群围刺等。操作：以瘫痪经筋透刺、围刺、排刺为主。阳白穴以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺，进针11.5 寸，施捻转平补平泻1分钟；攒竹透向睛明，进针0.5寸，手法同前，施术轻柔，以免皮下出血；丝竹空沿眉横刺，进针1.5寸，施术同前；四白、迎香分别透向睛明，进1.5寸，施术同前；人中承浆、颊车分别透向地仓，进针1.52 寸，施术同前；沿颊车至地仓，下关至迎香每间隔1寸刺入1针，以进入皮内为度（浅刺）施捻转平补平泻，总计施术2分钟，以上针刺施术后留针20分钟。在传统治疗的基础上+醒脑开窍针刺法调神，收到明显的治疗效果。操作先刺双侧内关，直刺0.51 寸施捻转提插的复式手法，施术1分钟印堂横刺0.3寸，施雀啄手法1分钟；百会斜刺0.30.5 寸，施平补平泻1分钟四神聪直刺0.30.5 寸，施捻转补法0.5分钟。（二）推拿治疗治法：舒筋通络缓的手法及上颈段规范颈椎整复手法。常规推拿手法操作：患者仰卧位，医者坐于患者头顶床边，用一指禅推法自患侧印堂、睛明、攒竹、丝竹空、阳白、承泣、迎香、下关、颊车、地仓、颧511擦面部，以透热为度（注意不可擦破面部，可用凡士林作介质。患者坐位，先11分钟。（三）中药治疗（本科特色治疗）中药内服方a急性期（初期：选方：焦树德教授“正颜汤”加减治法：散风活络，化痰解痉方药：荆芥9g 防风9g 全蝎6-9g 白僵蚕10g白附子6g 白芷9-12g 钩藤20-30g 葛根12g鸡血藤15g 红花6-10g 蜈蚣1-2条 当归12gft药g 甲珠（冲（风热者加黄芩g菊花g用量：每日一剂，3-5剂为一疗程加减变化：先煎先煎12g兼头晕肢麻者，加天麻12g 白芍15g 杜仲炭12g兼大便干结，数日一行，加全瓜蒌30g酒炒大黄6g大云10gb.恢复期：选方：参芪四物汤加减治法：益气活血，通络止痉。方药：黄芪20g ft药20g 党参12g 当归12g-15g白芍12g-18g川芎6g 生地12g 白芷8g葛根10g 鸡血藤12g 苍术12g-15g丹参12g-20g茯苓10g 甘草6g中药外洗方（适用于急性期）方药：桂枝30g 防风20g 赤芍15g 鸡血藤20g用法：水煎约500ml，待药液温度适宜时，热敷患部，每天两次，每次热敷20分钟，以局部皮肤潮红为度。连续使用3-10天。（四）其他疗法TDP红外线灯照射（针灸后加用效果更佳）搀针a部位：内颊车穴（口腔颊粘膜，第1次治疗双侧均划割，以后患侧即可；b.针法纵向划割45 下，见血即可，以免损伤大血管，每周一次。四、面瘫病的中医治疗难点在针刺治疗时如何把握补泻手法的运用。针灸治疗面瘫病的最佳作用时间点。五、针对难点的中医治疗应对思路及临床体会针刺补泻手法的时机选择对疗效尤为重要，经临床观察，患者面部筋脉弛仍用泻法或先泻后补法；患病日久面部筋脉拘急或自觉面部发紧者，仍用泻法，然后扶正，否则邪闭难愈。有的人认为面瘫病初期不宜做针灸治疗，然而临床实践证明，对于周围性顾护正气（病因：本病多脉络空虚）正气不足易致邪留，同时也延缓局部与整体结合（不同时期必须灵活应用。六、疗效评价（一）评价标准中医症候疗效根据中医症候积分来评定。即（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分×100%。治愈：治疗后症状体征消失，面部功能正常，治疗指数＞90%。＜疗效指数≤%%症状症状选项分值入院分出院分口角正常，漱口不漏水，患侧无食物停滞口角轻度歪斜，漱口少量漏水，患侧无食物停0分2分滞口角歪斜口角中度歪斜，漱口漏水，患侧有食物停滞功能失常口角重度歪斜，漱口漏水严重，患侧食物停滞4分6分现象严重无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善；疗效指数≤30％。（二）评价方法患者入院时及出院时进行评分，见附表。中医病证（面瘫）疗效评价标准眼脸闭合正常，无流泪眼脸闭合正常，无流泪眼脸闭合轻微露睛，无流泪闭合露睛眼脸闭合露睛1/3，伴有流泪流泪以上，伴有流泪额纹、鼻唇沟正常额纹消失额纹轻度消失，鼻唇沟轻微变浅鼻唇沟扁额纹中度消失，鼻唇沟中度变浅平严重的额纹消失，鼻唇沟扁平无面部麻木晨起